最新卫生资格重症医学考试题无忧资料全整下载（包过关）1
1、A1题型
1、脑损伤几天内是进行各项脑功能评估的最佳时机
A．1天内B．3天内C．5天内D．7天内E．14天内
2、下列不属于脑保护策略的措施是
A．降低细胞缺氧的兴奋毒性B．抑制炎症反应C．建立侧支循环D．抑制细胞凋亡E．避免过度通气，需允许性高碳酸血症
3、基础能量消耗是指
A．晨起后未进食安静状态下的能量消耗B．安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗C．平卧状态下，无任何活动时的能量消耗D．晨起进食后安静状态下的能量消耗E．以上均不对
4、有关代谢支持的原则，描述不正确的是
A．营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整B．应激早期应以适应性低热卡为原则，并提高热氮比C．肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径D．可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反应E．存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢性酸中毒，是行营养支持的安全时机
5、反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指标是
A．丙氨酸转氨酶(ALT)B．天门冬氨酸转氨酶(AST)C．乳酸脱氢酶(LDH)D．腺苷脱氨酶(ADA)E．胆碱酯酶(ChE)
6、凝血酶原时间(PT)是反映肝脏合成功能、提示肝脏储备功能的较敏感的常用指标，在重度肝损伤时PT活动度
A．<50％B．<40％C．<30％D．<20％E．<10％
7、以下是较PT能更精确反映肝脏功能的储备能力的指标，但除外
A．抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)B．白蛋白(AIb)C．前白蛋白(PA)D．转铁蛋白(TF)E．纤维结合蛋白(FN)
8、关于凝血功能的监测指标，以下正确的是
A．ACT缩短可见于纤溶早期B．APTT延长可见于高凝早期C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病D．D-二聚体升高可确诊DICE．FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加
9、鉴别继发性与原发性纤溶，以下哪一项指标是重要的
A．激活的部分凝血活酶时间(APTT)B．纤维蛋白原降解产物(FDP)C．D-二聚体(D-Dimer)D．血小板计数E．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)
10、关于D-二聚体(D-Dimer)，描述不正确的是
A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值<400μg／LB．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性D．原发性纤溶D-二聚体升高E．D-Dimer对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg／L，可基本排除急性肺栓塞
11、下列不是凝血功能紊乱病因的是
A．因严重失血但在复苏中没有补充足够的凝血物质B．因严重低体温C．酸中毒D．特发性血小板减少症E．因血液高凝造成严重的凝血物质消耗，而导致DIC
12、血小板计数正常的凝血功能障碍可见于下列哪种疾病
A．稀释性凝血病B．DICC．功能性凝血病D．ITPE．原发性血小板增多症
13、在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是
A．高血糖、高胰岛素B．高血糖、低胰岛素C．低血糖、高胰岛素D．低血糖、低胰岛素E．以上都不是
14、急性应激时
A．皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡B．皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡C．皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡D．皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡E．以上都不对
15、关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是
A．I型为低氧血症型B．Ⅱ型为高碳酸血症型C．换气障碍型较少仅为低氧血症D．通气障碍型可为低氧血症合并CO潴留E．ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型
16、关于CO潴留对机体的影响，描述不正确的是
A．脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高B．轻度的CO潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少C．轻度的CO潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高D．呼吸性酸中毒E．低氯性碱中毒
17、在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO值
A．<40mmHgB．<50mmHgC．<60mmHgD．<70mmHgE．<80mmHg
18、弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为
A．氧的弥散能力是二氧化碳的1／30B．氧的弥散能力是二氧化碳的1／20C．氧的弥散能力是二氧化碳的1／10D．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍E．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍
19、心功能不全急性加重最常见的诱因是
A．妊娠、心律失常B．肺栓塞、感染C．肺栓塞、心律失常D．妊娠、肺栓塞E．感染、心律失常、治疗不当
20、患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为
A．心功能I级B．心功能Ⅱ级C．心功能Ⅲ级D．心功能Ⅳ级E．心功能V级
21、下列符合左心衰竭的典型体征是
A．肝脏肋下2指B．颈静脉充盈怒张C．听诊双肺底可闻及细湿哕音D．双下肢中重度水肿E．移动性浊音阳性
22、各类休克共同的病理生理基础是
A．有效循环量减少，血压下降B．器官功能障碍C．肾上腺轴兴奋D．低水平的器官灌注E．有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质
23、下列哪种可能是导致低容量性休克的病因
A．胸腔积液B．心肌梗死C．心瓣膜狭窄D．张力性气胸E．脊椎损伤
24、下列哪个器官是休克发生时最早缺血缺氧的
A．肝脏B．肾脏C．脑D．胃肠道E．心脏
25、属于非心源性肺水肿的常见病因的是
A．重症肺炎B．暴发性病毒性心肌炎C．妊娠分娩D．过多过快输液E．快速性心律失常
26、急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是
A．咳泡沫痰B．反复咯血C．呼吸困难D．肝脾大E．下肢水肿
27、下列哪项不符合急性肺水肿导致的病理生理改变
A．动脉血氧分压下降B．通气血流比例失调C．肺表面活性物质增加D．肺泡萎陷E．肺毛细血管通透性增大
28、低氧血症患者，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于下列哪种异常
A．功能性分流B．解剖性分流C．弥散障碍D．肺泡通气／血流<0．8E．肺泡通气／血流>0．8
29、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括下列哪项
A．通气功能减低B．肺内分流C．弥散功能障碍D．肺泡上皮通透性增加E．肺毛细血管内皮通透性增加
30、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿
A．呼吸困难与体位的关系B．哕音部位C．缺氧程度D．肺动脉楔压E．无心脏病史
31、引起急性肺损伤的危险因素是
A．胃食管反流误吸B．大量输血C．溺水D．肺挫伤E．以上都是
32、关于急性肝功能衰竭的临床表现，描述不正确的是
A．黄疸进行加重B．消化道症状C．凝血功能亢进D．肝性脑病E．出血倾向
33、不符合晚期肝功能衰竭的是
A．难治性肝肾综合征B．Ⅲ度以上肝性脑病C．严重出血倾向D．难以纠正的电解质紊乱E．PTA≤40％
34、符合肝性脑病前驱期(I度)临床表现的是
A．以昏睡和精神错乱为主B．脑电图异常C．出现阵发性惊厥、抽搐D．扑翼样震颤E．肌张力异常、病理征阳性
35、符合应激性溃疡表现的是
