消化系统疾病
各型试题
一、填空
1.急性胃炎的病理分型为___,___。
急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎
2.慢性胃炎的病理分型为___，___。
浅表性胃炎,萎缩性胃炎
3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是___，___，___，___。萎缩性胃炎
胃镜观察的特点是___，___。肥厚性胃炎胃镜观察的特点是___。
粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,粘膜红白相间以白为主,粘膜下血管网透见,粘膜混浊肿胀皱襞粗大
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是___；(2)分泌胃
蛋白酶原的是___；(3)分泌盐酸的是___。
①粘液细胞,②主细胞,③壁细胞
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为___；___；___；___。
胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与___关系密切，十二指肠溃疡
的发病与___有关。
胃粘膜屏障被损害,胃酸分泌增加
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为___，有___的节
律特点。十二指肠溃疡疼痛为___，有___节律特点。
饱餐后疼痛,有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,饥饿性疼痛,有疼痛～～进食～～缓解的节律特点
8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在___，而十二指肠溃疡多有___。
胃溃疡胃酸正常或偏低,十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___，阴性则提示为___。持续阳性
提示___。
在活动期,为愈合过程,癌变
10.特殊类型的消化性溃疡为___，___，___，___。
幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为___，___，___；各期的特点为___，___，___。
活动期,愈合期,疤痕期,溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成
12.消化性溃疡钡餐X线检查表现为直接征象者为___，可以证明溃疡的存在，间接征
象有___等，常提示有溃疡但不能诊断。
龛影,变形,粘膜集中及功能异常
13.消化性溃疡的并发症有___；___；___；___。
出血,穿孔,梗阻,癌变
14.溃疡穿孔的主要体征有___。
面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或消失等。
15.引起上消化道大出血的常见病因有___；___；___；___等。
消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂
16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：___；___；___。
呕血,便血,周围循环障碍。
17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经___所致。
胃酸作用而形成正铁血红素所致
18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的___，和由于溃疡愈合
瘢痕收缩所致的___。
功能性梗阻,器质性梗阻
19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有___，___，___，___。
胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石
20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。
吐出隔餐或隔宿食物
21.大便潜血阳性表示出血量在___以上，黑便表示出血量在___以上。大便呈黑色是___。
5ml,50～75ml,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致
22.___是能够发生癌变的消化性溃疡。
胃溃疡
23.消化性溃疡死亡的主要原因为___，___。
上消化道大出血,急性穿孔
24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。
胃癌
25.胃癌有一定好发部位，最多见于___，依次为___，___，___，___等处。
胃窦,胃小弯,贲门,胃体,胃底
26.胃癌的转移方式有___，___，___，___。
直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移
27.胃癌按照病理形态可分为___，___，___；组织学分型为___，___，___，___4种类型。
隆起型,平坦型,凹陷型,腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌
28.最早发生及最常见的胃癌转移方式为___，具有临床意义的是___，___等处发现肿大的淋巴结。
淋巴转移,左锁骨上,脐周
29.血行转移多发生在胃癌的晚期，首先主要转移至___，其次转移到___，___，___，___等。
肝,肺,骨骼,脑,卵巢
30.胃癌X线钡餐检查征象有___，___，___，___。
表面轻微不规则突出或凹陷,边缘不规则的充盈缺损,轮廓不整齐的龛影,胃腔缩小蠕动减少
31.确诊胃癌的最重要手段是___。
胃镜及活组织检查
32.治疗早期胃癌最有效的方法是___。
手术根治切除
33.引起溃疡性结肠炎发病的主要因素有___，___，___等。
免疫因素,细菌感染因素,遗传因素
34.溃疡性结肠炎根据病情的轻重、缓急，临床上分为___，___，___，___，___，最为多见。
初发型,慢性复发型,慢性持续型,急性暴发型,慢性复发型
35.溃疡性结肠炎结肠镜下可见___，___，___。
结肠粘膜多发性浅表溃疡,粘膜粗糙不平脆弱易出血,结肠纽带平或钝甚至消失
36.须与溃疡性结肠炎鉴别的疾病有___，___，___，___，___，___等。
慢性细菌性痢疾,慢性阿米巴痢疾,肠激惹综合征,结肠癌,血吸虫病,克隆病
37.引起中毒性结肠扩张的诱因有___，___，___。
低血钾,抗毒蕈碱药,钡剂灌肠
38.肝硬化按病因分类有___，___，___，___，___，___，___，___。按病理形态分类有___，___，___肝硬化。
肝炎后肝硬化,酒精性肝硬化,胆汁性肝硬化,淤血性肝硬化,药物性(化学性)肝硬化,代谢性肝硬化,营养性肝硬化,原因不明的肝硬化,小结节性,大结节性,混合性
39.肝硬化组织学改变的特点是___。
假小叶的形成
40.肝硬化时肝脏功能减退对___灭活减弱，可出现___，___等。男性病人表现为___，___，___，___。女性病人表现为___，___，___。
雌激素,蜘蛛痣,肝掌,性欲减退,睾丸萎缩,毛发脱落,乳房发育,月经不调,闭经,不孕
41.肝硬化病人贫血的主要原因___，___，___。引起出血倾向的原因为___，___，___。
营养缺乏,失血增多,脾功能亢进,肝合成凝血因子减少,脾功能亢进血小板减少,毛细血管脆性增加
42.门脉高压引起侧支循环的建立和开放，主要有___，___，___，___。
食管下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,痔静脉曲张,腹腔其他静脉丛曲张
43.门脉高压所引起的临床表现是___，___，___。
