医学资料查房对象.5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危
患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者医学资料三级查房的组织频次地点﹡一
般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房
至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周医学资料三级查房的组织查房前准备.物
品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参
照“查房对象”护士准备环境准备医学资料查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇
报患者病情阐述主要护理问题护理措施及实施效果护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查
房的组织医学资料查房程序.查：高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充对患者进行专科护理查
体询问、核实初级责任护士的护理评估检查医嘱执行、护理措施落实情况点评护理病历书写质量三级查房的组织医学资
料查房程序.讲：高级责任护士/护士长分析病情就病例护理的关键问题向初级责任护士提问对护理问题
、措施的准确性、及时性、有效性进行评价对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织医学资料
查房程序.总结：护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思
路纠正不适当的护理措施结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求向患者及家属征
求意见和建议三级查房的组织医学资料查房程序.记录：记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任
护士]内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，
并签名三级查房的组织医学资料查房灵活应用.1、根据当时科室收治病人的情况和护理技术要求进行2
、掌握危重病人重点查、突发病情及时查、疑难问题预期查、技术操作随时查的原则医学资料医学资料
护士长护理资料的规范管理南方医科大学珠江医院古成璠医学资料标志着医院的护理管理水平护理资料的规范化管理
﹡管理者及时掌握护理动态﹡护理人员掌握信息﹡提高管理水平﹡提高护士业务素质医学资料护理管理资料标准化护士长手册
各种记录本种类规范规章制度护理常规医学资料种类规范1.护士长手册.1、护理人员情况2、年工作计划3
、月工作计划,月工作重点,月小结4、出勤登记5、缺陷、好人好事登记6、科内大事登记7、业务学习登记8、投诉及处理
登记9、年度工作总结内容24.1相似的图形ppt背景图片大全http://www.58pic.com/p
pt/wk11医学资料种类规范1会议记录本2质量持续改进记录本3临床
教学记录本2.各种记录本医学资料各种记录本护理质量持续改进记录本.1、科室质量持续改进小组名
单2、分工及职责3、质量控制方案4、质量控制记录5、质量持续改进记录内容医学资料临床教学记录本
1、教学组长基本情况2、带教老师基本情况3、科室临床带教计划4、教案5、临床护理教学记录各种记录本
医学资料临床教学记录本6、操作考核情况7、护生座谈会记录8、教学成绩分析总结9、临床护理教学中期
总结各种记录本医学资料种类规范制度规章护理核心制度医院、科室管理制度各班工作职责及标准护
理常规一般疾病护理常规专科疾病护理常规新技术/新业务护理常规医学资料护理管理资料标准化记录规范时间、地点、
内容、参加人员、未参加人员及事由、授课人、课件、效果评价项目齐全医学资料护理人员花名册姓名性别
出生年月籍贯学历职称毕业院校专业来院时间执业证号码身份证号码离院时间医学资料护理人员排班表
2009年珠江医院病区护士排班表序号姓名11-211-311-411-511-611-711-
8工时统计岗位周工作重点星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日1
护士长医护值班397000行政值班3970072护理组长3
456
责任护士789
1012
护士助理医学资料护
理管理资料标准化--使用五常法进行管理常组织常整顿常清洁常规范常自律医学资料珠江医
院护理文件资料整理指引文件通知（红色）人力资源（绿色）护士培训（绿色）
护理管理（蓝色）护理质量（蓝色）患者安全（黄色）专科护理（灰色）医学
资料﹡医院护理相关文件﹡院护函通知文件通知护理管理资料标准化--使用五常法进行管理医学
资料护理管理资料标准化--使用五常法进行管理人力资源﹡科室床位及护理人力资源配置情况﹡护理人员花名册﹡护
士执业资格证复印件﹡护理人员排班表（近3个月）﹡护士补充及人才引进计划等人力管理相关材料医学资料护理管理资料标
准化--使用五常法进行管理护士培训﹡护理人员岗前培训/在职培训/核心能力培训等培训计划、目标及实施效果﹡培
训名单、培训考勤登记表﹡培训考核记录单﹡外出进修或参加学术活动登记表﹡专科护理培训计划及课件等培训相关资料医学资料
﹡医院及科室护理工作计划和总结﹡新修订护理相关规章制度﹡各级护理人员岗位职责﹡护士长会议记录﹡护理行政查房
记录等护理管理委员会及各二级委员会成员名单、会议记录及专业活动资料主任委员备存护理管理护理管理资料标准化--使
用五常法进行管理医学资料护理质量﹡护理质量检查结果﹡护理质量总结分析报告﹡质量持续改进记录﹡病人表扬
与投诉处理﹡护理查房﹡护理疑难病例讨论记录﹡新版入院告知书﹡首次护理记录﹡专科护理记录等护理质量相关资
料护理管理资料标准化--使用五常法进行管理医学资料患者安全﹡中国医院协会患者安全目标﹡广东省卫生厅11个专
科护理安全质量目标﹡患者安全事件报告表及分析压疮报告表﹡应用前瞻性质量管理方法如失效模式效应分析等相关
资料护理管理资料标准化--使用五常法进行管理医学资料专科护理﹡医院及科室专科护理指引﹡科室护士参加医院专科
护理小组名单及开展工作情况﹡专科护理个案等相关资料专科护理小组组长备存：专科护理小组会议记录活动资料护理管
理资料标准化--使用五常法进行管理医学资料护理管理资料标准化--优点.--有利于体现护理管理中的计划
职能，提高护理质量，实现持续质量改进-有利于帮助新上任护士长理清管理思路-有利于护理管理督导--可做为护士长工作的指南，避
免日常工作中的忙乱而导致资料不全医学资料三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教
学查房常规评价性查房医学资料三级护理查房--临床业务查房.是以临床罕见病例、特殊危重病例
、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查
房医学资料三级护理查房--教学查房.是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种
典型病例或问题为重点而进行的护理查房医学资料三级护理查房--常规评价性查房.是
通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房
医学资料三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长医学资料三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务医学资料查房对象.1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者 |
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