A．多为单个病灶B．多伴有高胃酸分泌C．胃窦部好发D．胃体、胃底部好发E．不容易腐蚀血管
36、急性消化道大出血时，下列描述错误的是
A．低血压B．少尿C．意识改变D．外周血管阻力减少E．心率加快
37、消化道出血病因最常见的是
A．应激性溃疡B．消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)C．食管静脉曲张D．胃癌E．血管畸形
38、下列哪项不是造成肾前性急性肾功能不全的病因
A．心源性休克B．肺栓塞C．心包填塞D．烧伤E．系统性红斑狼疮性肾炎
39、下列哪项造成肾后性急性肾功能不全
A．IgA肾病B．肾小管结石C．间质性肾炎D．输尿管梗阻E．肾病综合征
40、常用血液净化技术中CVVH指的是
A．血液滤过B．连续性动静脉血液滤过C．连续性静脉静脉血液滤过D．连续性动静脉血液透析E．连续性静脉静脉血液透析
41、关于引起腹腔间室综合征的常见病因，描述不正确的是
A．腹腔内出血B．肠麻痹C．急性胃扩张D．妊娠E．毛细血管渗漏
42、关于腹腔间室综合征的病理生理，描述不正确的是
A．肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B．中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降C．颅内压升高，脑灌流压下降D．肝、肾动脉血流下降E．高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症
2
1、A2型题
1、患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史10余年，糖尿病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压150／90mmHg(20／12kPa)，心率62次／分，心电图示窦性心律，胸导联T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断
A．监测心电图动态变化B．活动平板试验C．心脏彩色超声D．动态心电图E．冠脉造影
2、患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，3～5次／天，休息状态下亦能发作，持续15分钟以上缓解。首先考虑的诊断为
A．变异型心绞痛B．稳定性心绞痛C．不稳定性心绞痛D．初发劳力性心绞痛E．心脏神经症
3、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性哕音，心音低钝，心电图V～VST、段抬高，BNP800pg／ml，测血压178／100mmHg，下列哪一药物不宜应用
A．β受体阻滞剂B．硝酸甘油C．吗啡D．托拉塞米E．硝普钠
4、患者女性，61岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重2小时人院。查体：BPl20／76mmHg，P89次／分，R20次／分，双肺广泛干湿哕音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现3／6级收缩期吹风样杂音，提示
A．并发感染性心内膜炎B．并发乳头肌功能不全C．并发室间隔穿孔D．并发心包炎E．并发心室膨胀瘤
5、患者男性，52岁，因胸闷、胸痛4小时人院。人院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高、Q波形成，其心律失常最可能的是
A．完全房室传导阻滞B．完全右束支传导阻滞C．室性逸搏心律D．窦性心动过缓E．交界性逸搏心律
6、患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑蒙发作，行动态心电图(Holter)示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3．2秒，其首要诊断为
A．窦房传出阻滞B．慢一陕综合征C．房室传导阻滞D．短阵房性心动过速E．窦性静止
7、患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0．25mg／d，现心室率突然转为规律，52次／分，最可能提示是
A．已转为窦性心动过缓B．已达到洋地黄化C．仍应用洋地黄，给予维持量D．可能为洋地黄中毒E．以上答案均错误
8、患者男性，28岁，阵发性胸闷、心悸2年，每次突发突止，持续30分钟～2小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：心率180次／分，律齐，P波不明显，QRS波形正常，诊断为
A．窦性心动过速B．阵发性窦性心动过速C．心房扑动D．阵发性室性心动过速E．阵发性室上性心动过速
9、患者女性，20岁，感冒后心悸1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变
A．QRS波群前出现倒置P波B．T波方向与QRS主波方向相反C．QRS波>0．12秒D．室性融合波E．伴完全代偿间歇
10、患者男性，50岁，突发心悸2小时来院。人院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断
A．室上性心动过速伴室内差异性传导B．预激综合征伴心房颤动C．阵发性室性心动过速D．加速性室性自主心律E．尖端扭转型室性心动过速
11、患者男性，76岁，反复晕厥伴抽搐2天来院。既往无胸痛、发绀、水肿及气短史。人院血压180／80mmHg，心率45次／分，律齐，可闻及大炮音。心电图示：P波与QRS波无关，QRS波规律整齐。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是
A．高血压脑病B．窦性心动过缓伴室性期前收缩C．三度房室传导阻滞D．二度I型房室传导阻滞E．阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞
12、患者男性，33岁，因胸闷、心悸发作2小时来院。既往有B型预激综合征，合并哪种情况不宜使用洋地黄类药物
A．窦性心动过速B．心房颤动C．阵发性室上性心动过速D．窦性心律E．以上均不适宜
13、患者男性，28岁，有A型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作2小时来院。心电图示心房颤动，心室率200次／分，QRS波O．2秒，最合适的处理是
A．电复律B．静推毛花苷丙C．利多卡因静滴D．维拉帕米E．静推普罗帕酮
14、患者男性，68岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图V～V导联ST''段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选下列哪一种抗心律失常药物
A．普鲁卡因胺B．氟卡尼C．奎尼丁D．利多卡因E．维拉帕米
15、患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BPll6／72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性哕音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未及，双下肢中度水肿，脉率92次／分。对该患者的心律失常治疗应首选
A．普罗帕酮B．毛花苷丙C．利多卡因D．胺碘酮E．奎尼丁
16、患者女性，56岁，因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施
A．硝酸酯类B．多巴胺C．阿托品D．胺碘酮E．安装临时起搏器
17、患者男性，60岁，反复晕厥发作2周来院。心电图示窦性心律，心率40次／分，P波与QRS波群无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选的治疗为
A．永久起搏器B．食管电极超速抑制C．同步直流电复律D．射频消融术E．冠脉造影术
18、患者男性，62岁，昏厥2次。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率35次／分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波群，QRS时限为0．16秒，正确的处理是
A．阿托品B．麻黄碱C．异丙基肾上腺素D．人工心脏起搏器E．氨茶碱
19、患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是
A．食管电极超速抑制B．毛花苷丙静注C．紧急行射频消融术D．同步直流电复律E．颈动脉窦按摩
20、患者男性，24岁。反复心悸1月余，突发突止，每次持续2～3小时。人院测心率180次／分左右，脉律齐。最可能首选的治疗措施
A．同步直流电复律B．永久起搏器植入C．食管电极超速抑制D．射频消融术E．外科迷路手术
21、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性哕音，心音低钝，心电图V～V导联ST段抬高，TnI升高，最能发现冠脉病变的部位及程度的是