脾脏肿大脾功能亢进,侧支循环建立和开放,腹水
44.肝硬化病人常见的并发症有___，___，___，___。
急性上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征,感染
45.肝硬化腹水形成的主要原因___，___，___。
门脉高压,低蛋白血症,肝淋巴液漏出
46.肝性脑病的常见诱因有___，___，___，___，___，____等。
急性上消化道大出血,感染,大量利尿和放腹水,电解质紊乱,高蛋白饮食,饮酒和便秘
47.肝性脑病的临床分期为___，___，___，___。各期的临床特点为___，___，___，___。
前驱期,昏迷前期,昏睡期,昏迷期,轻度性格改变和行为失常,睡眠障碍、扑击样震颤及意识错乱昏睡肌胀力增加、锥体束征常阳性,深昏迷不能唤醒各种反射消失
48.肝硬化腹水患者利尿药应用的原则：___，___，___。
联合,间歇,交替
49.肝硬化肝肿大时需与___，___相鉴别。
慢性肝炎,原发性肝癌
50.肝癌按照大体形态分为___，___，___。按照组织学分型可分为___，___，___。
巨块型,结节型,弥漫型,肝细胞型,胆管细胞型,混合型
51.原发性肝癌常见的转移方式___，___，___。
血行转移,淋巴转移,种植转移
52.肝癌应与哪些疾病相鉴别___，___，___等。
肝脓肿,肝硬化,其他上腹部肿物
53.急性胰腺炎基本的病理变化为___，___，___，一般分为___和___两型。
水肿,出血,坏死,急性水肿型,急性出血坏死型
54.常见的急性胰腺炎发病原因有___，___，___，___，等因素。
梗阻,感染,中毒,血管损伤
55.急性胰腺炎须和___，___，___等急腹症相鉴别。
消化性溃疡穿孔,急性胆囊炎,急性肠梗阻
56.急性胰腺炎的基本发病原因是在某些因素下___，在胰腺内被激活成___引起胰腺自身消化。
胰蛋白酶原,胰蛋白酶
57.提示出血性胰腺炎的征象有(1)___，(2)___，(3)___，(4)___，(5)?___，(6)___，(7)___，等。
.(1)休克,(2)腹膜炎,(3)胸膜炎和肺不张,(4)消化道出血及皮肤紫癜,(5)播散性血管内凝血,(6)血钙、血糖降低,(7)急性肾衰
58.治疗急性胰腺炎禁食的目的是___。
减少胰腺分泌
59.上消化道出血的范围为___，包括___，___，___，___，___。
十二指肠悬肌以上的消化道出血,食管,胃,十二指肠,上段空肠,胰胆病变
60.引起上消化道出血的最常见病因为___，___，___，___，___，___，___，等。
十二指肠溃疡,胃粘膜糜烂,胃溃疡,食管静脉曲张,食管贲门撕裂症,十二指肠糜烂,食管溃疡
61.X线钡餐检查上消道出血病人应在___，时适用，否则可能引起___，如粪便隐血试验强阳性则___。
出血停止和病情稳定数天后,再出血,检查改日进行
二、判断题(对者打“√”，错者打“×”)
1.X线胃肠钡餐检查在大多数慢性胃炎无异常发现。(√)
2.萎缩性胃炎时胃液分析胃酸正常或偏高。(×)
3.消化性溃疡的发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关。(√)
4.十二指肠球部溃疡时，壁细胞总数是增加的。(√)
5.迷走神经兴奋，使胃酸和胃蛋白酶分泌减少。(×)
6.颅腔疾患及严重烧伤都可引起消化性溃疡的发生。(√)
7.胃溃疡的压痛位置在剑突下，十二指肠溃疡压痛常在上腹部偏左。(×)
8.消化性溃疡X线钡餐检查直接征象是激惹变形。(×)
9.甲氰咪呱治疗十二指肠溃疡的药理作用为阻断组胺H2受体。(√)
10.上下胃肠道的分界线是十二指肠球部。(×)
11.胃癌最早最常见的转移方式是血行转移。(×)
12.门脉性肝硬变时肝脏都缩小。(×)
13.肝硬变时凝血障碍是由于肝内合成凝血因子缺乏。(√)
14.肝硬变时肝功能检查异常程度与病情轻重呈比例。(×)
15.肝硬变并发食道静脉曲张破裂出血时，静脉注入垂体后叶素的作用是为了升压。(×)
16.肝硬变并发食道静脉曲张破裂大出血时，脾脏可比出血前缩小。(√)
17.肝硬变腹水合并感染时，腹水性质介于漏出液和渗出液之间。(√)
18.原发性肝癌时，肝脏多数呈进行性肿大，触之坚硬，表面有结节。(√)
19.甲胎蛋白(AFP)检查是诊断继发性肝癌的特异方法。(×)
20.急性胰腺炎治疗中应用阿托品单纯是为了解痉止痛。(×)
21.消化性溃疡应用止酸药物，一般禁用碳酸氢钠。(√)
22.胃粘膜不典型增生、大肠化生可能是胃癌前期病变。(√)
23.慢性胃炎诊断的可靠方法是胃镜及活体组织学检查。(√)
24.幽门部粘膜重度不典型增生治疗的最佳方法是手术治疗。(×)
25.消化性溃疡的疼痛多呈慢性、周期性及节律性下腹痛。(×)
26.十二指肠溃疡疼痛呈进食→疼痛→舒适的节律。(×)
27.消化性溃疡不会癌变。(×)
28.十二指肠溃疡合并青光眼时仍可应用山莨菪碱。(×)
29.癌胚抗原(CEA)是检测胃癌的特异性方法。(×)
30.左锁骨上淋巴结肿大质硬常提示胃癌的发生。(√)
31.腹泻呈腹痛→便意→缓解为特点是溃疡性结肠炎的临床表现特点。(√)
32.中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎最常见的并发症。(×)
33.肝硬化病人出现蜘蛛痣、肝掌是因为体内激素失衡以致雄激素分泌过多所致。(×)
34.急性上消化道出血和肝性脑病是引起肝硬化的主要死因。(√)
35.消化道症状及黄疸是亚临床肝癌的主要表现。(×)
36.急性胰腺炎是自身消化性疾病。(√)
37.急性胰腺炎时会在脐周和上腹出现青紫。(√)
38.喷射性呕吐是急性胰腺炎临床特点。(×)
39.急性出血性胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻。(√)
40.上消化道出血在500毫升以上时可出现乏力、心悸、口渴、血压下降等症状。(√)
41.呕血和柏油样大便是上消化道大出血的特征表现。(√)
42.上消化道出血时应采用头低位增加脑含血量。(√)
三、选择题
(一)单项选择
1.诊断慢性胃炎最有价值的辅助检查是(D)
A.壁细胞抗体B.血清胃泌素测定
C.X线钡餐检查D.胃镜检查与活检
2.真性胃酸缺乏最可靠的指征为(D)
A.空腹胃液中无游离酸B.空腹胃液PH等于6.0
C.基础酸分泌量为零D.最大胃酸分泌量为零
3.某男性，54岁，间歇上腹不适四年，餐后加重，嗳气，胃液分析：基础酸分泌量为零，
最大胃酸分泌量为5mEg/h，最可能的诊断是(C)
A.浅表性胃炎B.慢性肥厚性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎D.消化性溃疡
4.哪型慢性胃炎为胃癌前期病变(A)
A.萎缩性胃窦炎B.萎缩性胃体炎
C.肥厚性胃炎D.糜烂性出血性胃炎
5.胃溃疡发病机制中哪个因素较重要(B)
A.胃液酸度升高
B.胃粘膜屏障损害，氢离子回渗
C.胃粘膜壁细胞总数增加
D.胃幽门功能失调
6.胃溃疡最常发生的部位是(B)
A.胃大弯B.胃小弯
C.幽门口D.胃底部
7.胃良性溃疡龛影直径多为(C)
A.0.5cm以下B.1cm以下
C.2.5cm以下D.3cm以上
8.消化性溃疡临床主要特征为(D)
A.恶心，呕吐B.嗳气不适
C.返酸明显D.节律性上腹痛
9.胃溃疡病人具有节律性上腹痛多发生于餐后(D)
A.3～4小时B.2～3小时
C.1～2小时D.1/2～2小时
10.诊断消化性溃疡的可靠依据是(D)
A.慢性上腹痛具有节律性B.胃液高酸
C.经常反酸嗳气D.钡餐检查有龛影
11.上腹痛最常见于(B)
A.胃溃疡B.十二指肠溃疡
C.胰腺炎D.胆囊炎
12.消化性溃疡最常见的并发症是(D)
A.幽门梗阻B.穿孔
C.癌变D.出血
13.男性，32岁，经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解，服抗酸药物
可止痛，最可能的诊断是(B)
