·临床研究·2012年8月第50卷第24期
盐敏感性高血压患者血压变异性分析
唐延甜1昊琪胡泽’章顺安姚雪艳z
1．宁波市北仑区人民医院心内科，浙江宁波315800；2．浙江大学医学院第一医院心内科，浙江杭州310003
【摘要1目的探讨盐敏感高血压患者动态血压和血压变异性特点及临床意义。方法150例原发性高血压病患者分为
盐敏感性高血压组81例和非盐敏感性高血压组69例，两组患者均进行24h动态血压监测后，对两组的血压均值
和血压变异性进行分析和比较。结果盐敏感性高血压组的N—SBP、N—DBP均显著高于NSS组(P<0．叭、0．05)。盐
敏感性高血压组的24h的SBPV、D—SBPV、N—SBPV、N—DBPV显著高于非盐敏感性高血压组(P<0．01)。结论血压
变异性增高是盐敏感性高血压特点之一，为盐敏感性高血压患者个体化治疗提供了客观依据。
【关键词】高血压；盐敏感；血压变异性
冲图分类号】R544．1【文献标识码】B【文章编号】1673—9701(2012)24—0044-02
Theanalysisofbloodpressurevariabilityinsaltsensitivehypertensivepa-
tients
TANGYantianlWUQilHUZelZHANGShun"anYA0Xueyan2
1．DepartmentofCardiology，thePeople’SHospitalofBeilunDistrictofNingboCity，Ningbo315800，China；2．Depart—
mentofCardiology，theFirstAffiliatedHospitalofMedicineCollegeofZhejiangUniversity，Hangzhou310003，China
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsofbloodpressurevariability(BPV)insaltsensitivehypertensivepa-
tients．MethodsAllof150hypertensivepatientsunderwentacutesalineloadingtesttodeterminesaltsensitive(SS)hyper-
tensivepatients．81subjectsweredefinedasSShypertensivepatientsandtheothersnonsaltsensitive(NSS)hypertensive
patients．Allpatientswereundergone24hoursambulatorybloodpressuremonitoring．ResultsN—SBP。N—DBPinSSgroup
werehigherthanthoseinNSSgroup(P<0．01，0．05)．ComparedwithNSSgroup，24SBPV，D—SBPV，N—SBPV，N—DBPV
inSSgroupwereincreasedfP
forsaltsensitivehypertension．Itprovidedobjectiveevidencesforindividualizedpressureloweringtreatmentofsaltsensi—
rivehypertensivepatients．
[Keywords】Hypertension；Saltsensitive；Bloodpressurevariability
高血压病是一种遗传和环境因素相互作用所致的疾患。
盐是重要的环境因素之一。国际钠、钾和血压研究(INTER．
SALT研究)Ⅲ证实钠盐摄入量是决定血压水平的最重要因
素。盐敏感性高血压(saltsensitivehypertension，SS)是在高血
压基础上，由多环境因素作用而致，占我国高血压人群的
50％～60％。针对盐敏感性高血压采取有效的预防和治疗，可
以最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险。本研究旨
在对盐敏感性高血压患者血压变异性进行研究，为盐敏感性
高血压患者的治疗提供更多的理论支持。
1资料与方法
1．1一般资料
根据《中国高血压防治指南》(2005年修订本)121，在我院
2010年1月～2011年6月确诊的未经治疗的轻中度原发性高
血压患者150例，排除标准：急慢性心衰、心瓣膜病、急性冠脉
综合征、继发性高血压、心肌病、肿瘤或肝肾疾病、肺心病等，
以及影响血压监测的其他情况(如心房颤动和其他主要节律
异常)。所有患者均签署知情同意书。根据盐敏感实验分为两
组，盐敏感性高血压组(SS)81例，其中男47例，女34例，平
[基金项目】2010年浙江省医药卫生科技计划(2010KYB100)
通讯作者
44中国现代医生CHINAMC}DERNDOr0R
均年龄(50．40-~-_736)岁；非盐敏感(nonsaltsensitivehypertension，
NSS)组69例，其中男38例，女31例，平均年龄(47．95+8．22)岁。
1．2方法
1．2．1盐敏感性检测及判断采用国际上公认的盐负荷试验[31，
清晨8时空腹饮温生理盐水1000mL，30min内饮完。按
WHO标准测量试验前及饮完生理盐水后2h末的血压3
次，取其平均值，计算平均动脉压=(收缩压一舒张压)／3+舒张
压。继服速尿片40mg，测其后2h后的血压3次，取其平均
值，计算平均动脉压。若盐负荷2h末平均动脉压(MABP)升
高I>5mmHg或速尿利钠试验2h末MABP下降≥10mmHg，
判为盐敏感性高血压，否则判为非盐敏感性高血压。
1．2．2动态血压监测采用Spacelabs90207无创性袖带式全
自动血压测量仪，昼(6：00～22：00)测血压间隔时间为15min，
夜间(20：00～6：00)测血压间隔时间为30min，总共监测8O
次，如无效次数大于20％，隔日重测。参数指标：24h收缩乐
变异性(24一SBPV)、24h舒张压变异性(24一DBPV)、、夜间收
缩压变异性(N—SBPV)、夜间舒张压变异性(N～DBPV)白昼收