A．冠脉CTA(16排螺旋CT)B．监测心电图变化C．冠脉造影术D．动态心电图E．心脏超声
22、患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BPl60／100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿哕音，心脏不大，无杂音。心电图示I、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查
A．血白细胞总数及血沉B．心室造影C．放射性核素D．心脏超声E．冠状动脉造影
23、患者女性，36岁，患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是
A．脑栓塞B．急性左心衰竭C．癫痫大发作D．心搏骤停E．急性右心衰竭
24、患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是
A．激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶B．花生四烯酸含量增加C．血栓素生成减少D．破坏了线粒体膜E．ATP的生成停顿
25、患者男性，83岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单向电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为
A．心肺复苏B．心肺脑复苏C．液体复苏D．脑复苏E．心脑复苏
26、患者女性，16岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约10分钟送人急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予200J电除颤，恢复窦性心律，血压120／60mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约6小时后出现自主呼吸。接下来关键是
A．维持血压B．控制心律失常C．纠正电解质紊乱D．抗感染E．脑复苏
27、患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是
A．加强呼吸、循环的支持B．调节内环境和代谢紊乱C．保证脑的血供和氧供D．促进脑细胞代谢E．减轻脑水肿，控制颅内压
28、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是
A．大脑皮质高级功能难以恢复B．小脑功能难以恢复C．海马区受损D．脑干缺氧E．下丘脑缺氧
29、患者男性，40岁，送至医院时昏迷，各种反射消失，瞳孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波呈直线，心电图呈直线，被诊断为脑死亡，属于
A．脑局灶性功能不可逆丧失的状态B．脑干功能不可逆丧失的状态C．大脑皮层功能不可逆丧失的状态D．小脑功能不可逆丧失的状态E．全脑功能不可逆丧失的状态
30、你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意什么
A．将手指放在他的嘴里，向前推下颌B．双手固定头部C．不宜采用推头托颌法D．不宜采用仰头抬颏法E．应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度减少头部移动
31、在救助一位游泳池内溺水的3岁女孩时，你发现她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员可以帮忙，你应首先做什么
A．在水中给小孩做2分钟心肺复苏B．你将小孩从游泳池救上岸后，拨打120C．先拨打120后，再将小孩从游泳池救上岸D．应尽快将患者移到岸上进行心肺复苏E．在水中给小孩做30次胸外按压
32、患者男性，65岁，因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第5天起床后突然晕厥，血压测不到，首先要考虑以下哪种原因引起休克的可能性最大
A．急性心肌梗死B．脑干出血C．肺动脉栓塞D．心律失常E．体位性低血压
33、患者女性，孕8个月，出现呼吸费力，体检发现血压165／100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿哕音，尿蛋白(++)，最大的可能是
A．肺炎B．妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭C．急性肺水肿D．围生期心肌病E．羊水栓塞
34、患者男性，60岁，原有高血压病史15年，平素规则服药，血压控制在140／90mmHg左右。1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压190／135mmHg，头颅CT未见异常，心电图示左室高电压，血肌酐165mmol／L，BNP正常范围，该患者诊断考虑
A．高血压危象B．高血压紧急状态C．高血压脑病D．慢性,肾功能不全E．恶性高血压
35、患者女性，70岁，原有高血压病史5年，不规则服药。突发胸痛5小时人院，胸痛呈持续性，向背部放射，大汗淋漓，查左上肢血压190／120mmHg，右侧140／90mmHg，主动脉瓣区可闻及3／6舒张期杂音，心电图提示左室高电压，未见ST段抬高。该患者最可能的诊断是
A．急性心肌梗死B．心绞痛C．张力性气胸D．肺栓塞E．主动脉夹层
36、患者男性，57岁，既往有高血压病史。因"突发神志不清2小时"来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO85％～90％。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7．30，PaO55mmHg，PaCO70mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不对的
A．高碳酸血症B．低氧血症C．呼吸性酸中毒D．呼吸泵衰竭(中枢衰竭)E．换气功能衰竭
37、患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO40mmHg，PaCO80mmHg，患者可出现哪些临床表现
A．嗜睡，定向力障碍B．心率增快C．腹胀、恶心D．呼吸减慢E．以上都是
38、患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查哪项是正确的
A．呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>28次／分B．因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音C．早期体征为双侧肺底湿哕音D．X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化E．血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
39、患者女性，44岁，因"突发上腹疼痛、恶心、呕吐10小时"来院。诊断急性出血坏死性胰腺炎行手术治疗。术后第2天出现进行性呼吸困难和低氧血症，面罩吸氧下动脉血PaO40mmHg，其低氧血症的产生是由于
A．通气不足B．换气功能障碍C．氧耗量增加D．肺内分流E．弥散功能障碍
40、患者男性，24岁，因车祸致骨盆骨折、左股骨骨折来院，入院血压70／40mmHg，急诊予输血、补液扩容治疗。第2天患者主诉胸闷、气促，呼吸困难进行性加重，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，该患者最可能并发
A．肺部感染B．急性肺水肿C．肺栓塞D．急性呼吸窘迫综合征E．支气管哮喘
41、患者男性，48岁，因"活动后胸闷、气促2年，加重2个月"来院。既往否认高血压病史。入院血压110／70mmHg，心电图提示右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑
A．慢性肺源性心脏病B．冠心病C．肺栓塞D．高血压性心脏病E．原发性肺动脉高压
42、患者女性，35岁，因"胸痛、咯血2天"来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，其关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的
A．原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女B．可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关C．早期症状不明显，确诊需行右心导管检查D．可导致慢性肺源性心脏病E．Na通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制
43、患者女性，40岁，因"活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天"来院。既往确诊肺动脉高压病史3年，引起患者胸痛的原因最可能是