A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡
C.慢性胃炎D.胆囊炎
14.关于溃疡病的临床症状，不正确的是(C)
A.胃溃疡多为餐后痛
B.十二指肠溃疡多为空腹和夜间痛
C.消化性溃疡病人均有上腹痛
D.球后溃疡常发生大出血
15.下列哪项最能提示消化性溃疡发生了并发症(C)
A.常发生在夜间疼痛B.恶心腹胀明显
C.疼痛节律性改变D.上腹痛明显
16.胃溃疡患者，大便潜血持续阳性，伴消瘦贫血时，最可能的诊断是(B)
A.出血性胃粘膜病变B.合并胃癌
C.合并胃窦炎D.合并全身性出血性疾病
17.某患者胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡，胃酸分析，基础酸分泌量为16mEg/h，最大胃酸分泌量64mEg/h，应考虑(D)
A.胃溃疡B.慢性肥厚性胃炎
C.十二指肠溃疡D.胃泌素瘤
18.胃癌最常见的转移途径是(C)
A.直接转移B.血行转移
C.淋巴道转移D.胃肠道播散
19.一男性患者，56岁，进行性厌食和上腹部胀疼，面色苍白，日益消瘦，下肢水肿，肝
功能正常，大便潜血持续阳性，尿常规未发现异常，其可能诊断为(D)
A.慢性胃炎B.慢性肝炎
C.胃溃疡D.胃癌
20.诊断胃癌，最可靠的方法是(D)
A.X线钡餐检查B.大便潜血试验
C.胃液分析D.胃镜检查和活检
21.下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义。(D)
A.谷丙转氨酶增高B.免疫球蛋白IgG增高
C.HBsAg阳性D.白蛋白/球蛋白比值降低
22.下列哪项是肝硬变门脉高压症的表现之一(D)
A.黄疸B.出血倾向
C.恶心、呕吐D.静脉曲张
23.肝性脑病患者给于新霉素的目的是(C)
A.清除细菌毒素B.减少真菌繁殖
C.抑制大肠杆菌产氨D.防止原发性腹膜炎
24.肝硬变食道静脉曲张破裂大出血并休克时，首选治疗为(B)
A.升压药B.输血
C.输液D.止血剂
25.肝硬变上消化道出血后，为防止肝昏迷应采用下列哪项措施(C)
A.镇静B.输血
C.弱酸液灌洗结肠D.复方氨基酸静滴
26.肝硬变患者出现血性腹水，首先应考虑可能合并(D)
A.原发性腹膜炎B.肝肾综合征
C.门静脉血栓形成D.癌变
27.肝性脑病病人，在昏迷前期常出现(A)
A.扑翼样震颤B.血压下降
C.发热D.抽搐
28.下列哪项与肝性脑病无密切关系(D)
A.饮酒B.感染
C.低血钾D.高胆红素血症
29.治疗肝性脑病时，为了取代脑组织中假性神经传递介质应给予(C)
A.谷氨酸B.精氨酸
C.左旋多巴D.胱氨酸
30.男性肝硬变患者性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育，蜘蛛痣是由于(B)
A.雄激素过多B.雌激素过多
C.肾上腺皮质激素过多D.垂体功能低下
31.晚期肝硬变最严重的并发症和最常见的死亡原因是(C)
A.上消化道出血B.感染
C.肝性脑病D.原发性肝癌
32.原发性胆汁性肝硬变的主要病变在(C)
A.肝细胞B.毛细胆管
C.汇管区胆管和胆小管D.肝胆管
33.对肝性脑病患者乳果糖治疗的主要作用(B)
A.增加糖供给保护肝脏B.改变肠道PH值
C.增加肠道内渗透压抑制细菌繁殖
D.导泻
34.目前我国肝硬变最多见的病因是(D)
A.慢性营养不良B.慢性酒精中毒
C.药物或工业毒物中毒D.慢性乙型肝炎
35.成人失代偿期肝硬变患者，出现嗜唾，轻度黄疸，扑翼样震颤时，每日饮食中应给予
多少量蛋白质(A)
A.暂不给蛋白B.50克
C.20克以下D.30克
36.目前对肝硬变腹水治疗，一般不主张采用(C)
A.高蛋白饮食B.限盐
C.强烈利尿剂D.腹水浓缩回输
37.门脉性肝硬变患者出现红细胞，白细胞，血小板减少是由于(C)
A.门脉高压B.低蛋白饮食
C.脾功能亢进D.肝功能减退
38.失代偿期肝硬变腹水患者，合并自发性腹膜炎时，其腹水性质常为(D)
A.漏出液B.渗出液
C.血性液D.介于漏出液与渗出液之间
39.肝硬变患者，出现肾功能衰竭，最可能的原因是(C)
A.大量腹水B.脾功能亢进
C.肝肾综合征D.上消化道出血
40.男性，50岁，肝硬变腹水患者，一周来发热，腹痛，体温38℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，踝部有凹陷性浮肿，腹水为微黄色，微浑，比重：1.016，利凡他试验(±)，细胞
数0.8×109／L，白细胞数0.5×109L，分类：中性70%，淋巴30%，其诊断哪种可能性
最大(D)
A.肝硬变顽固性腹水B.肝硬变癌变
C.肝硬变合并结核性腹膜炎
D.肝硬变合并自发性腹膜炎
41.男性患者，40岁，肝硬变腹水患者，经数天大量利尿后嗜睡，多语，四肢有时抽搐，
呼吸14次/分，血液PH：7.5，CO2CP：30mmol/L(75/vol/dl),HCO-3:31mmol/L,K++：
3mmol/L,Cl-:90mmol/L,Na++:145mmol/L,Ca++}:3.5mmol/L,BE+：4.5mmol/L,PaCO-
2:55mmHg,尿PH：5.0，患者目前应是下列哪种情况(C)
A.肝硬变并发肝性昏迷前期
B.肝硬变并发肝肾综合征
C.肝硬变并发代谢性低钾，低氯碱中毒
D.肝硬变肝昏迷并发低钙血症
42.目前普查原发性肝癌最好方法是(B)
A.超声波检查B.甲胎蛋白放射免疫测定
C.放射性核扫描D.肝功能检查
43.男性患者，40岁，不规则低热三个月，厌食，体重下降十多斤，右季肋下胀痛，巩膜轻度黄染，面部有三个蜘蛛痣，肝肋下3.5厘米，质硬表面不平，脾肋下1厘米，肝区可闻及血管杂音，白细胞数：5.8×109/L(5800/mm3)，中性：64%，谷丙转氨酶(ALT)：130单位，碱性磷酸酶：30个金氏单位，其他肝功能检查无异常，经中西药治疗无效，你认为哪种病可能性大(C)
A.慢性活动性肝炎B.门脉性肝硬变
C.原发性肝癌D.肝脓肿
44.原发性肝癌淋巴转移，以何部位最多见(A)
A.肝门淋巴结B.锁骨上淋巴结
C.胰腺D.腋窝淋巴结
45.急性胰腺炎，血清淀粉酶开始升高的时间是(B)
A.病后即刻B.起病后8小时
C.起病后48小时D.起病后4小时
46.血清淀粉酶(苏氏法)，超过多少对急性胰腺炎有确诊价值(C)
A.128单位B.250单位
C.500单位D.320单位
47.男性，50岁，较胖，发作性上腹痛5年，偶有反酸，两天前进食后突然上腹剧烈疼痛
伴恶心，呕吐，体温：38℃，心肺无重要异常，上腹部稍紧张，剑突下偏右有明显压痛，WB
C：13×199/L(13000/mm3)，SGPT：30单位，r～GT：80单位，血清淀粉酶：512单位
，最可能的诊断是(D)
A.消化性溃疡并发胃穿孔B.急性胆囊炎
C.急性胃炎D.急性胰腺炎
48.关于急性胰腺炎的临床表现下述哪种说法不对(C)
A.90%以上有恶心，呕吐B.上腹部可扪及肿块
C.多数出现黄疸D.大部分有中等发热
49.溃疡性结肠炎病变多位于(A)
A.直肠及乙状结肠B.回肠未段及升结肠
C.升结肠D.降结肠
50.溃疡性结肠炎腹痛时，应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症(C)
A.机械性肠梗阻B.肠穿孔
C.中毒性巨结肠D.结肠大出血
51.急性胰腺炎的病人，呕吐后腹痛情况(D)
A.减轻B.加重C.消失D.不减轻
52.发病24小时后的急性胰腺炎的实验室诊断主要依据是(B)
A.白细胞总数及分类B.血清淀粉酶
C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶
53.急性胰腺炎时尿淀粉酶值与血清淀粉酶值的关系是(C)
A.前者与后者同时增高B.前者增高先于后者
C.前者增高迟于后者D.前者不增高，后者增高
54.急性胰腺炎水肿型的治疗原则为(B)
A.一般均需手术B.大多数可不必手术
C.淀粉酶明显升高应考虑手术
D.发病超过48小时不考虑手术
