单选题
1.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切
A.饮酒
B.营养不良
C.乙肝病毒感染
D.进食霉变玉米
E.寄生虫感染
正确答案:C
2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于
A.病毒性肝炎肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.原发性胆汁性肝硬化
E.淤血性肝硬化
正确答案:D
3.关于结核性腹膜炎的病理分型,下列错误的是
A.闭塞型
B.黏连型
C.干酪型
D.混合型
E.渗出型
正确答案:A
4.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是
A.上消化道造影
B.纤维胃镜及胃黏膜活检
C.胃液分析
D.血清胃泌素测定
E.血清抗壁细胞抗体检查
正确答案:A
5.诊断食管炎最准确的方法是
A.24小时食管pH监测
B.食管测压
C.内镜检查+活检
D.食管吞钡X线
E.食管滴酸试验
正确答案:C
6.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
A.溃疡大小
B.大便潜血
C.胃液分析
D.胃黏膜组织病理学检查
E.幽门螺杆菌(Hp)检查
正确答案:D
7.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克,最可能是
A.肝包膜下大出血
B.肝癌结节破裂入腹腔
C.消化性溃疡穿孔
D.急性化脓性胆囊炎
E.腹膜转移癌
正确答案:B
8.在急性胰腺炎发病过程中,起关键作用的酶是
A.溶酶酶
B.弹力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.磷脂酶A
E.激肽酶
正确答案:C
9.上消化道大量出血是指
A.短期内出血超出1000ml
B.短期内出血超出1200ml
C.短期内出血超出1500ml
D.短期内出血超出1800ml
E.短期内出血超出2000ml
正确答案:A
10.诊断肠易激综合征最关键的是
A.除外器质性疾病
B.具有腹痛症状
C.腹痛与排便有关
D.大便次数增加
E.粪便化验检查正常
正确答案:A
11.下列属于小结节性肝硬化的典型病理改变的是
A.纤维组织增生
B.肝细胞变性坏死
C.不同程度的炎性细胞浸润
D.再生结节及假小叶形成
E.新生细胞排列成胆小管样结构
正确答案:D
12.关于结核菌感染腹腔的主要途径,下列说法正确的是
A.腹腔内的结核病灶直接蔓延
B.肺结核血行播散
C.肠结核蔓延至腹膜
D.腹腔内干酪坏死病灶破溃
E.肝结核蔓延至腹膜
正确答案:A
13.关于胃癌的发生部位,正确的是
A.幽门区最多
B.贲门部位最多
C.胃窦区最多
D.胃底最多
E.幽门区少发
正确答案:C
14.肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是
A.扑翼样震颤
B.性格改变
C.脑电图异常
D.定向力、理解力障碍
E.锥体束征阳性
正确答案:B
15.下列不属于淤血性脾肿大的是
A.肝硬化的脾肿大
B.心源性脾肿大
C.Feltg综合征的脾肿大
D.Budd-Chiari综合征的脾肿大
E.门静脉狭窄的脾肿大
正确答案:C
16.下列检查中对原发性肝癌的普查有较大的价值的是
A.AFP+肝动脉造影
B.AFP+γ-GT
C.AFP+放射核素肝扫描
D.AFP+肝空刺活组织检查
E.AFP+超声波检查
正确答案:E
17.大量利尿及放腹水治疗后,患者出现烦躁不安,睡眠昼夜颠倒,最大可能为
A.脑供血不足
B.氮质血症
C.肝性脑病
D.低血容量休克
E.低血糖反应
正确答案:C
18.为及时明确呕血的原因,应首选用的方法是
A.上消化道双重对比造影
B.上消化道内镜检查
C.选择性腹腔血管造影
D.MRI检查
E.CT检查
正确答案:B
19.肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时,应首先想到
A.真性红细胞增多症
B.重症肝炎
C.肺原性心脏病
D.原发性肝癌
E.糖尿病
正确答案:D
20.克罗恩病的腹痛常表现为
A.餐后加重
B.餐后缓解
C.排便后缓解
D.排便后加重
E.餐后加重,排便后缓解
正确答案:E
21.常伴皮肤瘙痒的肝硬化是
A.小结节性肝硬化