A．心肌缺血B．肺实质损伤C．心力衰竭D．肺血栓形成E．肺动脉高压
44、患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制下列哪项是错误的
A．血容量增多B．血液黏稠度增加C．肺脏前列腺素E生成增多D．肺微小动脉血栓形成E．肺小动脉炎性变
45、患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为
A．支原体肺炎B．支气管哮喘急性发作C．急性左心衰竭D．自发性气胸E．肺栓塞
46、患者男性，72岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺病20年。因感冒咳嗽、咳痰、气喘加重3天，不吸氧动脉血气为pH7．40，PaCO40mmHg，PaO64mmHg。其低氧血症的主要原因是
A．通气不足B．通气过度C．通气／血流比例失调D．动静脉血分流E．弥散功能障碍
47、患者女性，62岁，反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BPl00／60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿哕音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO40mmHg，PaCO72mmHg。最适当的诊断为
A．呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病B．慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病C．呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病D．慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿E．呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张
48、患者男性，37岁，既往无高血压、心脏病病史，确诊肺结核并住院治疗1个月。近2天出现明显咳嗽，咳出淡血丝样痰。今天上厕所排大便后出现胸闷、憋气、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。该患者出现的新发症状最可能的诊断是
A．气胸B．低血糖反应C．大咯血窒息D．心肌梗死E．高血压脑病
49、患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150／60mmHg，建议患者的体位为
A．平卧位B．侧卧位C．头低脚高位D．头高脚低位E．30°～45°半卧位
50、患者女性，36岁，2天前因发热服用非甾体类抗炎药，1天前出现全身水肿，14小时无尿，血压180／100mmHg，肌酐531μmol／L，血红蛋白120g／L，最可能的诊断是
A．AKI第一级B．AKI第二级C．AKI第三级D．高血压危象E．心功能不全
51、患者男性，70岁，冠心病10余年，冠脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140／90mmHg，脉搏78次／分，肌酐23μmol／L，血红蛋白120g／L，最可能的诊断是
A．急性肾小管坏死B．慢性肾功能不全C．急进性肾小球肾炎D．肾前性急性肾功能不全E．急性间质性肾炎
52、患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血压130／80mmHg，最可能出现的酸碱平衡紊乱是
A．代谢性碱中毒B．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒C．代谢性酸中毒D．呼吸性酸中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
53、患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol／L，血红蛋白110g／L，尿蛋白(+++)，血压130／80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是
A．高钠B．低钠C．低磷D．低钾E．高钙
54、患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol／L，pH7．23，PaO60mmHg，PaCO24mmHg，BE-8．4mmol／L，K6．3mmol／L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜措施是
A．呋塞米针利尿B．血液滤过C．血液透析D．腹膜透析E．连续肾替代治疗(CRRT)
55、患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛栓降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，化验：血尿素氮27mmol／L，肌酐561μmol／L，K7．0mmol／L，下列除哪项外均是急诊治疗措施
A．利尿B．5％碳酸氢钠针静滴C．10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射D．血液净化治疗E．泌尿系B超检查
56、患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70／40mmHg，心率130次／分，四肢无水肿。化验：白细胞12．0×．10／L，中性粒细胞82％，血红蛋白130g／L，，血小板30×10／L，血尿素氮18mmol／L，血肌酐313μmol／L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol／L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是
A．CRRTB．大量补液C．血压维持D．控制感染E．呼吸支持
57、患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟"上消化道出血"急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下1．5cm，最可能的诊断是
A．消化性溃疡B．肝硬化食管静脉曲张破裂出血C．急性糜烂性胃炎D．胃黏膜脱垂E．食管一贲门撕裂症
58、患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次／分，体温38．9℃，血压90／75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×10／L，中性粒细胞89％。为确定诊断，最有价值的检查是
A．测定血淀粉酶B．测定尿淀粉酶C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D．腹部超声检查E．腹部X线检查
59、患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80／50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为
A．急性肝功能衰竭B．急性胰腺炎C．急性心肌梗死D．急性胃炎E．急性肝炎
60、患者女性，32岁，既往体健。因"发热、全身黄染10天，神志不清1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol／L，ALT4357U／L，该患者应诊断
A．急性肝衰竭B．亚急性肝衰竭C．慢加急性肝衰竭D．慢加亚急性肝衰竭E．慢性肝衰竭
61、患者男性，48岁，因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5．0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24．1mmol／L，最可能的诊断是
A．电解质紊乱B．酸中毒C．肝肾综合征D．消化道出血E．慢性肾炎复发
62、患者女性，32岁，因"发热、咳嗽4天，呼吸费力2天"住院。查体：神志淡漠，血压80／50mmHg(升压药物维持下)，心率126次／分，双肺未闻及干、湿性哕音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×10／L，中性粒细胞94％，血肌酐213μmol／L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述与患者胃肠功能恶化无关的因素是
A．抗生素使用B．低血压C．电解质紊乱D．进食E．大量补液
63、患者男性，62岁，因"酒后腹痛伴呕吐1天"住院。查体：左中上腹压痛，肠鸣音正常，血淀粉酶1056U／L，经治疗腹痛等症状一度好转，但逐渐腹胀明显，肠鸣音弱，患者病情变化最可能的原因是
A．继发腹膜炎B．胰腺脓肿C．肠穿孔D．胃肠功能衰竭E．电解质紊乱