55.男性，35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹剧烈疼痛，体温37.5℃，恶心、呕吐、出汗
、口干，脉快，血压13/9KPa(100/70mmHg)，肝浊音界下移。右上腹紧张，压痛，反跳痛，
叩诊移动性浊音±。胰淀粉酶：64单位，白细胞14×10\+9/L(14000/mm\+\{3\})，中性：8
0%，此例诊断可能为(C)
A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎
C.溃疡病穿孔D.急性胆管炎
56.幽门梗阻持续呕吐引起代谢性碱中毒主要原因是(C)
A.大量K++丢失B.大量Na++丢失
C.大量CL+-丢失D.高渗性缺水
57.难治性或顽固性溃疡是指(D)
A.多次发生出血者B.胃泌素瘤
C.球后溃疡
D.经6～8周认真内科治疗，溃疡无好转者
58.消化性溃疡患者出现哪种情况时，需要紧急手术治疗(D)
A.有反复上消化道出血史
B.年龄较大，病程长，疼痛反复发作
C.合并幽门梗阻
D.大出血停止后，一天内又大出血
59.下列哪种药物治疗十二指肠溃疡最好(D)
A.碳酸氢钠B.胃复安
C.胃舒平D.甲氰咪胍
60.肝肾综合征的主要病因是(C)
A.肾小管坏死B.肾小球坏死
C.肾皮质血流量减少D.胆红素对肾脏的毒性作用
61.下列哪项检查能反映肝纤维化及其程度(C)
A.SGPTB.SGOT
C.单胺氧化酶D.碱性磷酸酶
62.皮肤搔痒多见于(D)
A.门脉性肝硬变B.坏死后肝硬变
C.血吸虫病肝硬变D.原发性胆汁性肝硬变
63.男性，25岁，经常上腹部疼痛2年，餐后疼痛甚。胃镜下可见胃及十二指肠均有溃疡，
其可能的诊断为(D)
A.胃溃疡B.十二指肠溃疡
C.多发性溃疡D.复合性溃疡
64.一男性患者，47岁，O型血，既往有溃疡病史十余年，两天前出现恶心呕吐，为胃内宿
食；伴上腹饱胀，饭后明显。肝功能正常，大便及尿常规未见异常，最可能的诊断是
(B)
A.慢性乙型肝炎并胃溃疡B.十二指肠溃疡并幽门梗阻
C.胃溃疡愈合期D.胃溃疡并急性胰腺炎
65.一女性患者，23岁，进食后突然出现中上腹疼痛，剧烈难忍，面色苍白，四肢发冷，
脉搏130次/分，血压12/8KPa,呼吸短促；腹肌紧张，有压痛及反跳痛，肝浊音界消失；X
线透视见膈下积气，试问哪种诊断最准确(B)
A.急性胰腺炎B.十二指肠穿孔
C.肺气肿D.急性阑尾炎
(二)双项选择
1.胃液分析结果为胃酸缺乏，可见于下列哪些疾病：(BD)
A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎
C.肥厚性胃炎D.胃癌
E.消化性溃疡
2.对于慢性萎缩性胃炎缺酸的治疗应给于(AB)
A.1%稀盐酸B.胃蛋白酶合剂
C.口服抗生素D.维生素B及铁剂
E.解痉药及制酸药
3.纤维胃镜检查，用于下列哪些疾病是禁忌的：(BD)
A.上消化道大出血B.食管狭窄
C.幽门管溃疡D.心肺功能不全
E.消化性溃疡
4.上消化道大出血的早期表现为(BD)
A.血红蛋白及红细胞减少
B.头晕、心悸、口渴，甚而晕厥
C.呕血及黑便
D.血压正常，但脉压小，脉速
E.低热及肠原性氮质血症
5.下列哪些提示上消化道出血仍未停止：(BD)
A.上腹疼痛仍未缓解B.仍呕吐咖啡样液体
C.出血停止后2～3天解出少量黑色硬便
D.经充分输血周围循环衰竭稍改善又恶化
E.三天后检测血红蛋白，红细胞仍低者
6.门脉性肝硬变时，下列哪项是由肝功能减退所引起：(DE)
A.食道静脉曲张B.腹壁静脉曲张
C.脾脏肿大D.蜘蛛痣，肝掌
E.出血倾向
7.肝性脑病病人，下列哪些治疗是错误的(BE)
A.终止蛋白饮食B.肥皂水灌肠
C.谷氨酸盐静滴D.抗感染治疗
E.左旋多巴＋维生素B\-6静点
8.甲胎蛋白测定的意义，以下哪些是正确的：(BD)
A.继发性肝癌时往往阳性
B.一时性增高不能说明是肝癌
C.结肠癌时持续阳性
D.持续性，进行性增高可能是原发性肝癌
E.肝炎活动期是阴性
9.急性胰腺炎的病因是：(AC)
A.胆道梗阻及胆汁逆流B.胆道感染涉及胰腺
C.暴饮暴食引起胰功能亢进
D.血中胰岛素过高E.急性肠胃炎引起
10.下列哪种药物有止吐和增加胃窦部收缩频率与幅度：(DE)
A.普鲁本辛B.阿托品C.前列腺素E2
D.胃复安E.吗叮啉
11.下列哪些病理变化可能是胃癌前期病变：(CD)
A.胃萎缩B.成熟性增生
C.不典型增生D.大肠性化生
12.Shay平衡学说认为消化性溃疡形成的机制是：(BC)
A.幽门螺旋杆菌感染B.致溃疡因素的增强
C.抗溃疡力削弱D.长期饮食不规律
13.引起癌变的疾病，以下哪些正确：(BC)
A.十二指肠溃疡B.胃溃疡
C.慢性萎缩性胃炎D.急性胰腺炎
14.胃癌最好发的部位是哪两个：(AD)
A.胃窦B.贲门
C.胃体及胃底D.胃小弯
15.胃癌的组织学分类有哪些：(CD)
A.上皮细胞癌B.印戒细胞癌
C.腺癌和粘液癌D.低分化癌及未分化癌
16.对溃疡性结肠炎，下列哪些治疗是错误的：(AC)
A.高蛋白饮食多服乳制品
B.早期和急性期应用糖皮质激素效较佳
C.手术切除全结肠根治溃疡性结肠炎
D.可试用抗菌药物
17.急性胰腺炎分为哪两型，以病理变化为依据下列哪些是正确的：(AC)
A.急性水肿型B.急性亚临床型
C.急性出血坏死型D.急性临床型
18.何为胃肠道显性出血，下列叙述哪些正确：(AB)
A.呕血B.便血
C.大便隐血阳性D.咳血
(三)多项选择
1.慢性胃炎需要鉴别的疾病有：(ABCD)
A.消化性溃疡B.胃癌
C.慢性胆道疾病D.胃神经官能症
E.慢性胰腺炎
2.慢性胃炎的预防方法：(ABC)
A.避免刺激性食物及药物B.戒烟酒
C.积极治疗口腔咽喉慢性疾病
D.服制酸解痉药物E.服消炎止痛药物
3.消化性溃疡产生腹痛的原因是(ACD)
A.胃酸对溃疡面的刺激B.精神紧张，情绪波动
C.溃疡其周围炎症提高了局部内感受器的敏感性
D.局部肌张力增高或痉挛E.食物的刺激
4.消化性溃疡疼痛特征为(ABCD)
A.慢性周期发作B.疼痛有节律性
C.发作与情绪改变，天气变化等诱因有关
D.经有抗酸解痉药物或休息等可缓解
E.消化性溃疡病人均有上腹部疼痛
5.消化性溃疡治疗的目的是(ABCD)
A.控制症状B.促进溃疡愈合C.防止并发症
D.预防复发E.减少胃酸分泌
6.胃溃疡恶变在X线下表现为(ABCD)
A.溃疡超过2.5cmB.龛影位于胃腔之内
C.龛影周围粘膜隆起成结节或息肉状，粘膜中断
D.溃疡边缘不整齐E.溃疡表面钡剂附着
7.对于十二指肠溃疡来说，下列哪几项是正确的：(ABCE)
A.胃液酸度较胃溃疡高B.好发于十二指肠球部
C.疼痛于饭后4小时发生，进食后缓解
D.压痛部位在上腹部正中偏左
E.压痛部位在上腹部偏右
8.下列哪些药物不应用于消化性溃疡者：(ABC)
A.保泰松B.糖皮质激素C.阿斯匹林
D.安定E.普鲁本辛
9.下列治疗消化性溃疡的药物配伍中，不恰当的是(ABC)
A.氢氧化铝＋胃蛋白酶合剂B.普鲁本辛＋阿托品
C.胃复安＋普鲁本辛D.氢氧化铝＋胃舒平
E.胃舒平＋阿托品
10.下列哪些静脉曲张与门脉高压有关：(BCD)
A.精索静脉曲张B.食道静脉曲张
C.胃底静脉曲张D.腹壁静脉曲张
E.下肢静脉曲张
11.肝硬变引起出血倾向和贫血的原因是：(ABCD)
A.肝功能减退使凝血酶原和凝血因子合成障碍
B.门脉高压引起脾功能亢进
C.肠道吸收功能低下，引起营养缺乏
D.失血E.并发肝肾综合征
12.肝硬变患者，食道静脉曲张破裂的诱因是：(ABC)
A.进食粗糙食物B.腹内压增高
C.返流性食道炎的化学刺激
D.高蛋白饮食E.利尿剂的应用
13.肝硬变腹水时，用大量强利尿剂引起的严重副作用有：(ABCD)
A.低钾血症B.血容量减少C.代谢性碱中毒
D.诱发肝性脑病E.诱发肝肾综合征
14.肝硬变门脉高压发生机制是：(ABCD)
A.门静脉小支，肝静脉小支与肝动脉间出现短路
B.肝实质弥漫性病变导致血管床减少
C.肝内和肝外门静脉血栓形成
D.血管受假小叶挤压扭曲
E.血容量增加
15.肝硬变并发肝肾综合征的诱因，下列哪组是正确的：(ABC)
A.大量腹水致循环血容量降低，肾脏有效血容量减少