B.大结节性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.原发性胆汗性肝硬化
E.日本血吸虫性肝硬化
正确答案:D
22.抗胆碱能药一般不用于下列哪种情况
A.胃溃疡
B.十二指溃疡
C.急性胃肠炎
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊炎
正确答案:A
23.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时,下列可诱发肝昏迷的情况是
A.输生理盐水
B.未及时补充离子造成低钾血症
C.静脉注射6-氨基已酸
D.内镜下高频电灼或激光止血
E.口服去甲肾上腺素
正确答案:B
24.查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时,应考虑
A.Budd-Chiari综合征
B.门静脉血栓形成
C.肝硬化失代偿期
D.原发性肝癌
E.慢性肝炎
正确答案:D
25.下列不符合肠结核腹部肿块特点的是
A.质地中等
B.常位于右下腹
C.一般比较固定
D.可有压痛
E.多与皮肤黏连并形成瘘管"
正确答案:E
26.男性,69岁,上腹不适伴反酸烧心24年,要确诊胃食管反流病最主要的检查是
A.内镜检查+24小时食管pH监测
B.上消化道造影+24小时食管pH监测
C.食管测压+内镜
D.上消化道造影
E.内镜检查
正确答案:A
27.女性,46岁,间断腹胀、腹痛3年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用
A.法莫替丁
B.吗丁林
C.肾上腺皮质激素
D.奥美拉唑
E.生胃酮
正确答案:B
28.女性,40岁,便秘10余年,加重半年,排便需要刺激性泻药,且伴左下腹腹胀,排出粪便后可缓解,进食量较前减少,体重有所增加。纤维结肠镜检查未见异常,因此考虑肠易激综合征,但还需除外
A.结肠癌
B.甲状腺功能减低症
C.结肠冗长
D.先天性巨结肠
E.习惯性便秘
正确答案:B
29.男性,55岁,慢性上腹痛10余年,3月来加重伴上腹胀,上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是
A.多次重复便潜血试验
B.血常规及血清癌胚抗原检查
C.胃液分析
D.使用质子泵抑制剂4周后重复上消化道造影
E.胃镜检查及黏膜活检病理检查
正确答案:E
30.男性,65岁,酒精性肝硬化5年,因感染服用红霉素后肝功能恶化,并出现肝肾综合征。下列检查结果中与患者的临床情况不符合的是
A.血尿素氮、肌酐升高
B.尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度
C.尿渗透压>血渗透压
D.尿钠<10mmol/L
E.尿沉渣RBC>50/高倍镜视野
正确答案:E
31.女性,26岁,低热、乏力、盗汗1月就诊。体检:神清,消瘦,颈静脉卧位充盈,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满,腹壁柔韧感,全腹轻压痛及反跳痛,肝肋下2.5cm,边缘钝,质地中等,触痛(+),移动性浊音(+),双下肢无水肿。ALT56iu/L,总胆汁酸8μmol/L,尿蛋白(+)。为明确诊断应首选的检查是
A.腹水检查
B.胃肠钡餐造影
C.超声心动图
D.腹部B超
E.肝炎病毒标记物
正确答案:A
32.男性,45岁,饮酒20余年,3两白酒/日。查体:肝肋下2.0cm,脾肋下5.0cm.化验检查示外周血三系减少。其主要原因为医学全在.线提供
A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.骨髓抑制
D.细菌感染,毒素作用
E.消化道少量出血
正确答案:B
33.女性,30岁,间断上腹痛4年,今日腹痛变为胀痛,出现呕吐,量大,呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音,转动体位,症状不能缓解。最可能的诊断是
A.肠系膜上动脉综合征
B.胃黏膜脱垂
C.消化性溃疡合并幽门梗阻
D.胃癌
E.胃下垂
正确答案:C
34.男性,50岁。早期胃癌术后2月,查13C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染
A.大肠杆菌
B.幽门螺杆菌
C.葡萄球菌
D.链球菌
E.粪肠球菌
正确答案:B
