第四章呼吸系统第五节气管和支气管疾病学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈熟悉支气管囊肿的X线和CT表现⒉掌握气
管、支气管异物的X线和CT表现⒊掌握支气管扩张的X线和CT表现⒋了解支气管肿瘤的X线和CT表现⒌掌握慢性支气管炎的X线
和CT表现学习难点本节学习中的难点：1.气管、支气管异物的分析诊断2.支气管肿瘤的分析和诊断3.如何针对临床怀疑的病变
采用适当的检查技术一、先天性支气管囊肿（1）congenitalbronchialcyst【临床与病理】支气管
胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿【影像学表现】X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有
时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连一、先天性支气管囊肿（2）【影像学表现】CT：0～20HU，囊内出血或蛋白质含量
高时CT值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征MRI：浆液成分呈长T1、长T2信号；囊内出血或蛋白质含量高时呈短T1信号【诊断与鉴
别诊断】平片常能提示诊断，CT有助于确诊，MRI有助于确定囊内成分支气管囊肿（示意图）支气管囊肿（图）支气管囊肿（图）支
气管囊肿（图）二、气管、支气管异物（1）多见于5岁以下儿童常见异物：①植物性异物②矿物性异物③动物性异物【
临床与病理】主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染二、气管、支气管异物（2）【临床与病理】气管内异物症
状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状二、气管、支气管异物
（3）【影像学表现】X线：气管异物高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞支气管异物高密度异物
、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染二、气管、支气管异物（4）【影像学表现】CT：对不透或透X线异物均敏感并可定位
、发现并发症，应首选【诊断与鉴别诊断】根据病史、症状多能诊断。影像学检查目的在于发现异物、定位、了解继发改变二、气管、支气管
异物（5）【诊断与鉴别诊断】平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别：侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物正位像上呈
宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别，CT可确诊支气管异物（示意图）支气管异物—吸入牙齿（图）支气管异物—活瓣性作
用（图）支气管异物（图）三、支气管扩张症（1）【临床与病理】咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指【影像学表现
】⒈柱型轨道征、印戒征、指状征⒉囊型远端扩张呈葡萄串状，直径1～2cm，合并感染时壁增厚、气液平三、支气管扩张症
（2）【影像学表现】⒊曲张型管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状⒋混合型两型以上表【诊断与鉴别诊断】
平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT支气管扩张（示意图）囊状支气管扩张（图）支气管扩张—囊、柱混合型（图）支
气管扩张—囊、柱混合型（图）支气管扩张—囊型（图）支气管扩张—曲张型（图）四、气管肿瘤【临床与病理】少见，突出症
状为吸气性呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、咳嗽、咯血【影像学表现】平片：气管腔内肿块影CT：良性肿瘤多<2cm，局限，可带蒂，光滑
恶性者多>2cm，分叶，宽基底，环壁或壁外浸润五、慢性支气管炎（1）chronicbronchitis【临床与病理】咳
嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化五、慢
性支气管炎（2）【影像学表现】X线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，“轨道征”，索条、网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉
高压；合并感染两中下野多发斑片状阴影CT：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动
脉高压慢性支气管炎（图）CR片：两肺条索状及斑片状密度增高影，纹理紊乱第五节吸气相呼气相右下叶支气管内高密度异
物，远端阻塞性炎症a.b.CT平扫：囊状支气管扩张，内见气液平面；c.d.后处理技术：支气管树成像，两下肺后段囊柱状支气管扩张，囊内见小液平第五节 |
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