B.肝脏对毒性物质的清除能力减弱
C.水与电解质紊乱，包括低血钾
D.肾脏因素发生变性坏死
E.高钠高脂饮食
16.肝性脑病前驱期的临床症状和体征主要为：(ABCE)
A.表情欣快B.扑翼样震颤C.行为异常
D.精神错乱E.锥体束征阳性
17.肝硬变时下列哪项最有助于判断肝细胞功能：(ACDE)
A.凝血酶原时间B.血清碱性磷酸酶
C.血清白蛋白D.透明质酸
E.单胺氧化酶
18.肝硬变顽固性腹水，反复放腹水可引起下列哪项不良反应：(ABDE)
A.并发感染B.诱发肝性脑病
C.诱发黄疸D.蛋白质丢失过多
E.诱发水电解质紊乱
19.临床常用的降血氨药物有：(ABC)
A.谷氨酸钠B.谷氨酸钾C.精氨酸
D.左旋多巴E.多巴胺
20.肝脏放射性核素扫描提示占位性病变应考虑：(ABCDE)
A.肝脏脓肿B.肝脏囊肿C.肝血管瘤
D.原发性肝癌E.肝脂肪瘤
21.急性胰腺炎若出现黄疸说明什么?(ABCD)
A.合并胆道炎症B.急性出血性胰腺炎
C.胰腺炎水肿压迫总胆管
D.合并胰腺假性囊肿压迫胆管
E.并发腹膜炎
22.下列哪些特征应警惕急性胰腺炎有合并症出现：(ABCDE)
A.高烧持续一周以上B.血、尿淀粉酶持续不降
C.血钙低于1.75mmol／L
D.血红蛋白下降而无胃肠出血者
E.合并黄疸出现
23.门脉性肝硬变腹水形成的因素有：(ABCE)
A.门脉压增高B.血浆白蛋白减少
C.肝淋巴液漏出增多D.腹膜渗出液体增多
E.内分泌紊乱
24.提示门脉压增高的临床表现是：(BCD)
A.肝肿大B.腹水C.脾肿大
D.静脉曲张E.呼吸困难，紫绀
25.关于急性胰腺炎的临床表现，下列哪些是正确的：(ABCDE)
A.90%以上有恶心，呕吐B.上腹部可扪及肿块
C.大部分有中等度发热D.上腹部有压痛及反跳痛
E.腹肌紧张不明显
26.治疗急性胰腺炎病人时，抑制和减少胰腺分泌的措施是：(ABCDE)
A.禁食B.胃肠减压
C.肌肉注射阿托品D.胰高血糖
E.口服普鲁本辛
27.长期慢性腹泻，排出粘液脓血便，伴里急后重，应考虑的疾病是：(ABCDE)
A.慢性细菌性痢疾B.溃疡性结肠炎
C.阿米巴痢疾D.结肠癌
E.结肠过敏
28.肝性脑病的诱发因素是：(ABCDE)
A.上消化道出血B.大量放腹水
C.感染D.进食较多的蛋白质
E.利尿剂的应用
29.门脉性肝硬变的主要临床表现是：(ABCE)
A.出血倾向，贫血B.脾大，脾功能亢进
C.食道，腹壁，痔等侧枝循环形成
D.渗出性腹水E.内分泌失调
30.肝性脑病治疗中，可选用下列哪种措施：(ABCDE)
A.口服或经胃管给以新霉素
B.弱酸性液体灌肠，以清除肠道积血
C.用精氨酸或谷氨酸盐静脉滴入
D.纠正水，电解质及酸碱平衡失调，给予输液及补钾
E.限制蛋白摄入
四、名词解释
1.肠腺上皮化生:萎缩性胃炎时，胃粘膜腺体萎缩而伴有肠腺上皮细胞增生存在时，则称为“肠腺上皮化生”。
2.复合性溃疡:胃和十二指肠均有溃疡时称复合性溃疡。
3.吻合性溃疡:十二指肠前后壁一对相吻合的溃疡存在时称“吻合性溃疡”。
4.胃粘膜屏障:是胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，能阻止H＋从胃腔回渗入粘膜，有抵抗酸性胃蛋白酶消化胃粘膜的作用。
5.隐匿性肝硬化:也称早期肝硬变，肝功能代偿较好，缺乏明显症状和体征，多在手术或体检时被发现。
6.肝肾综合征:是指重症肝病过程中出现的功能性肾衰竭，临床表现以少尿、无尿、氮质血症，酸中毒和电解质紊乱为主要表现，病情顽固，常导致死亡。
7.肝性脑病:也叫肝性昏迷，是由于肝脏功能不全而引起的精神神经症状，是重症肝病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因之一。
8.亚临床肝癌:肝癌的早期，癌肿体积＜5cm，在临床上无明显症状和体征，须经特殊检查而发现的肝癌。
9.卓～艾氏综合征:又称胰岛非β细胞瘤或胃泌素瘤，是由于胰岛非β细胞瘤分泌大量胃泌素，刺激胃酸大量分泌，导致胃肠道多发性溃疡。
10.萎缩性胃炎伴过形成:慢性萎缩性胃炎有时出现胃小凹上皮细胞增生，局部粘膜层反而变厚称萎缩性胃炎伴过形成。
11.多发性溃疡:胃或十二脂肠溃疡病灶一般只单个，若2上以上，则称为多发性溃疡。
12.Boas征:少数消化道溃疡患者于背部六～十二胸椎棘突附近有压痛点，称为Boas征。
13.急诊胃镜:在上消化道出血后24～48小时内进行紧急内镜检查，即可及时明确病因，又能经内镜紧急止血，称急诊胃镜。
14.功能性或内科性梗阻:消化性溃疡在溃疡活动期出现粘膜周围炎症充血水肿或反射性幽门痉挛，致幽门暂时性梗阻，称功能性或内科性梗阻。
15.皮革胃:胃癌晚期癌组织侵犯或累及全胃致使胃僵硬，称皮革胃。
16.Krukenberg瘤:胃癌癌细胞侵入浆膜后脱落到女性卵巢，引起实体性粘液癌，此种转移癌称Krukenberg瘤。
17.克隆病:又称节段性肠炎，病变在回肠未端及其邻近结肠，常呈节段分布。临床表现以脐周或右下腹痛，大便糊状，脓血粘液少见，伴肿块、瘘管形成和肠梗阻为特点。
18.伴癌综合征:多发生在肝细胞癌，出现血液、代谢、内分泌等系统紊乱综合征。常见有红细胞增多，纤维蛋白原血症、血小板增多、低血糖、高血钙、高血脂等。
19.布～卡综合征:下腔静脉栓塞引起肝静脉闭塞，导致肝淤血及门静脉高压等综合表现，称Budd-chiari综合征。
20.上消化道大出血:在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量丢失20%以上者称为上消化道大出血。
五、问答题
1.幽门梗阻的症状与体征有哪些?如何治疗?
答：原有疼痛节律消失，表现为上腹胀痛，并于饭后加重，多伴有大量呕吐，吐后方感舒适，可吐出隔餐或隔宿食物，具有酸臭味，亦可有嗳气、返酸及食欲不振等症状，体检：上腹膨隆，并可见扩大的胃型、胃蠕动波及腹部震水音。严重时则伴有失水，营养不良，电解质与酸碱平衡紊乱，X线钡餐检查：胃影扩大，蠕动增强，胃排空时间延长，钡剂在胃内滞留达6小时以上。
其治疗瘢痕性幽门梗阻，必需手术治疗。充血，痉挛等病变引起的暂时性梗阻，经内科治疗可缓解，故一般采用内科方法进行处理，原则是先减轻胃负担，以便缓解症状，补充营养，具体方法是：
1)卧床休息，
2)禁食或进营养丰富的流质饮食。
3)应用抗酸药物及抗胆碱药物，以减轻水肿及痉挛。
4)补液维持营养和纠正水，电解质失衡。
5)每晚睡前抽洗胃一次，先抽出胃内容物，估计梗阻程度，后用生理盐水冲洗，以减轻胃内刺激，减轻胃粘膜炎症、水肿，使胃得到充分休息。若经以上处理2周后仍无效者应手术治疗。
2.消化性溃疡并发急性上消化道出血时，如何处理?
答：1)绝对卧床休息，尽量解除患者顾虑和紧张情绪，对焦虑和烦燥不安者应用镇静剂，可给以安定10mg，肌注。体检应重点进行，避免不必要的检查，注意保暖。
2)严密观察病情变化，定时测量血压，脉搏，血红细胞及血红蛋白量，并注意出血量及尿量，作好记录。
3)制止出血：可用止血敏，对羧基苄胺，维生素K等。甲氰咪呱对出血亦有有显著治疗效果。急性上消化道大出血，则应采取紧急措施，如可用冰水洗胃，去甲肾上腺素冰水内服，胃镜下电凝或激光止血。
4)补充血容量：对失血过多及休克者可给予输血、输液。
5)一般不必禁食，可给于流质饮食，当大量呕血时则暂时禁食。
6)手术治疗，适用于内科治疗无效时。
3.哪些情况提示有早期胃癌的可能?
答：由于早期胃癌缺乏明显症状，故早期诊断比较困难，病人就医时已多晚期，从而失去治疗时机，因此胃癌的诊断应注意早期的症象，下列各点应考虑胃癌的可能。
1)凡中年以上的患者出现上腹症状，特别是病程较短，疼痛持续者应想到胃癌。
2)原以确诊为溃疡病者，如出现疼痛节律消失，厌食，消瘦等应想到胃癌。
3)胃溃疡患者，在一个月左右的严格内科治疗后症状仍无好转，或X线检查及胃镜检查显示溃疡反而增大者应考虑。
4)多次组胺或最大组胺刺激后，如果仍胃酸缺乏，应考虑有胃癌的可能。
5)粪便潜血试验持续阳性者应想到胃癌。
以上各种情况都要警惕胃癌的可能，应及时进行胃镜活组织检查，作出正确诊断，及早进行治疗。
4.肝性脑病病人如何抢救治疗?