35.男性,16岁。因诊断急性粒细胞白血病(M2型)住院化疗,于用药第4天出现突发的脐周痛,伴发热,查血淀粉酶升高,尿淀粉酶正常,停化疗后第二天出现腹膜刺激征,复查尿淀粉酶明显升高。以下诊断最可能的是
A.急性肠梗阻
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾穿孔
E.胆石症
正确答案:C
36.男性,45岁,肝硬化3年病史,突然呕血300ml,黑便3次约500ml,下列不可能出现的是
A.血浆尿素氮升高
B.脾缩小
C.腹水减少
D.出现肝肾综合征
E.诱发肝性脑病
正确答案:C
37.女性,26岁。低热、乏力、盗汗一月就诊。体检:神清,消瘦,颈静脉卧位充盈,心尖部II收缩期吹风样杂音:腹部饱满,腹壁柔韧感,全腹轻压痛及反跳痛,肝肋下2.5cm,边钝,质地中等,触痛(+),移动性浊音(+),双下肢无水肿。ALT56μ/L,总胆汁酸8μmol/L,尿蛋蛋白(+)。最可能的诊断是
A.心源性腹水
B.肝硬化腹水
C.自发性细菌性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.腹膜癌病
正确答案:D
38.女性,19岁,进餐不洁食物后突发腹泻,排黏液糊状便混有少量血液,粪便化验WBC4~6个/高倍视野,首先考虑诊断
A.细菌性痢
B.急性细菌性肠炎
C.血吸虫病
D.直肠癌
E.溃疡性结肠炎
正确答案:B
39.女性,肝硬化6年,近日尿少,色发黄,食欲差,皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血,化验血小板50×109/L,ALB30g/L,PT18秒。患者出血倾向的最主要原因是
A.维生素K缺乏
B.毛细血管脆性增加
C.血小板功能不良
D.凝血因子合成障碍
E.内毒素作用
正确答案:D
40.男性,60岁。腹胀、纳差2月来诊。无发热、盗汗。查体:消瘦,贫血貌,腹膨隆,腹水征(+),腹水呈血性,腹水腺苷脱氨酶(ADA)为18U,病人最可能的诊断是
A.肝硬化腹水
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.结核性腹膜炎
E.腹膜转移癌
正确答案:E
41.男性,42岁,反复上腹痛10年,多为夜间痛,饥饿痛,进食后缓解,近2个月来加重,病痛节律性消失,近1月来呕吐隔夜宿食,查体:上腹压痛,振水音阳性,为明确诊断,宜采取的检查为
A.腹部B超
B.首先即刻急诊内镜检查
C.上消化道钡双重造影
D.腹部CT
E.以上都不是
正确答案:B
42.女性,40岁。低热、盗汗、腹胀1月就诊。查体:全腹轻压痛,肝脾未及,移动性浊音(+),腹水为黄色渗出液,腺苷脱氨酶(ADA)80u,患者最可能的诊断为
A.结核性腹膜炎
B.腹膜转移癌
C.巨大卵巢囊肿
D.肝硬化腹水
E.脾破裂
正确答案:A
43.女性,42岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大1月余入院。体检:腹部膨隆,全腹轻压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),腹水检查为微血性渗出液,腺苷脱氨酶(ADA)70u/L.本例最可能的诊断是
A.自发性细菌性腹膜炎
B.肝硬化腹水
C.结核性腹膜炎
D.化脓性腹膜炎
E.腹膜癌病
正确答案:C
44.男性,59岁。腹胀2月余就诊。体检:腹部饱满,有轻度压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动浊音(+)。腹水血性,腹水白细胞2.06×109/L,N14,M86,腹水总蛋白34g/L,白蛋白32g/L,(血白蛋白35g/L),腺苷脱氨酶12u/L,CEA30ng/ml.大便隐血试验(+)。考虑可能为
A.结核性腹膜炎
B.自发性细菌性腹膜炎
C继发性腹膜炎
D.肝硬化腹水
E.腹膜癌病
正确答案:E
45.男性,43岁,二周来发热,排果酱样暗红色血便,每日4~5次,伴腹痛,首先考虑病因为
A.内痔
B.溃疡性结肠炎
C.阿米巴痢疾
D.结肠黑变病
E.细菌性痢疾
正确答案:C
46.女性,77岁,因肺部炎症住院予抗生素治疗3周,持续发热,每日排便次数增至7~8次,粪便化验WBC满视野,RBC10~15个/高倍视野,便培养无致病菌生长。首先考虑诊断
A.伪膜性肠炎
B.细菌性痢疾
C.克罗恩病
D.肠易激综合征
E.嗜酸细胞性肠炎
正确答案:A
