慢性肺源性心脏病(ChronicPulmonaryHeartDisease)中山大学附属第一医院呼吸内科容中生发病概况
据调查本病在我国平均患病率0.46%，在心脏病中仅次于风湿性，50岁以上者仅次于冠心病，有些地区占首位。本病发展缓慢，临床上除
原有肺、胸疾病表现外，主要是逐渐出现的肺、心功能衰竭及其它重要器官如脑、肝、胃肠、内分泌系统和血液系统等多系统脏器功能损害。病
因及发病机制肺心病的临床表现与诊断慢支(6_10年)肺心病一、心肺功能代偿期(1)慢支炎症状：咳、痰、喘
，劳累性呼吸困难、气促、乏力(2)肺气肿、肺动脉高压：P2?、分裂(3)右心室增大：三尖瓣区SM、剑突下心脏收缩搏
动二、心肺功能失代偿期——呼吸衰竭或心力衰竭或两者兼有诱因：急性呼吸道感染、支气管痉挛。心肺功能失代偿期(1)
呼吸衰竭：呼吸困难加重，缺氧、二氧化碳潴留(2)心力衰竭：以右心衰竭为主，少数急性肺水肿/全力衰竭(1)呼吸衰竭：低氧
血症：呼吸困难，心率加快、脑机能降低发绀：PaO2<7.4kPa（55mmHg）SaO2<85%高碳酸血症：
神经系统症状PaCO2↑60mmHg：头痛、头胀、兴奋、失眼、睡眠规律乱80mmHg：嗜睡、意识障碍、精神不集中
120mmHg：昏迷周围血管扩张，球结膜充血水肿、皮肤温暧、大汗，肌肉震颤，颅内压升高(2)心力衰竭：心悸气
促尿少下肢浮肿右上腹痛颈静脉怒张肝大、肝颈征阳性腹水三尖瓣区杂音或心律失常[实验室检查]一、X线检查：(
1)右肺下动脉横径≥15mm或横径：气管横径≥1.07(2)肺动脉段突出≥3mm(3)肺动脉圆锥≥7mm(4)右心室
增大(5)肺纹理呈残根状慢性肺心病的X线表现EKG:一、主要标准(1)电轴右偏≥+90?(2)重度顺钟转位，
V1R/S>1，V5R/S<1(3)RV1+SV5≥1.05mv(4)肺性P波(5)V1R/S≥1(6)avrR/
S或R/Q≥1(7)V1-3呈QS、Qr、qr（除外心肌梗塞）二、次要条件：肢导联低电压，右束支传导阻滞慢性肺心病的心电
图改变超声心动图：右室流出道内径≥30mm右室内径≥20mm或右室前壁厚度、左、右心室内径比值（<2）、右肺动脉或肺动脉
干及右心房增大鉴别诊断：冠心病风湿性心脏病心肌病三、肺心病的治疗1．急性加重期治疗(1)积极治疗呼吸道感
染全身给药局部给药抗菌素、支气管解痉剂、祛痰剂(2)治疗呼吸衰竭1)持续低流量吸氧，I型呼衰可用高频呼吸机2
)纠正二氧化碳潴留保持呼吸道通畅：祛痰、解痉使用呼吸中枢兴奋剂机械通气3)治疗并发症：肺性脑
病感染性休克上消化道出血酸碱失衡(3)控制心力衰竭原则：积极治疗呼吸道感染适当使用
利尿剂慎重给予强心剂1)利尿剂使用2)强心剂：适用于下列情况：a．感染已控制，呼吸功能已改善，利
尿剂疗效不好而反复浮肿者。b．以右心衰为主，无明显急性呼吸道感染者。3)使用血管扩张剂4)控制心律失常2．缓解期治
疗(1)增强体质，提高身体抗病能力（锻炼、中医中药、免疫治疗）(2)治疗原发病及去除病情恶化诱因(3)呼吸操锻炼，改善肺功能(4)戒烟 |
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