答：1)清除和治疗诱发因素，如控制感染；选用对肝脏无损害而有效的抗菌药物。对于上消化道大出血引起的应清洗肠道，避免血液在肠道内积存。治疗腹泻，慎用利尿剂和腹腔大量放液。
2)减少氨的产生和吸收；如限制蛋白摄入，抑制肠道细菌以减少氨的产生。可服新霉素0.5～1.0g，每日三次。或用乙酰氧肟酸0.5～1.0g每日三次。
3)降低血氨：可用谷氨酸盐20～50ml静脉内滴入，或用精氨酸20～40g静脉滴入。
4)取代脑组织中假性神经传递介质；可用左旋多巴0.5g每日三次口服或1.0g静脉给药。
5)有脑水肿征象时应使用脱水剂；甘露醇或山梨醇。
6)及时纠正水电解质及酸碱平衡失调，给予输液及补钾。
7)必要时应给予糖皮质激素，以减轻中毒症状。
5.肝硬化失代偿期出现腹水时应注意和哪些疾病相鉴别?
答：肝硬变出现腹水时应注意和心性腹水、肾性腹水及结核性腹膜炎所引起的腹水相鉴别：
1)心功能不全引起的腹水：往往有心脏病病史，表现喘咳，不能平卧，检查体征有颈静脉怒张，心界扩大及心脏杂音，肝脏肿大并有压痛，下肢呈凹性水肿，X线显示心界增大。
2)肾脏病引起的腹水则因肾小球基底膜漏出大量白蛋白引起血浆蛋白降低所致。往往有肾脏病史下肢及全身性水肿，化验：尿蛋白阳性，血浆蛋白降低，肾功能障碍。某些肝硬变晚期的难治性腹水，可出现肝肾综合征而有尿检查异常，此时应从病史、体征，症状，实验室检查及其他检查进行鉴别。
3)结核性腹膜炎：可有结核病史，以发热，盗汗、腹痛、腹泻等为主要表现，腹部可能扪及包块，血沉增快，腹水检验为渗出液性质等可以鉴别。
6.肝硬化腹水应如何处理?
答：1)限制钠盐：低盐饮食，钠盐的摄入量不超过每天1g。血钠过低时应限制饮水量，24小时在1000ml以内为宜。
2)提高血浆胶体渗透压；血浆蛋白过低的顽固性腹水，输入低钠的血浆白蛋白对消除腹水或水肿有一定作用。
3)适当应用利尿剂；可用双氢克尿塞配合安体舒通联合使用，慎用强烈利尿剂以免发生电解质紊乱，肝昏迷。为防止血钾过低，服用排钾利尿药时需补充钾盐。
4)如病人大量腹水以致不能耐受或引起肾功能障碍时，可适量放腹水，但放液量不宜过多过快，以防止发生蛋白丢失过多，电解质紊乱或肝性脑病。
5)有条件可采用各种方法使腹水浓缩回输以提高血浆胶体渗透压。
7.急性胰腺炎病人治疗方法是什么?
答：根据病人的轻、重不同采取相应的措施，总的来说可分为一般治疗，药物治疗及抗休克治疗：
1)一般治疗：注意控制饮食，轻者进低脂，低蛋白，较重者应禁食，严重者则须胃肠减压。在禁食及胃肠减压期间，注意静脉补充营养物质及维持水，电解质平衡。
2)药物治疗：以减少胰腺分泌，降低胰酶活性，防止胰腺继续被消化。可选用抗胆碱能药及胰高血糖素；阿托品0.3～0.5mg肌注，每日2～4次，胰高血糖素1mg·q6h静注。
3)止痛；剧烈疼痛时可用度冷丁50mg～100mg肌注或吗啡10mg加阿托品0.5mg肌注。
4)预防和控制感染：常用庆大霉素16万u～24万u肌注或静脉点滴。
5)严重出血性胰腺炎时要及时抢救休克，注意补充血容量纠正水、电解质平衡失调，必要时可用肾上腺皮质激素和升压药物。
8.肝硬化失代偿期的临床表现有哪些?
答：分两方面：一方面为肝功能减退所引起的表现，一方面为门脉高压所引起的表现，前者表现为：营养障碍，内分泌失调，凝血障碍，出血倾向，皮肤、粘膜黄染，消化功能障碍及解毒功能障碍。后者表现为：脾脏肿大，静脉曲张及腹水形成。
9.溃疡性结肠炎的主要临床表现有哪些?
答：病情轻重不一，腹泻是主要症状，可排出脓血便，粘液血便或血便，常伴有腹疼及里急后重，腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹部。其他胃肠表现有食欲不振，腹胀，恶心，呕吐及肝脏肿大。常见的全身性症状有消瘦、乏力、发热及贫血。少数急性暴发型者可出现水样便，高热，心动过速，衰竭，失水，电解质紊乱，甚至结肠穿孔，休克，死亡等。
10.良性溃疡和恶性溃疡怎样鉴别?
答：见附表：良性溃疡和恶性溃疡鉴别表
良性溃疡恶性溃疡
年龄40岁以下20～40岁
病史病史较短呈进行性发展，可有上腹\=部肿块病史较长，周期性发
作明显，全身表\=现轻，无上腹部肿块
胃酸缺酸正常、偏高
溃疡面大小2.5cm以上2.5cm以下
胃镜检查溃疡边缘整齐，因充血，水肿而增\=厚，溃疡表面洁净，覆以白色纤维样渗出物，可有点状出血。
溃疡基底部不规则，表面污垢灰黑，\=有出血，周围不规则
呈结节样隆起与周边界线不清
大便潜血阳性，治疗后可转阴持续阳性，很少转阴
治疗制酸药可缓解疼痛制酸药效果不佳
预后良好决定于手术
六、病例分析
患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认
为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶
心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现
消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。
问：1.诊断应考虑什么?须进一步作哪些检查?
2.解释病情的发展原因。
3.如何处理?
答：(1)病人有多年腹胀，厌油，消化不良病史，考虑为肝病所引起，再加病人嗜酒加剧肝病发展引起肝硬变，此次吃苹果后并发出血故考虑诊断为肝硬变合并上消化道大出血并发肝昏迷。为进一步确诊，需检查肝功能，血氨、电解质等，待病情稳定后可查B超，食管胃肠钡餐透视，以观察肝脏情况及静脉曲张情况。
(2)病人在严重上消化道大出血后出现精神神经症状：嗜睡，反应迟钝，且有扑翼样颤动，这些症状应首先考虑肝硬变合并食道或胃底静脉曲张破裂出血后引起，其他上消化道出血疾病：消化性溃疡，糜烂性胃炎，胃癌等，很少并发精神，神经症状，肝硬变合并消化道出血后神经，精神症状再加扑翼样颤动往往是肝性脑病前期的表现。
(3)处理方面：一方面注意上消化道出血的变化，一方面防止肝昏迷的发生：具体措施如下：1)安静，暂禁食。2)严密观察病情变化；定时测血压，脉搏，呼吸，血象。3)注意尿量及大便情况。4)补充血容量及保证营养：给以输血，输液。5)应用止血药物：垂体后叶素10u～20u加入5%葡萄糖静脉缓慢滴注。6)预防和治疗肝性脑病：①可用弱酸溶液灌肠，清洗肠道积血以免蛋白质分解产氨。②新霉素口服或保留灌肠以抑制肠道细菌产氨。③静脉滴注谷氨酸盐或精氨酸使血氨下降。④及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调，给予补液补钾。
参考答案
一、填空
1.急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎
2.浅表性胃炎萎缩性胃炎肥厚性胃炎
3.粘膜表层充血性红斑粘膜水肿粘液增多附着在粘膜不易脱落炎症重者粘膜脆弱易
出血靡烂粘膜红白相间以白为主粘膜下血管网透见粘膜混浊肿胀皱襞粗大
4.①粘液细胞②主细胞③壁细胞
5.胃酸、胃蛋白酶分泌增加精神神经因素胃粘膜-粘液屏障受损幽门排空延
迟及其它慢性疾病
6.胃粘膜屏障被损害胃酸分泌增加
7.饱餐后疼痛，有进食～～疼痛～～缓解的节律特点饥饿性疼痛，有疼痛～～进食～～
缓解的节律特点
8.胃溃疡胃酸正常或偏低十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高
9.在活动期为愈合过程癌变
10.幽门管溃疡球后溃疡胃和十二指肠复合性溃疡应激性溃疡
11.活动期愈合期疤痕期溃疡有炎症浸润溃疡变浅变小溃疡灶肉芽形成
12.龛影变形，粘膜集中及功能异常
13.出血穿孔梗阻癌变