47.患者饮酒30年,近一月腹胀、尿少,查体移动性浊音阳性,化验腹水比重1.015,WBC90×106/L,血清ALB35g/L,其腹水的适宜治疗方法为
A.大量利尿剂的应用
B.多次放腹水,每次4000ml以上
C.腹水经超滤浓缩回输
D.休息、限水、限钠
E.反复输新鲜血
正确答案:D
48.男性,45岁,肝硬化3年,查体有少量腹水,患者应用利尿剂,宜首选
A.甘露醇
B.安体舒通
C.利尿酸钠
D.双氢克尿噻
E.速尿
正确答案:B
共享题干多选题
男性,28岁,上腹痛1周,黑便3天,每天排便3~4次,量较多,头昏,乏力,心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2~4周方缓解。饮酒史4年,每天2两白酒,曾患乙肝。49.首先考虑的诊断是
A.肝硬化食管静脉曲张出血
B.消化性溃疡出血
C.急性胃黏膜病变出血
D.下消化道出血
E.食管贲门撕裂综合征出血
正确答案:B
50.为明确病因,检查首选
A.B超
B.上消化道造影
C.胃镜
D.肝功能
E.下消化道造影
正确答案:C
女性,38岁,间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年,排便4~5次/天,脓血便,排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。
51.此患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.肠道菌群失调
C.肠易激综合征
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
正确答案:D
52.首先应进行的检查
A.便常规+潜血
B.结肠镜
C.腹部B超
D.腹部CT
E.便培养
正确答案:B
53.下列与本病确诊无关的检查是
A.便常规+潜血
B.结肠镜
C.腹部B超
D.钡灌肠检查
E.肠黏膜活检
正确答案:C
54.应和以下疾病鉴别,但不包括
A.甲状腺功能亢进症
B.痢疾
C.结肠肿瘤
D.慢性结肠炎
E.Crohn病
正确答案:A
55.患者在行结肠镜检查时,在通过脾区时因疼痛不能耐受,以下处理正确的是
A.应尽量检查全结肠以除外器质性疾病
B.为减轻痛苦和并发症应停止检查
C.立即行钡灌肠检查
D.反复复查便潜血
E.开腹探查
正确答案:C
56.最合适的治疗是
A.黄连素
B.思密达
C.柳氮磺氨砒啶
D.654-2
E.整肠生
正确答案:C
男性,45岁,间断腹痛、腹泻3年,排便4~5次/天,便不成形,无脓血、黏液,服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解,近半月症状加重,大便7~8次/天,查便常规正常。
57.诊断应首先考虑
A.肠易激综合征
B.肠道菌群失调
C.细菌性痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
正确答案:A
58.下列治疗方法中正确的是
A.禁食,静脉输液
B.对症止泻
C.长期口服抗生素维持治疗
D.服用糖皮质激素
E.手术探查
正确答案:B
男性,45岁,间断上腹不适3年,胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化,W-S染色阳性。
59.该患者治疗药物应选择
A.De-Nol
B.硫糖铝
C.铋剂三联
D.奥美拉唑
E.多潘立酮
正确答案:C
60.患者Hp根除治疗后复查,应在停药后多长时间进行
A.当时
B.1个月
C.3个月
D.6个月
E.1年
正确答案:B
61.患者随访采用何种方法为宜
A.大便潜血试验
B.定期钡餐造影
C.定期胃镜检查及活检
D.UBT试验
E.血清学检查
正确答案:C
女性,22岁,近2天排黑色大便,每天1次,成形,不伴有消化道症状、头昏及乏力。否认慢性病史,平素体健。
62.患者黑便原因应首先排除
A.胃溃疡出血
B.胃黏膜病变出血
C.与食物有关的黑便
D.结肠出血
E.小肠出血
正确答案:C
63.为明确出血原因首先应选择
A.询问近日是否吃动物、禽类血
B.胃镜
C.大便潜血
D.血常规
E.上消化道造影
正确答案:A
男性,60岁,间断腹痛、腹胀20余年,加重3个月,大便4~5次/天,略不成形。纳差,体重下降5kg(1个月)。化验便潜血(±~+)。血Hb104g/L
64.以下情况提示患者为器质性疾病,除了
A病史长达20年
B.腹痛
C.体重下降