64、患者男性，37岁，因"车祸致多发伤6小时"人院。入院时神志不清，体温39．5℃，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，下列符合患者病理生理变化的是
A．血糖升高B．葡萄糖是主要的供能来源C．游离脂肪酸生成减少D．蛋白分解减少或不变E．胰岛素分泌相对增多
65、患者男性，60岁，因"COPD、呼吸衰竭"入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是
A．增加葡萄糖和脂肪的供给B．增加葡萄糖但减少脂肪的供给C．减少葡萄糖但增加脂肪的供给D．减少葡萄糖和脂肪的供给E．不需要营养支持
66、患者男性，72岁，急性前壁心肌梗死10小时后出现左心功能不全表现，临床上为了较准确地评价左心功能状态以便指导治疗，其最佳措施是
A．心电图B．测肘静脉压C．漂浮导管监测D．胸部X线片E．超声心动图
67、患者女性，45岁，慢性支气管炎病史20余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而人外科ICU，做了如下处理,哪项项不必要进行
A．连续测血压B．血氧饱和度监测C．心电示波监测D．中心静脉压监测E．肢体活动功能监测
68、患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入。ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96／62mini{g，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，Co3.2L/min，SVR1675dyn／(see?cm)，该患者出现低血压的原因是
A．低血容量状态B．心源性休克C．目前数据不足以判断低血压的原因D．早期败血症的状态E．过敏性休克
69、患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到
A．20％以上B．30％以上C．40％以上D．50％以上E．60％以上
70、患者女性，43岁，因在装有煤气淋浴器的浴室中洗澡昏迷1小时入院，考虑一氧化碳中毒，你预计最先受累的器官是
A．肺B．脑C．肾D．肝E．胃肠
71、患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质，其中不能降低氧耗的治疗是
A．镇静B．降低体温C．呼吸机支持D．使用肌松药E．纠正碱中毒
72、患者男性，28岁，因"车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤"入院。出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符
A．呼吸频率增快B．胸肺顺应性增加C．肺泡一动脉氧分压差增加D．肺内分流增加E．VD／VT比值异常
73、患者男性，35岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，_二度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是
A．急性脑膜炎B．脑出血、脑疝C．小脑出血D．脑干出血E．蛛网膜下腔出血
74、患者男性，71岁，因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病史，该患者可能诊断是：
A．脑栓塞B．脑出血C．脑血栓形成D．蛛网膜下腔出血E．脑膜瘤
75、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200／120mmHg(26．0／15．6kPa)，瞳孔右>左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜
A．吸氧B．静注高渗葡萄糖C．利血平肌肉注射D．6一氨基己酸静滴E．甘露醇静滴
76、患者男性，65岁，因头部外伤后神志不清2小时入院，有创颅内压监测患者ICP为30mmHg，该患者属
A．正常颅内压B．颅内压轻度升高C．颅内压中度升高D．颅内压重度升高E．尚不能判断
77、患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120／86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施是
A．维持有效的循环，保证MAP达标B．确保呼吸道通畅，维持氧分压C．亚低温和脱水疗法D．加强基础护理工作E．治疗原发疾病
78、患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU。患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是
A．咪达唑仑镇静B．丙泊酚镇静C．口服地西泮片D．氟哌啶醇肌注E．不用药物，不处理
79、患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是
A．肺炎支原体B．肺炎克雷伯杆菌C．肺炎链球菌D．SARSE．金黄色葡萄球菌
80、患者女性，30岁，既往体健，不规则发热一月余，最高38．4℃，最低37．5℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能
A．细菌性感染B．病毒性感染C．结缔组织病D．功能性低热E．真菌感染
81、患者女性，30岁，因"淋雨后高热、咳嗽伴右侧胸痛2天"来院，确诊右下肺链球菌肺炎，其抗生素选择和疗程哪一种最合理
A．青霉素40万U，静脉滴注，每日4次，疗程5～7天B．青霉素480万U加入葡萄糖液中静滴，每日一次至病灶完全吸收C．青霉素联合庆大霉素，疗程7～10天D．青霉素联合喹诺酮类静脉滴注，疗程7～14天E．青霉素静脉滴注或头孢氨苄口服，疗程14天
82、患者男性，72岁，有高血压病史。突起发热、咳嗽、咳脓痰，意识模糊。体检：血压90／60mmHg，左中下肺满布湿哕音，双下肢病理征(+)，WBCl5×10／L。胸片：左中下肺炎。最可能的诊断是
A．重症肺炎B．脑血管意外C．颅内感染D．真菌性肺炎E．浸润型肺结核
83、患者男性，65岁，因胰腺炎住院治疗已1个月。今体温39℃，畏寒、寒战，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，对明确诊断最有价值的检查是
A．导管半定量细菌培养B．导管定量细菌培养C．外周静脉细菌定量培养D．中心静脉细菌定量培养E．从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养
84、患者男性，75岁，因重型药疹收住ICU。患者有休克，置中心静脉导管已2周，体温一直不退，血培养发现为白色念珠菌，经治医师认为是因放置中心静脉导管而产生念珠菌血症，下列叙述何者最为正确
A．导致念珠菌血症的来源可通过临床症状表现准确预测B．血管中的导管被移除后即不再需要更进一步的抗真菌治疗C．若培养出近平滑念珠菌，最有可能是因为污染所致D．补救治疗对于已经被感染的中心静脉导管而言，有很高的失败率E．两性霉素B毒性大，只限使用在血流动力学不稳定的患者
85、患者女性，26岁，妊娠26周，因"发热伴畏寒、寒战、腰痛、尿频、尿痛3天"来院。查尿常规pH6．0，比重1．014，蛋白(+)，白细胞20／HP，红细胞6／HP，见白细胞管型，中段尿培养为支原体，最可能诊断是
A．急性膀胱炎B．急性肾盂肾炎C．慢性肾盂肾炎D．急性肾小球肾炎E．输尿管结石
86、患者男性，25岁，4天前因"腹部外伤、化脓性腹膜炎"手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑
A．继发肺部感染B．继发颅内感染C．第三类型腹膜炎D．肠道感染E．尿路感染
87、患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmHO，细胞数1500×10／L，考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)，你认为流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是
A．是否高热B．脑脊液白细胞数C．意识障碍的程度D．皮肤瘀点、瘀斑E．外周血白细胞数值
88、患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。化验尿蛋白(+)，尿糖(+++)，尿酮体(++++)，pH7．018，PaO90mmHg，PaCO12mmHg，BE-13mmol／L，K6．0mmol／L，Na150mmol／L，最可能诊断是
A．糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水B．糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水C．糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水D．糖尿病酮症酸中毒，水过多E．糖尿病酮症酸中毒，低钠血症