14.面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，
肝浊音界缩小或消失等。
15.消化性溃疡胃癌急性糜烂性胃炎肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂
16.呕血便血周围循环障碍。
17.胃酸作用而形成正铁血红素所致
18.功能性梗阻器质性梗阻
19.胃癌慢性胃炎胃肠神经官能症胆囊炎与胆结石
20.吐出隔餐或隔宿食物
21.5ml50～75ml血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致
22.胃溃疡
23.上消化道大出血急性穿孔
24.胃癌
25.胃窦胃小弯贲门胃体胃底
26.直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移
27.隆起型平坦型凹陷型腺癌粘膜癌低分化癌未分化癌
28.淋巴转移左锁骨上脐周
29.肝肺骨骼脑卵巢
30.表面轻微不规则突出或凹陷边缘不规则的充盈缺损轮廓不整齐的龛影胃腔缩小
蠕动减少
31.胃镜及活组织检查
32.手术根治切除
33.免疫因素细菌感染因素遗传因素
34.初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型慢性复发型
35.结肠粘膜多发性浅表溃疡粘膜粗糙不平脆弱易出血结肠纽带平或钝甚至消失
36.慢性细菌性痢疾慢性阿米巴痢疾肠激惹综合征结肠癌血吸虫病克隆病
37.低血钾抗毒蕈碱药钡剂灌肠
38.肝炎后肝硬化酒精性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化药物性(化学性)肝硬化代谢性肝硬化营养性肝硬化原因不明的肝硬化小结节性大结节性混合性再生结节不明显性
39.假小叶的形成
40.雌激素蜘蛛痣肝掌性欲减退睾丸萎缩毛发脱落乳房发育月经不调闭经不孕
41.营养缺乏失血增多脾功能亢进肝合成凝血因子减少脾功能亢进血小板减少
毛细血管脆性增加
42.食管下段和胃底静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张痔静脉曲张腹腔其他静脉丛曲张
43.脾脏肿大脾功能亢进侧支循环建立和开放腹水
44.急性上消化道出血肝性脑病肝肾综合征感染
45.门脉高压低蛋白血症肝淋巴液漏出
46.急性上消化道大出血感染大量利尿和放腹水电解质紊乱高蛋白饮食饮酒和
便秘
47.前驱期昏迷前期昏睡期昏迷期轻度性格改变和行为失常睡眠障碍，扑击样
震颤及意识错乱昏睡肌胀力增加，锥体束征常阳性深昏迷不能唤醒各种反射消失
48.联合间歇交替
49.慢性肝炎原发性肝癌
50.巨块型结节型弥漫型肝细胞型胆管细胞型混合型
51.血行转移淋巴转移种植转移
52.肝脓肿肝硬化其他上腹部肿物
53.水肿出血坏死急性水肿型急性出血坏死型
54.梗阻感染中毒血管损伤
55.消化性溃疡穿孔急性胆囊炎急性肠梗阻
56.胰蛋白酶原胰蛋白酶
57.(1)休克(2)腹膜炎(3)胸膜炎和肺不张(4)消化道出血及皮肤紫癜(5)播散性血
管内凝血(6)血钙、血糖降低(7)急性肾衰
58.减少胰腺分泌
59.十二指肠悬肌以上的消化道出血食管胃十二指肠上段空肠胰胆病变
60.十二指肠溃疡胃粘膜糜烂胃溃疡食管静脉曲张食管贲门撕裂症十二指肠糜
烂食管溃疡
61.出血停止和病情稳定数天后再出血检查改日进行
二、判断题
三、选择题
(一)单项选择
1.D2.D3.C4.A5.B
6.B7.C8.D9.D10.D
11.B12.D13.B14.C15.C
16.B17.D18.C19.D20.D
21.D22.D23.C24.B25.C
26.D27.A28.D29.C30.B
31.C32.C33.B34.D35.A
36.C37.C38.D39.C40.D
41.C42.B43.C44.A45.B
46.C47.D48.C49.A50.C
51.D52.B53.C54.B55.C
56.C57.D58.D59.D60.C
61.C62.D63.D64.B65.B
(二)双项选择
1.BD2.AB3.BD4.BD5.BD
6.DE7.BE8.BD9.AC10.DE
11.CD12.BC13.BC14.AD15.CD
16.AC17.AC18.AB
(三)多项选择
1.ABCDE2.ABC3.ACD4.ABCD
5.ABCD6.ABCD7.ABCE8.ABC
9.ABC10.BCD11.ABCD12.ABC
13.ABCD14.ABCD15.ABC16.ABCE
17.ACDE18.ABDE19.ABC20.ABCDE
21.ABCD22.ABCDE23.ABCE24.BCD
25.ABCDE26.ABCDE27.ABCDE28.ABCDE
29.ABCE30.ABCDE
四、名词解释
1.萎缩性胃炎时，胃粘膜腺体萎缩而伴有肠腺上皮细胞增生存在时，则称为“肠腺上皮化生”。
2.胃和十二指肠均有溃疡时称复合性溃疡。
3.十二指肠前后壁一对相吻合的溃疡存在时称“吻合性溃疡”。
4.是胃粘膜上皮细胞的脂蛋白层，能阻止H＋从胃腔回渗入粘膜，有抵抗酸性胃蛋白酶消化胃粘膜的作用。
5.也称早期肝硬变，肝功能代偿较好，缺乏明显症状和体征，多在手术或体检时被发现。
6.是指重症肝病过程中出现的功能性肾衰竭，临床表现以少尿、无尿、氮质血症，酸中毒和电解质紊乱为主要表现，病情顽固，常导致死亡。
7.也叫肝性昏迷，是由于肝脏功能不全而引起的精神神经症状，是重症肝病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因之一。
8.肝癌的早期，癌肿体积＜5cm，在临床上无明显症状和体征，须经特殊检查而发现的肝癌。
9.又称胰岛非β细胞瘤或胃泌素瘤，是由于胰岛非β细胞瘤分泌大量胃泌素，刺激胃酸大量分泌，导致胃肠道多发性溃疡。
10.慢性萎缩性胃炎有时出现胃小凹上皮细胞增生，局部粘膜层反而变厚称萎缩性胃炎伴过形成。
11.胃或十二脂肠溃疡病灶一般只单个，若2上以上，则称为多发性溃疡。
12.少数消化道溃疡患者于背部六～十二胸椎棘突附近有压痛点，称为Boas征。
13.在上消化道出血后24～48小时内进行紧急内镜检查，即可及时明确病因，又能经内镜紧急止血，称急诊胃镜。
14.消化性溃疡在溃疡活动期出现粘膜周围炎症充血水肿或反射性幽门痉挛，致幽门暂时性梗阻，称功能性或内科性梗阻。
15.胃癌晚期癌组织侵犯或累及全胃致使胃僵硬，称皮革胃。
16.胃癌癌细胞侵入浆膜后脱落到女性卵巢，引起实体性粘液癌，此种转移癌称Krukenberg瘤。
17.又称节段性肠炎，病变在回肠未端及其邻近结肠，常呈节段分布。临床表现以脐周或右下腹痛，大便糊状，脓血粘液少见，伴肿块、瘘管形成和肠梗阻为特点。
18.多发生在肝细胞癌，出现血液、代谢、内分泌等系统紊乱综合征。常见有红细胞增多，纤维蛋白原血症、血小板增多、低血糖、高血钙、高血脂等。
19.下腔静脉栓塞引起肝静脉闭塞，导致肝淤血及门静脉高压等综合表现，称Budd-chiari综合征。
20.在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量丢失20%以上者称为上消化道大出血。
五、问答题
1.答：原有疼痛节律消失，表现为上腹胀痛，并于饭后加重，多伴有大量呕吐，吐后方感舒适，可吐出隔餐或隔宿食物，具有酸臭味，亦可有嗳气、返酸及食欲不振等症状，体检：上腹膨隆，并可见扩大的胃型、胃蠕动波及腹部震水音。严重时则伴有失水，营养不良，电解质与酸碱平衡紊乱，X线钡餐检查：胃影扩大，蠕动增强，胃排空时间延长，钡剂在胃内滞留达6小时以上。