缩压变异性(D—SBPV)、白昼舒张压变异性(D—DBPV)、24h
平均收缩压(24一SBP)、24h平均舒张压(24一DBP)、、夜间平
均收缩压(N—SBP)、夜间平均舒张压(N—DBP)白昼平均收缩
压(D—SBP)、白昼平均舒张压(D—DBP)。
2012年8月第50卷第24期
1．3统计学方法
应用SPSS13．0统计学软件包进行分析，其中计量资料
以均数±标准差表示，两组问比较采用t检验，P<0．05为差
异有统计学意义。
2结果
2．1两组一般资料比较
两组间年龄、性别构成比、BMI比较均无统计学意义(P
均>0．05)，见表1。
2．2两组ABPM比较
两组24一SBP、24一DBP差异无统计学意义(P均>0．05)，但
SS组的N—SBP、N—DBP均显著高于NSS组(P<0．0l或0．05)。
见表1。
2．3两组BPV比较
SS组的24一SBPV、D—SBPV、N—SBPV、N—DBPV显著高
于NSS(P<0．O1)。见表2。
表1两组一般资料和动态血压资料比较(±s)
3讨论
盐敏感性是连接盐与高血压的遗传基础，是原发性高血
压的巾间遗传表型。盐敏感性高血压是盐负荷后血压明显
升高，限盐或缩容后血压降低特点。即盐负荷与血压升高呈
正相关I5I。有学者分别对盐敏感者长达27年、18年随访调查
结果表明，盐敏感的原发性高血压患者较盐不敏感的高血压
患者心血管事件发生率及死亡率显著升高，提示盐敏感性是
未来心血管事件发生独立危险因子[61。本研究表明，夜间血压
增高及BPV增高是盐敏感性原发性高血压的病理生理特
·临床研究
点，为高血压个体化治疗提供客观依据。
已有研究表明胰岛素抵抗与盐敏感性高血压有关。胰
岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症可能导致水钠潴留，从而引
起钠盐摄入相关的高血压。同时，胰岛素可以刺激下丘脑腹
侧正中．兴奋交感神经，肾上腺分泌肾上腺素和去甲肾上腺
素水平增多；糖代谢异常又加重动脉血管壁硬化，大动脉僵
硬度增加，血管顺应性下降，引起BPV增大[81。此外，与胰岛
素抵抗相关的肾素一血管紧张素、激肽一激肽释放酶和多巴
胺系统紊乱也可能导致钠潴留和盐敏感[91。
盐敏感性高血压病患者BPV变大也可能与高血压患者
的相关压力感受器的敏感性、神经体液因素及植物神经协调
性有关。因为高血压患者的阻力血管的结构重塑，管腔内径
相对变小，造成血管动脉压力反射敏感性减退亦或收缩反应
性增强．血管僵硬度增强．可促进BPV增高并引起靶器官损
害II。
盐敏感性高血压病患者不仅血压水平高，而且BPV也
大．而BPV越大，患者心脑血管疾病的发生率也就越高。为
减少BPV增强对个体心血管危险因素增加的可能性，既要
倡导健康的生活方式．又要早期检测出血压波动性过大盐
敏感性高血压患者，有利于对心脑血管病危险l大I子进行有效
干预
【参考文献]
[1]Intersaltcooperativeresearchgroup．Intersah：aninternationalstudyof
electrolyteexcretionandbloodpressure．Resultsfor24一hoururinary
sodiumandpotassiumexcretion[J]．BrMedJ．1988．297：3l9-328．
[2]中国高血压防治指南修订委员会．中国高压防治指南(2005年修
订版)[M]．北京：人民卫生出版社，2005：2-27．
[3】SullivanJM．Saltsensitivity：definition，conception，methodologyand
longtermⅢ．Hypertension，1991，17(Suppl1)：1—61．
[4]FalknerB．DifferencesinBlacksandwhiteswithessentialhypertension．
Biochemistryandendocrine[J]．Hypertension，1990，15(6)：681—686．
[5】WeinbergerMH．Saltsensitivity，pulsepressure，anddeathinnormal
andhypertensivehumans『JJ．Hypertension，2001，37(2)：429．
[6】EtoM，TobaK，AkishitaM，eta1．hnpactofbloodpressurevariabilityon
cardiovasculareventsinelderlypatientshypertension[J]．HypertensRes，
2005，28(1)：l～7．
[7]GallettiF，StrazzulloP，FerraraI，eta1．Saltsensitivityofessentialhy—
pertensionpatientsisrelatedtoinsulinresistancelJ1．Hypertension，1997，15
(12)：1485-l491．
[8]OzawaM，TamuraK，1watsuboK，eta1．Ambulatorybloodpressurevari—
abilityisincreasedindiabetichypertensives[J]．CJinica1＆Eperimental
Hypertension，2008，30(3)：2l3-224．
[9]StrazzulloP，BarbatoA，VuottoP，eta1．Relationshipsbetweensaltsen—
sitivityofbloodpressureandsympatheticnervoussystemactivity：a
shortreviewofevidence[J]．ClinExpHypertension，2001，23(1)：25-33．
[1o1SuDF，MiaoCY．Bloodpressurevariabilityandorgandamag~JJ．ClinExp
PharmacolPhysiol，2001，28(9)：709—7l5．
(收稿13期：2012—03—21)
CHINAM0DERNDOCTOR中国现代医生45
|
|