89、患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全身水肿，体温39℃，血压90／60mmHg，血肌酐89μmol／L，Na123mmol／L，K3．3mmol／L，最可能病因是
A．抗利尿激素分泌失调综合征B．肾脏水排泄障碍C．盐皮质激素和糖皮质激素不足D．体内内生水过多E．摄入过少
90、患者男性，25岁，既往体健，晨起时发现双下肢无力不能行走。查体：神志清，血压120／60mmHg，心率90次／分，双上肢肌力4级，双下肢肌力1级，肌张力低，双侧腱反射消失，血K2．3mmol／L，Na140mmol／L，最可能诊断是
A．脑梗死B．脑出血C．脑炎D．吉兰一巴雷综合征E．周期性瘫痪
91、患者女性，55岁，胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩鼓音，肠鸣音未闻及。腹部B超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最可能病因是
A．低钾血症B．高钾血症C．低钙血症D．低钠血症E．高钠血症
92、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180／90mmHg，心率140次／分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7．23，PaO40mmHg，PaCO65mmHg，HCO26mmol／L，BE2mmol／L，最可能病因是
A．过敏B．气胸C．气道梗阻D．肺炎E．肺栓塞
93、患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120／70mmHg，心率120次／分。血气分析：pH7．50，PaO100mmHgPaCO20mmHg，HCO24mmol／L，BE5mmol／L，K3．0mmol／L，该患者出现何种酸碱平衡失调
A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
94、患者女性，40岁，因呼吸困难伴神志不清1天入院。化验：pH6．912，PaO80mmHg，PaCO20mmHg，HCO16mmol／L，BE-20mmol／L，K6．5mmol／L，血糖38mmol／L，血肌酐180μmol／L，尿酮体(++++),项除外
A．呼吸深快B．呼吸浅慢C．面色潮红D．心率加快E．血压偏低
95、患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松片。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80／40mmHg，血常规正常，血钠126mmol／L，血糖2．8mmol／L，该患者最可能的诊断是
A．肺部感染B．颅内感染C．狼疮活动D．肾上腺危象E．感染性休克
96、患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39．5℃，心率166次／分，双肺可闻及湿哕音，该患者最可能的诊断是
A．肺部感染B．颅内感染C．甲状腺危象D．中暑E．肾上腺危象
97、患者男性，50岁，糖尿病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28．8mmol／L，钠136mmol／L，钾3．6mmol／L，尿酮体阳性，血pH7．15，该患者最可能的诊断是
A．糖尿病伴呼吸道感染B．糖尿病酮症C．糖尿病酮症酸中毒D．糖尿病乳酸中毒E．糖尿病高渗性昏迷
98、患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是
A．中心静脉压(CVP)8～12mmHgB．平均动脉压(MAP)≥65mmHgC．尿量≥0．5ml／(kg?h)D．中心静脉氧饱和度≥65％E．混合静脉氧饱和度≥65％
99、患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对是否使用糖皮质激素你认为正确的是
A．患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素B．可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗C．选地塞米松还是氢化可的松没有区别D．每日氢化可的松用量不大于300mgE．建议一周内停用皮质激素
100、患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，一般认为MODS最先受累的器官是
A．肺和消化器官B．肺和肾C．肾和消化器官D．循环和肝E．肝和肾
3
1、A3/A4型题
患者男性，50岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿哕音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。
1、此时应采取的处理措施是
A．利多卡因静注B．同步直流电复律C．毛花苷丙静注D．多巴胺静注E．普罗帕酮静注
2、成人电除颤的电量应选择
A．100JB．150JC．200JD．250JE．360J
3、半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌力1级，此时考虑
A．脑出血B．低血压C．再次出现心室颤动D．泵功能衰竭E．脑栓塞
患者男性，78岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因"胸闷1天"来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。
4、接下来处理正确的是
A．静脉注射。肾上腺素2mgB．单向同步除颤360JC．静脉注射胺碘酮针300mgD．单相非同步电除颤200JE．双相切角指数波电除颤200J
5、如经持续胸外按压，并注射肾上腺素针、电除颤2次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理
A．继续注射肾上腺素1mg，然后除颤B．继续除颤C．静脉注射胺碘酮针300mg后除颤D．静脉注射硫酸镁针后除颤E．静脉注射血管加压素后除颤
6、患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130／70mmHg，心电图示下壁、后壁和右室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是
A．溶栓治疗B．予抗血小板聚集、抗凝C．PCID．予胺碘酮针静脉滴注E．纠正电解质紊乱
患者女性，36岁，患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。
7、该患者的诊断首先考虑的是
A．脑栓塞B．急性左心衰竭C．癫痫大发作D．心搏骤停E．急性右心衰竭
8、判断一旦确定，首先要进行的操作是
A．电除颤B．气管内插管C．球囊面罩给氧D．口对口人工呼吸E．心脏按压
9、对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是
A．测血压B．呼喊患者看其是否清醒C．摸桡动脉搏动D．摸颈动脉搏动E．观察末梢循环状况
患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性哕音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。
10、确定该患者有无低氧，下列哪项指标最敏感
A．肺功能B．动脉血氧含量C．动脉血氧分压D．动脉血氧饱和度E．肺泡一动脉氧分压差
11、确定患者有无呼吸衰竭，下列哪项最有意义
A．动脉血气分析B．发绀C．神志变化D．心律失常E．呼吸困难
12、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系
A．搏动性头痛B．白天嗜睡C．贫血貌D．心率加快E．球结膜充血水肿
患者男性，60岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭人院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7．22，PaCO86mmHg，PaO50mmHg，HCO30mmol／L，BE-5．5mmol／L。
13、值班医师欲置人漂浮导管明确休克原因，但患者有设定PEEP5cmHO可能影响病情的评估，关于PEEP、LVpreload和PAWP的叙述，你认为下列何者最正确
A．使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房之压力B．使用PEEP会降低LVpreloadC．在脱离PEEP一分钟后测PAWP可提供临床上估计LVpreload的数值D．使用PEEP会增加跨左室压E．COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LVpreload
