黄疸待查病案讨论临五三班
张斌廖皓天刘佳奇余乐
陈欣曾妮刘露刘雪薇张宜家李秋阳传染病学患者病史特点病史特点1.患者,男,62岁,退休矿工
2.发热2月,皮肤、眼白发黄6周
3.否认既往肝炎史，否认家族类似疾病史，
否认饮酒史体格检查病史特点T37.2度,肝掌(+),皮肤巩膜轻度黄染,两侧颌下淋巴结肿大如黄豆大小,质中,活动度可
心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音
腹软,肝肋下可及,质中,脾肋下未及，移动性浊音(一),双下肢无浮肿实验室检查病史特点血常规：WBC12.O109／L，N71％，HB149g／L，
PLT347109／L。
生化：TB／DB80／43umol／L，Alb／Glob36.9／44.8g／L，ALT／AST78／128u／L，GGT856u／L，ALP981u／L。
肾功能正常。ESR72rmn／1小时，CRP10.7mg／L。
肿瘤标志物全套：CAl99199.7u／ml，余指标正常范围。
血吸虫短程抗体阴性。影像学检查病史特点腹部CT:肝门胃后方及后腹膜可见淋巴结肿大
腹部B超:胆囊切除术后,肝、胰、脾未见明显异常
肝脏MRI:少量腹水
影像学检查始终未提示特征性病变黄疸的病因溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸胆红素代谢性疾病病理生理ThingsToThinkAbout诊断依据初步诊断明确诊断还需要
哪些检查鉴别诊断诊断思路需要的检查1、尿常规——查尿胆原、尿胆红素2、腹腔B超——查腹水（支持肝硬化）3、输血前全套——乙丙肝抗体、HIV、梅毒等4、术前凝血——PT、PTA明确诊断需要的检查5、免疫全套（考虑，一般女患者作此检查）6、ERCP，腹部CT、MRI（MRCP）7、血培养——怀疑感染。（发热可能是由于瘀胆造成）8、肝脏穿刺活检（凝血全套指标正常）明确诊断黄疸的鉴别诊断病因学诊断溶血性黄疸输血用药感染家族史
IB增加为主，尿胆红素（-）
贫血、网织红细胞肝细胞性黄疸常有肝炎症状和体征
IB、DB均升高
尿胆原和尿胆红素（+）
抗线粒体抗体
肝炎系列，AFP阻塞性黄疸腹痛、发热、黄疸三联征
DP升高明显，尿胆红素（+）
ALP、GGT升高鉴别诊断淋巴瘤4自身免疫性肝炎3原发性胆管性肝硬化2原发性硬化性胆管炎1胆管细胞癌56肝脏淀粉样变性Validation12StandardsBasedManagement11ExtensiveArraySupport10ScalableProvisioning9StorageAutomation8胆管细胞癌5淋巴瘤4自身免疫性肝炎3ClusterStorageManagement7ArrayOnboarding6原发性胆汁性肝硬化2原发性硬化性胆管炎1ERCP有重要诊断价值,可见胆管普遍性或局限性狭窄,或呈节段性多处狭窄胆红素增高以直接胆红素为主，线粒体抗体阴性好发于男性，血清ALP显著升高，GGT也常升高鉴别诊断原发性硬化性胆管炎1鉴别诊断Validation12StandardsBasedManagement11ExtensiveArraySupport10ScalableProvisioning9StorageAutomation8胆管细胞癌5淋巴瘤4自身免疫性肝炎3ClusterStorageManagement7肝脏淀粉样变性6原发性胆汁性肝硬化2原发性硬化性胆管炎1原发性胆汁性肝硬化2ALP、GGT明显升高,胆红素增高,血中可检出多种抗体,如线粒体抗体中年女性，皮肤瘙痒，黄疸，肝肿大，晚期可出现门脉高压和肝细胞功能衰竭血清IgM明显增高，病理学检查有助于原发性胆汁性肝硬化的诊断肝脏淀粉样变性鉴别诊断.12StandardsBasedManagement11ExtensiveArraySupport10ScalableProvisioning9StorageAutomation8胆管细胞癌5淋巴瘤4自身免疫性肝炎376原发性胆汁性肝硬化2EndtoEndMapping1自身免疫性肝炎3女性多见，可有黄疸、乏力、发热、皮疹等症状实验室检查有高Y球蛋白血症、血沉加快、血中出现各种自身抗体,如抗核抗体肝组织学改变与慢性活动性肝炎一致.12StandardsBasedManagement11ExtensiveArraySupport10ScalableProvisioning98胆管细胞癌5淋巴瘤4自身免疫性肝炎36StorageClassification2EndtoEndMapping1分为霍奇金病和非霍奇金病，两者均可累及肝脏,表现为黄疸淋巴瘤4血沉增速,累及骨骼时可有血清ALP增高淋巴结穿刺物涂片，病理切片以及累及脏器的活检病理检查有助诊断鉴别诊断肝脏淀粉样变性肝脏淀粉样变性胆管细胞癌5淋巴瘤4AllocationandAssignment36StorageClassification2EndtoEndMapping1胆管细胞癌5起病常为上腹不适，消瘦，肝肿大，黄疽出现较早,胆淤较显著血清碱性磷酸酶(ALP)的升高常较肝细胞癌明显，AFP常阴性鉴别诊断可有血清CEA及CA199的增高，确诊依赖病理.12StandardsBasedManagement1110胆管细胞癌5RapidProvisioning4AllocationandAssignment3肝脏淀粉样变性6StorageClassification2EndtoEndMapping1肝脏淀粉样变性6无特异性，靠病理学检查确诊骨穿检查和免疫组化鉴别诊断排除多发性骨髓瘤等诊断依据实验室检查肝功能检查
肝炎系列
ANA
抗EBV，抗CMV
AMA一2
自身免疫性肝炎全套
AFP影像学检查本院MRCP:胰胆管异常？
肝脏MRI:大小？
肝实质内异常信号灶？
肝内外胆管扩张？
少量腹水？病理组织活检？TheEndThankyou |
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