其治疗瘢痕性幽门梗阻，必需手术治疗。充血，痉挛等病变引起的暂时性梗阻，经内科治疗可缓解，故一般采用内科方法进行处理，原则是先减轻胃负担，以便缓解症状，补充营养，具体方法是：
1)卧床休息，
2)禁食或进营养丰富的流质饮食。
3)应用抗酸药物及抗胆碱药物，以减轻水肿及痉挛。
4)补液维持营养和纠正水，电解质失衡。
5)每晚睡前抽洗胃一次，先抽出胃内容物，估计梗阻程度，后用生理盐水冲洗，以减轻胃内刺激，减轻胃粘膜炎症、水肿，使胃得到充分休息。若经以上处理2周后仍无效者应手术治疗。
2.答：1)绝对卧床休息，尽量解除患者顾虑和紧张情绪，对焦虑和烦燥不安者应用镇静剂，可给以安定10mg，肌注。体检应重点进行，避免不必要的检查，注意保暖。
2)严密观察病情变化，定时测量血压，脉搏，血红细胞及血红蛋白量，并注意出血量及尿量，作好记录。
3)制止出血：可用止血敏，对羧基苄胺，维生素K等。甲氰咪呱对出血亦有有显著治疗效果。急性上消化道大出血，则应采取紧急措施，如可用冰水洗胃，去甲肾上腺素冰水内服，胃镜下电凝或激光止血。
4)补充血容量：对失血过多及休克者可给予输血、输液。
5)一般不必禁食，可给于流质饮食，当大量呕血时则暂时禁食。
6)手术治疗，适用于内科治疗无效时。
3.答：由于早期胃癌缺乏明显症状，故早期诊断比较困难，病人就医时已多晚期，从而失去治疗时机，因此胃癌的诊断应注意早期的症象，下列各点应考虑胃癌的可能。
1)凡中年以上的患者出现上腹症状，特别是病程较短，疼痛持续者应想到胃癌。
2)原以确诊为溃疡病者，如出现疼痛节律消失，厌食，消瘦等应想到胃癌。
3)胃溃疡患者，在一个月左右的严格内科治疗后症状仍无好转，或X线检查及胃镜检查显示溃疡反而增大者应考虑。
4)多次组胺或最大组胺刺激后，如果仍胃酸缺乏，应考虑有胃癌的可能。
5)粪便潜血试验持续阳性者应想到胃癌。
以上各种情况都要警惕胃癌的可能，应及时进行胃镜活组织检查，作出正确诊断，及早进行治疗。
4.答：1)清除和治疗诱发因素，如控制感染；选用对肝脏无损害而有效的抗菌药物。对于上消化道大出血引起的应清洗肠道，避免血液在肠道内积存。治疗腹泻，慎用利尿剂和腹腔大量放液。
2)减少氨的产生和吸收；如限制蛋白摄入，抑制肠道细菌以减少氨的产生。可服新霉素0.5～1.0g，每日三次。或用乙酰氧肟酸0.5～1.0g每日三次。
3)降低血氨：可用谷氨酸盐20～50ml静脉内滴入，或用精氨酸20～40g静脉滴入。
4)取代脑组织中假性神经传递介质；可用左旋多巴0.5g每日三次口服或1.0g静脉给药。
5)有脑水肿征象时应使用脱水剂；甘露醇或山梨醇。
6)及时纠正水电解质及酸碱平衡失调，给予输液及补钾。
7)必要时应给予糖皮质激素，以减轻中毒症状。
5.答：肝硬变出现腹水时应注意和心性腹水、肾性腹水及结核性腹膜炎所引起的腹水相鉴别：
1)心功能不全引起的腹水：往往有心脏病病史，表现喘咳，不能平卧，检查体征有颈静脉怒张，心界扩大及心脏杂音，肝脏肿大并有压痛，下肢呈凹性水肿，X线显示心界增大。
2)肾脏病引起的腹水则因肾小球基底膜漏出大量白蛋白引起血浆蛋白降低所致。往往有肾脏病史下肢及全身性水肿，化验：尿蛋白阳性，血浆蛋白降低，肾功能障碍。某些肝硬变晚期的难治性腹水，可出现肝肾综合征而有尿检查异常，此时应从病史、体征，症状，实验室检查及其他检查进行鉴别。
3)结核性腹膜炎：可有结核病史，以发热，盗汗、腹痛、腹泻等为主要表现，腹部可能扪及包块，血沉增快，腹水检验为渗出液性质等可以鉴别。
6.答：1)限制钠盐：低盐饮食，钠盐的摄入量不超过每天1g。血钠过低时应限制饮水量，24小时在1000ml以内为宜。
2)提高血浆胶体渗透压；血浆蛋白过低的顽固性腹水，输入低钠的血浆白蛋白对消除腹水或水肿有一定作用。
3)适当应用利尿剂；可用双氢克尿塞配合安体舒通联合使用，慎用强烈利尿剂以免发生电解质紊乱，肝昏迷。为防止血钾过低，服用排钾利尿药时需补充钾盐。
4)如病人大量腹水以致不能耐受或引起肾功能障碍时，可适量放腹水，但放液量不宜过多过快，以防止发生蛋白丢失过多，电解质紊乱或肝性脑病。
5)有条件可采用各种方法使腹水浓缩回输以提高血浆胶体渗透压。
7.答：根据病人的轻、重不同采取相应的措施，总的来说可分为一般治疗，药物治疗及抗休克治疗：
1)一般治疗：注意控制饮食，轻者进低脂，低蛋白，较重者应禁食，严重者则须胃肠减压。在禁食及胃肠减压期间，注意静脉补充营养物质及维持水，电解质平衡。
2)药物治疗：以减少胰腺分泌，降低胰酶活性，防止胰腺继续被消化。可选用抗胆碱能药及胰高血糖素；阿托品0.3～0.5mg肌注，每日2～4次，胰高血糖素1mg·q6h静注。
3)止痛；剧烈疼痛时可用度冷丁50mg～100mg肌注或吗啡10mg加阿托品0.5mg肌注。
4)预防和控制感染：常用庆大霉素16万u～24万u肌注或静脉点滴。
5)严重出血性胰腺炎时要及时抢救休克，注意补充血容量纠正水、电解质平衡失调，必要时可用肾上腺皮质激素和升压药物。
8.答：分两方面：一方面为肝功能减退所引起的表现，一方面为门脉高压所引起的表现，前者表现为：营养障碍，内分泌失调，凝血障碍，出血倾向，皮肤、粘膜黄染，消化功能障碍及解毒功能障碍。后者表现为：脾脏肿大，静脉曲张及腹水形成。
9.答：病情轻重不一，腹泻是主要症状，可排出脓血便，粘液血便或血便，常伴有腹疼及里急后重，腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹部。其他胃肠表现有食欲不振，腹胀，恶心，呕吐及肝脏肿大。常见的全身性症状有消瘦、乏力、发热及贫血。少数急性暴发型者可出现水样便，高热，心动过速，衰竭，失水，电解质紊乱，甚至结肠穿孔，休克，死亡等。
10.答：见附表：
良性溃疡和恶性溃疡鉴别表
良性溃疡恶性溃疡
年龄40岁以下20～40岁
病史病史较短呈进行性发展，可有上腹\=部肿块病史较长，周期性发
作明显，全身表\=现轻，无上腹部肿块
胃酸缺酸正常、偏高
溃疡面大小2.5cm以上2.5cm以下
胃镜检查溃疡基底部不规则，表面污垢灰黑，\=有出血，周围不规则
呈结节样隆起与周边界线不清溃疡边缘整齐，因充血，水肿而增\=厚，溃疡表面洁
净，覆以白色纤维样渗出物，可有点状出血。
大便潜血持续阳性，很少转阴阳性，治疗后可转阴
治疗制酸药效果不佳制酸药可缓解疼痛
预后决定于手术良好
六、病例分析
答：(1)病人有多年腹胀，厌油，消化不良病史，考虑为肝病所引起，再加病人嗜酒加剧肝病发展引起肝硬变，此次吃苹果后并发出血故考虑诊断为肝硬变合并上消化道大出血并发肝昏迷。为进一步确诊，需检查肝功能，血氨、电解质等，待病情稳定后可查B超，食管胃肠钡餐透视，以观察肝脏情况及静脉曲张情况。
(2)病人在严重上消化道大出血后出现精神神经症状：嗜睡，反应迟钝，且有扑翼样颤动，这些症状应首先考虑肝硬变合并食道或胃底静脉曲张破裂出血后引起，其他上消化道出血疾病：消化性溃疡，糜烂性胃炎，胃癌等，很少并发精神，神经症状，肝硬变合并消化道出血后神经，精神症状再加扑翼样颤动往往是肝性脑病前期的表现。
(3)处理方面：一方面注意上消化道出血的变化，一方面防止肝昏迷的发生：具体措施如下：1)安静，暂禁食。2)严密观察病情变化；定时测血压，脉搏，呼吸，血象。3)注意尿量及大便情况。4)补充血容量及保证营养：给以输血，输液。5)应用止血药物：垂体后叶素10u～20u加入5%葡萄糖静脉缓慢滴注。6)预防和治疗肝性脑病：①可用弱酸溶液灌肠，清洗肠道积血以免蛋白质分解产氨。②新霉素口服或保留灌肠以抑制肠道细菌产氨。③静脉滴注谷氨酸盐或精氨酸使血氨下降。④及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调，给予补液补钾。
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