14、COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形图是
A．压力一时间波形B．流速一时间波形C．容量一时间波形D．容量一压力波形E．以上均可以
15、经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP
A．延长吸气时间B．降低吸气流量C．增加潮气量D．降低呼吸频率E．以上均不能
患者男性，25岁，既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180／μmol／L。
16、患者尿比重最可能结果是
A．<1．008B．1．008～1．010C．1．010～1．012D．1．012～1．O0E．>1．O0
17、患者肾衰竭指数最可能结果是
A．＜d0B．<1C．=1D．>1E．>2
18、以下除哪项外均可作为观察急性肾功能变化的指标
A．每小时尿量B．尿比重C．血红蛋白D．自由水清除率E．血肌酐
患者男性，39岁，因车祸致脑外伤人院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。
19、该患者目前的状态属于
A．去大脑强直B．去皮质强直C．植物状态D．脑死亡E．闭锁综合征
20、虽经积极的抢救支持治疗，但患者状况未见改善，经首次判定为脑死亡后，要求多长时间再次复查才能最终确认脑死亡
A．24小时B．12小时C．6小时D．48小时E．72小时
21、该患者的预后最可能是
A．经过积极抢救意识可能恢复B．长期植物状态C．很快将进入临床死亡D．立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后E．需长时间的康复治疗
患者女性，和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80／50mmHg，呼吸16次／分，心率90次／分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿哕音，腹部无特殊。
22、患者血压低，升高血压的措施和药物丕能选择的是
A．输晶体液B．多巴胺C．去甲肾上腺素D．间羟胺(阿拉明)E．输胶体液
23、患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括
A．已合用可致癫痫发作药物的患者B．对苯二氮草类有躯体依赖患者C．原先为控制癫痫使用苯二氮革类药物者D．颅内高压患者E．肝功能损害者
24、患者服用两种镇静类药物，你知道下列哪种药物血液灌流效果较好
A．苯巴比妥B．地西泮C．氟哌啶醇D．氯氮平E．吗啡
患者男性，55岁，既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。
25、对于该患者，现场急救的首要步骤是
A．转移至通风、阴凉处B．口服大量清凉饮料C．冰水浸浴D．5％葡萄糖盐水500ml快速静脉滴入E．5％碳酸氢钠200～250ml静滴
26、患者人院后已昏迷，测口腔温度40．8℃，脉搏120次／分，血压80／50mmHg，唇发绀，呼吸30次／分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑
A．低血容量性休克B．感染性休克C．热衰竭D．热射病E．脑血管意外
27、患者人院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是
A．应持续降温使核心温度降到35℃以下B．体外降温最有效的是蒸发散热C．体内降温的速度比体外降温慢D．药物降温效果良好E．体外降温时，皮温低于34℃就容易发生寒战
患儿女，2岁，半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39．2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏(一)，双肺呼吸音粗，无哕音。腹部(一)，四肢强直，肌张力高，病理征(一)。．
28、排除颅内感染最有价值的检查是
A．头颅CTB．血常规C．脑电图D．脑脊液培养+常规E．血生化
29、关于治疗哪项是错误的
A．选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染B．保持气道通畅，防止误吸C．地西泮0．2～0．3mg／kg，止痉D．物理降温或药物降温E．维持水、电解质平衡
30、治疗后病情好转，随访内容为
A．1周后查脑脊液，除外颅内感染B．热退2周后查脑电图，除外癫痫C．1周后做头颅CT除外脑损伤D．复查血生化除外低钙E．以上都不需要
31、1分钟．Apgar评分为
A．0分B．1分C．2分D．3分E．4分
32、复苏第一步骤为
A．拍打足底，刺激呼吸B．喉镜下气管吸引或气管插管吸引C．胸外心脏按压D．面罩辅助通气E．脐静脉注射1：10000肾上腺素
33、复苏后首先要做的辅助检查为
A．急诊血液生化检查B．血常规C．心电图D．胸片E．血气分析
32岁初产妇，孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180／115mmHg，尿蛋白(+++)。
34、诊断考虑为
A．妊娠期高血压B．轻度子痫前期C．重度子痫前期D．子痫E．慢性高血压并发子痫前期
35、对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是
A．全血黏度比值和血浆黏度比值B．测定红细胞比容C．测定血谷丙转氨酶值D．眼底检查E．测定尿雌激素／肌酐值
36、该患者应首先给予哪种治疗方案
A．硫酸镁静脉滴注B．哌替啶肌肉注射C．肼屈嗪静脉滴注D．甘露醇静脉滴注E．阿托品推注
患者男性，83岁，原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BPl30／86mmHg，P78次／分，R20次／分，双肺未闻及干湿哕音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V～V导联Q波形成，ST段抬高。
37、患者本次初步诊断是
A．心肌梗死B．心绞痛C．肺部感染D．心包填塞E．急性心肌炎
38、住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS-T波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是
A．室性逸搏心律B．心室颤动C．窦性心动过缓D．窦性静止E．室性心动过速
39、针对该心律失常最正确的治疗方法
A．临时心脏起搏器B．普罗帕酮慢推C．同步电复律D．非同步电复律E．阿司匹林
患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO45mmHg(6kPa)。
40、该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑
A．血源性肺脓肿B．并发肺部感染导致呼吸衰竭C．循环障碍致肺部氧交换障碍D．急性呼吸窘迫综合征E．肺梗死
41、该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的
A．绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭B．相对禁忌C．具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用D．先纠正休克，然后再应用机械通气E．选择性应用，如出现PaCO升高时
42、若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的
A．补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B．吸气压力避免过高C．允许可以接受的二氧化碳潴留D．血流动力学监测E．应用强心剂如洋地黄类制剂
43、经过上述积极处理，患者PaO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是
A．呼气末正压通气B．高频通气C．持续气道正压通气D．控制通气E．压力支持通气
44、下列处理哪一项是欠妥当的
A．吸人氧气浓度不宜超过50％B．PEEP压力一般不宜超过15cmHOC．保证足够有效循环血容量D．保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常E．尽量降低PEEP，压力和PaO保证达到安全水平，可以不限FiO
患者男性，50岁，因"发热、咳嗽、咳痰伴胸痛3天"入院，给予抗感染治疗后体温不降，波动于39～40℃。3小时前出现呼吸困难，烦躁不安。查体：呼吸43次／分，血压105／75mmHg，脉搏116次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。
45、患者胸片提示双肺门旁斑片状渗出，血气分析：pH7．45，．PaO50mmHg(FiO＝50％)，PaCO30mmHg。此时最重要的治疗是
