第十六章周围神经系统周围神经就是中枢以外的神经细胞与神经纤维。是由脑神经、脊神经和自主性神经以及神经节所构成。神经节神经节分为脊神经
节、脑神经节和自主神经节。神经节中的神经元常称节细胞。脊神经由前根、后根在椎间孔后合并而成。前根属运动性，由前角和侧角及骶副交
感核的运动神经元组成。后根属于感觉性，由脊神经节中假单极神经元的中枢突组成。因此，脊神经包含有运动神经与感觉神经，是混合性神经
。神经丛是除胸2~11以外的相邻脊神经前支分合交错所形成的结构。有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。颈丛：由第1~4颈神经的前支构成。
臂丛：由第5~8颈神经前支及胸1神经前支组成。腰丛：由第12胸神经前支一部分与1~3腰神经前支、第四腰神经部分前支组成。-
注射性神经伤臀部肌内注射位置偏低病人体位不当压迫性神经伤昏迷或瘫痪病人臀下放置便盆
过久盆边置于臀股皱褶处第二节??脑神经脑神经共12对，一嗅二视三动眼、四滑五三六外展、七面八蜗（前庭蜗神经）九舌咽，十
副迷走舌下全。属于感觉性：一嗅二视八前庭蜗神经。属于运动性：三、四、六神经眼球运动。十一与十二对神经管颈肌与舌肌运动。属于混
合性：五对，面部感觉与咀嚼运动。七对管面肌运动及味觉。九、十对咽、喉、胸、腹腔内脏的感觉与运动。第三节自主性神经自主性神经没有
独自形成神经，而是穿行在脑神经和脊神经之中。指分布于内脏器官、心血管及腺体的神经。也有感觉神经与运动神经。一、内脏运动神经
自主性神经与躯体神经的区别：1．躯体运动神经受意识支配，而自主性神经不受意志的直接控制。2．支配的效应器不同。3．躯体、自主
神经的中枢胞体在中枢内，但躯体神经发出纤维直接到达效应器。自主性神经发出纤维在周围神经系统换神经细胞再到达效应器。4．躯体神经
纤维较粗，是有髓神经纤维。而自主性神经节前纤维较薄是有髓神经纤维，节后纤维细是无髓神经纤维。自主性神经分为交感神经与副交感神经。
它们之间的区别：交感神经副交感神经中枢部位胸1~腰3侧角
脑干、脊髓骶2~4节段交感神经节椎旁神经节、椎前神经节
在器官附近或在器官内节前纤维短
长节后纤维长
短节前纤维末梢递质乙酰胆碱乙酰胆碱节后纤维末梢递质去甲肾上腺素
乙酰胆碱作用见下表见下表
分布范围较广不如交感神经广泛自主性神经对主要器官作用
器官交感神经副交感神经心脏心跳加快、加强心跳减慢、减弱血管冠状动脉舒张
收缩大部分血管收缩无支气管舒张收缩消
化管唾液腺分泌粘腺体稠液，抑制肝、唾液腺分泌稀薄胰分泌、降低平唾液，促进肝、胰
滑肌紧张度，分泌，升高紧张度，抑制胃、肠蠕动增强胃、肠蠕动皮肤汗腺分泌、竖毛肌收缩
无Ⅷ前庭蜗神经vestibulocochlearnerve属特殊躯体感觉纤维起于内耳感受器
前庭蜗神经包括：蜗神经前庭神经前庭蜗神
经损伤表现为伤侧耳聋和前庭平衡功能障碍；如果仅有部分损伤，由于前庭神经受到刺激可出现眩晕、眼球震颤，前庭受刺激时，多
伴有植物神经功能障碍的症状，如呕吐等。这与前庭－网状结构－植物神经中枢的联系有关。Ⅸ舌咽神经glossopharyngea
lnerve混合性神经含五种纤维成分：特殊内脏运动纤维支配茎突咽肌
副交感纤维支配腮腺内脏感觉纤维分布舌后1/3粘膜味蕾咽鼓管
鼓室颈动脉窦颈动脉小球躯体感觉纤维分布耳后皮肤舌咽神经损伤
主要表现：舌后1/3的粘膜一般感觉和味觉消失；咽反射消失；腮腺分泌障碍。Ⅹ迷走神经vagus
nerve混合性神经含四种纤维成分：副交感纤维分布颈胸腹部脏器支配平滑肌心肌腺体
的活动一般内脏感觉纤维分布颈、胸、腹部脏器一般躯体感觉纤维分布耳廓外耳道皮肤硬脑膜
特殊内脏运动纤维支配咽喉肌迷走神经损伤主干损伤主要表现：1.内脏活动障碍：心悸、脉速、恶心、呕吐