D.便潜血
E.轻度贫血
正确答案:A
65.确诊的最佳手段是
A.血生化
B.便找瘤细胞
C.结肠镜
D.腹部CT
E.腹部超声
正确答案:C
66.此病人最可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.肠易激综合征
E.肠道菌群失调
正确答案:A
女性,36岁,患哮喘20年,近2年经常夜间感口苦,烧心。体检:气管居中,双肺叩诊过清音,双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%
67.患者近期出现症状的原因可能为
A.慢性喘息性支气管炎合并感染
B.合并胃食管反流
C.发展为慢性阻塞性肺病
D.肺癌
E.合并右心衰
正确答案:B
68.若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解,为进一步确诊应做的检查是
A.内镜检查
B.24小时食管pH监测
C.食管测压
D.上消化道造影
E.食管滴酸试验
正确答案:A
69.若追问病史患者近2年经常餐后反酸、烧心,应加用哪些药物治疗
A.吗叮林
B.硫糖铝
C.雷尼替丁
D.质子泵抑制剂(PPI)
E.铋剂
正确答案:D
男性,56岁,有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛,腹水出现并急剧增加,查体:肝肋下可及。
70.可能的肝硬化并发症是
A.低蛋白血症
B.肝肾综合征
C.门脉栓塞
D.原发性肝癌
E.原发性腹膜炎
正确答案:C
71.为进一步明确诊断,以下检查最简便有效的是
A.抽腹水查白蛋白
B.腹水找癌细胞
C.腹部B超
D.腹水培养
E.腹水常规
正确答案:C
72.病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热,查全腹压痛、反跳痛,轻度肌紧张,以下诊断最可能的是
A.自发性腹膜炎
B.继发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎
D.腹膜转移癌
E.其他
正确答案:A
患者男性,48岁,明确诊断肝硬化2年,最近2月出现齿龈出血、腹胀。
73.下列对判断肝细胞功能最有帮助的是
A.AKP
B.ALT
C.PT
D.AFP
E.GGT
正确答案:C
74.患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于
A.雄激素过多
B.垂体功能减退
C.雌激素过多
D.肾上腺皮质激素过多
E.以上均不是
正确答案:C
男性,48岁,纳差、乏力二年,伴间断鼻衄、牙龈出血,近一月腹胀,4小时前食烙饼后突感心慌、出汗,并呕吐暗红色血液200ml,来急诊查,血压80/55mmHg,心率120次/分,脾肋下3.0cm.
75.对该患者应立即采取的措施是
A.冰盐水洗胃
B.静脉输注止血敏
C.紧急手术
D.快速输液、输血,补充血容量
E.口服云南白药
正确答案:D
76.该病人若给予静脉滴注垂体后叶素,下列不正确的是
A.滴注速度应为0.1~0.4u/min
B.可出现腹痛症状
C.可出现尿少症状
D.可诱发心绞痛
E.滴注速度应为0.5~1.0u/min
正确答案:E
77.若患者静脉点滴垂体后叶素后仍有活动性出血,应选择的治疗方法是
A.三腔管压迫止血
B.紧急手术
C.静脉补充维生素K
D.口服洛赛克
E.静脉补充凝血酶原复合物
正确答案:A
男性,40岁,患乙肝炎多年,间断乏力,纳差10年,近1月症状加重,体重明显减轻,腹胀。查体肝脾肿大,肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音,化验:Hb11g/L,WBC2.9×109/L,血小板35×109/L,ALT65iu/L,AST70iu/L
78.首选的检查方法是
A.AFP+B超
B.骨髓穿刺
C.肝血池扫描
D.碱性磷酸酶
E铁蛋白检测
正确答案:A
79.首先要考虑的诊断是
A.慢性活动性肝炎
B.肝硬化失代偿期
C.低白蛋白血症
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
正确答案:D
80.患者不大可能出现的并发症是
A.继发感染
B.肠梗阻
C.肝性脑病
D.功能性肾功能不全
E.上消化道出血
正确答案:B
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