A．调整抗生素用量B．提高吸氧浓度C．限制钠水摄人量D．采用机械通气治疗E．应用肾上腺皮质激素
46、患者机械通气时，值班医师设定模式为容控SIMV，呼吸频率为15次／分，VT6ml／kg，PSV12cmHO，FiO60％，PEEP值为5cmHO，但患者SpOs仅86％，此时你认为该如何调节参数
A．增加FiO2B．增加PEEP至10～15cmHOC．增加V2、至10～12ml／kgD．增加PSV至15cmHOE．增加呼吸频率为20次／分
47、患者使用呼气末正压通气(PEEP)的作用是
A．使肺泡扩张，减少肺泡气压伤B．增加肺内分流，提高动脉氧分压C．增加肺泡通气量，增加肺泡气一动脉血氧分压差D．提高肺顺应性，增加功能残气量E．降低呼吸做功，增加心排血量
患者女性，68岁，原有冠心病，支架植入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70／50mmHg，氧饱和度低至89％，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性哕音。血常规示白细胞2．0×10／L，中性粒细胞百分比为88％。尿常规：白细胞(++++)，见脓球。
48、患者最可能的诊断考虑
A．发生了心肌梗死并心源性休克B．肺部感染导致ARDSC．尿路结石感染导致ARDS，感染性休克D．粒细胞缺少导致感染性休克E．肺梗死导致休克
49、。急需做哪些检查，不包括
A．床旁心电图检查B．床旁心脏超声检查C．床旁胸片D．急诊冠脉造影E．床旁肾脏B超
50、以下的治疗不正确的是
A．选用抗革兰阴性菌为主的抗生素B．快速液体补充C．适当镇静镇痛治疗D．血流动力学监测E．马上予以激素治疗
患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39．1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。
51、上述指标符合SIRS中的几条
A．三条B．两条C．一条D．四条E．五条
52、治疗中患者病情进一步加重，血压80／50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示pH7．50，PaO53mmHg，PaCO230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于
A．低血容量性休克B．心源性休克C．分布性休克D．阻塞性休克E．以上均不对
53、此患者低氧血症的原因是
A．气道阻力增加B．肺内分流C．耗氧量增加D．低通气E．心搏出量下降
54、为排除左心衰竭，最有意义的检查是
A．有创血压监测B．心电图C．Swan-Ganz导管监测D．胸部CTE．BNP
55、为纠正患者低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择
A．高频通气B．PEEPC．CPAPD．控制呼吸E．反比呼吸
56、该患者机械通气时，下列哪项描述丕正确
A．应用PEEP可使萎陷的小气道开放B．为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C．不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒D．PEEP应从低水平开始，逐渐加至合适水平E．应采用肺保护性通气措施
患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次／分，心率115次／分，血压70／60mmHg。
57、首先的处理是
A．输入5％的葡萄糖B．床旁血流动力学监测C．输血浆D．头、胸、腹CTE．代血浆
58、经扩容处理后，血压回升至100／60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVPl2mmHg，PAWPl5mmHg，CO3．0L／(min?m)。需下列处理，但不正确的是
A．加用多巴酚丁胺B．快速输入代血浆C．监测下行CRRTD．病因治疗E．心脏超声检查
59、下列指标中哪项与进行性出血最有关
A．CVt''B．PAWPC．碱缺失D．血乳酸E．SVO
患者男性，72岁，因"发热、咳嗽5天"住院。查体：体温38．9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿哕音。血常规：白细胞16×10／L，中性粒细胞87％。胸部CT、提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠针抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他丁钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。
60、对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是
A．腹部CTB．腹部B超C．粪便常规及病原学检查D．腹部X线片E．结肠镜
61、如考虑感染性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大
A．大肠杆菌B．难辨梭状芽孢杆菌C．克雷伯菌D．念珠菌E．厌氧菌
62、如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用
A．左氧氟沙星B．头孢哌酮C．万古霉素D．氟康唑E．利巴韦林
患者男性，24岁，工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。
63、患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是
A．左股动脉血栓形成B．左下肢静脉血栓形成C．左下肢骨髓炎D．左下肢蜂窝组织炎E．左下肢脉管炎
64、为明确上述诊断，需行哪种检查
A．下肢动脉造影B．下肢血管超声多普勒C．肌电图D．下肢CT检查E．血培养
65、当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。可能的诊断是
A．恶性心律失常B．肺动脉栓塞C．ARDSD．脑出血E．急性心肌梗死
66、根据上述资料，患者存在全身炎症反应综合征(SIRS)吗
A．可以肯定存在B．不能肯定存在与否C．不存在D．需增加血白细胞指标E．需增加血气分析指标
67、患者入院半小时发现血压下降为86／50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是
A．在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗B．根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法C．联合治疗不超过3～5天D．抗生素疗程一般为10～14天E．对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程
68、血常规检查发现患者血小板计数为12×10／L，你认为
A．不管是否有出血，都输注血小板B．有明显出血危险时，可以考虑输注血小板C．外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板D．以治疗感染为主，不输血小板E．应结合血小板的功能决定是否输血小板
4
1、B型题
A．同步直流电复律B．心内膜心室起搏C．维拉帕米静脉注射D．起搏器植入E．利多卡因静脉注射
1、不伴有三度房室传导阻滞的室性心动过速的治疗
2、显著窦性心动过缓伴反复晕厥的治疗
3、频发多源室性期前收缩的治疗
4、阵发性室上性心动过速伴代偿的心功能的治疗
A．鼻导管吸氧B．面罩吸氧C．Venturi面罩吸氧D．附储气袋面罩吸氧E．不需给氧
5、慢性阻塞性肺病，动脉血气分析示PaO50mmHg，PaCO55mmHg
6、吸入有毒气体后呼吸困难，SpO90％
7、溺水后胸闷、气促，双肺少许湿哕音，SpO93％
8、支气管扩张，陈旧性肺结核，动脉血气分析示PaO50mmHg，PaCO35mmHg
9、气胸，肺压缩30％
A．经口气管插管B．口咽通气管C．纤维支气管镜引导鼻插管D．气管切开E．环甲膜穿刺
10、有机磷农药中毒，心跳呼吸骤停
11、大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸8～10次／分，可闻及鼾音，SpO90％
12、急性会厌炎，喉头水肿，呼吸极度窘迫
13、烧伤合并烟雾吸入性肺损伤，呼吸窘迫
14、鼻咽癌放疗后，张口受限，出现发热、呼吸困难，SpO85％～90％
A．BiPAPB．PEEPC．CMVD．SIMVE．A／C
15、AECC)PD，SpO90％～91％，血气分析示PaO50mmHg，PaCO55mmHg
16、脑出血，脑疝，无自主呼吸
17、吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO90％～91％
18、有机磷中毒并发中间期肌无力综合征，自主呼吸存在，呼吸肌无力
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