呼吸深慢和窒息等。2.咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪:出现声音嘶哑、
语言困难，发呛、吞咽障碍、软腭瘫
痪及腭垂偏向患侧等。Ⅺ副神经accessorynerve一般躯体运动纤维支配胸锁乳突肌
斜方肌副神经主要表现：胸锁乳突肌瘫痪，头无力向患侧屈；斜方肌瘫痪，肩下垂、抬肩无力。仰头时面转向患侧。副神
经损伤Ⅻ舌下神经hypoglosalnerve躯体运动纤维支配全部舌内肌大部分舌外肌舌下神经舌下神
经损伤一侧舌下神经完全损伤表现：损伤侧舌肌瘫痪舌肌萎缩
伸舌时舌尖偏向患侧右舌下神经损伤尾神经1对颈神经8对胸神经
12对腰神经5对骶神经5对第一节脊神经SpinalNerves
一、脊神经构成31对脊神经分五部分二、脊神经分支规律脊神经节白交通支灰交通
支脊神经后支脊神经前支交感神经节骶丛sacralplexus组成L4、5前支（腰骶干）
全部骶、尾神经前支骶丛的分支臀下神经臀上神经阴部神经股后皮神经坐骨神经
走行：出梨状肌下孔大转子与坐骨结节之间沿股后正中线下行支配大腿后群肌
至腘窝上方分为两支：胫神经腓总神经胫神经腓总神
经坐骨神经(L4~S3)坐骨神经常见损伤部位：应用解剖一、嗅神经OLFACTORYNERVE属特殊内
脏感觉纤维，位于鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成20多条嗅丝（即嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球
，传导嗅觉。嗅神经损伤颅前窝骨折伤及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，脑脊液鼻漏。
Ⅱ视神经opticnerve属特殊躯体感觉纤维起于视网膜内由节细胞的轴突形成自视神经盘
处穿出眼球构成视神经。穿视神经管入颅中窝，构成视交叉延为视束绕大脑脚
终止于间脑外侧膝状体Ⅲ动眼神经oculomotornerve为运动性神经，含两种纤维：
一般躯体运动纤维发自中脑动眼神经核一般内脏运动纤维发自中脑
动眼神经副核走行：自中脑脚间窝出脑，前行进入海绵窦侧壁再经眶上裂入眶
上支细小，支配上睑提肌和上直肌下支粗大，支配下直肌、内直肌、下斜肌分支与支配患侧大部分眼外肌
瘫痪出现上睑下垂瞳孔斜向外下方对光反射消失瞳孔散大动眼神经
损伤Ⅳ滑车神经trochlearnerve为运动性神经属于一般躯体运动纤维起于滑车神经核绕大脑脚
，穿海绵窦经眶上裂入眶支配上斜肌滑车神经损伤表现：眼球不能转向外下方向下看
时复视明显眼神经下颌神经上颌神经五．三叉神经分支三叉神经损伤一侧三叉神经损伤表现
同侧感觉障碍面部皮肤及口、鼻腔粘膜感觉丧失、角膜反射消失同侧运动障碍咀嚼肌瘫痪和萎缩
张口时下颌偏向患侧三叉神经痛临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支检查方法
分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，可诱发患支分布区的疼痛。Ⅵ展神经abducentnerve展神经躯体运动性从脑
桥延髓沟出脑前行至颞骨岩部尖端入海绵窦，经眶上裂入眶,支配外直肌展神经损伤外直肌瘫痪表现：内斜视、复视眼球不能外展展神经损伤颈支颧支颊支下颌缘支颞支面神经肌支七．面神经分支面神经损伤主要表现：伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。 |
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