追求最佳疗效，追求最低费用ACEI应该常规应用以降低心血管事件年龄>55岁合并或没有高血压伴有一个心血管危险因素糖尿病
肾病治疗原则迄今尚无足够资料直接比较ACEI和ARB疗效最新的几个高血压治疗指南均未明确提出ACEI和ARB有明显的疗效和安全
性差异最新慢性肾脏病治疗指南建议：糖尿病肾病的治疗，ACEI及ARB均能应用ACEI在延缓肾病进程同时可以降低心血管事件(A
RB无证据)心力衰竭治疗原则ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物慢性收缩性心力衰竭的标准治疗:ACE抑制剂单用或
加用利尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ级的患者加用?-受体阻滞剂，地高辛可合用也可不用。能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB不能耐受AC
E抑制剂的患者可以用ARB取代心肌梗死治疗原则绝大多数急性心肌梗死患者需要ACE抑制剂治疗绝大多数心肌梗死后的患者需要AC
E抑制剂治疗绝大多数冠心病患者需要ACE抑制剂治疗在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率的效果与常规剂量ACE抑制剂相似，
但副作用发生率显著增高在心肌梗死后患者中，ARB与ACE抑制剂可能不宜合用ARB主要临床研究心衰ELITEII:治疗心衰
，ARB没有比ACEI更多降低死亡率Val-Haft：ARB在降低总死亡率方面与安慰剂相似,仅更多降低心衰住院率CHARM
：ARB治疗不能耐受ACEI的心衰患者有效，ACEI+ARB比单用好，对舒张功能不全心衰，ARB不如ACEI心肌梗死OPTIM
AAL:治疗心梗，ARB没有比ACEI更多降低总死亡率，而且ACEI在降低心血管死亡率方面显著优于ARBVALIANT：大剂量A
RB取得常规ACEI疗效，ACEI+ARB疗效没有增加，但不良反应增加糖尿病肾病PRIME（IRMA-2,IDNT)：与安慰剂
相比,大剂量ARB可以减少蛋白尿，延缓肾病进程，但不能减少心血管死亡RENAAL：与CCB相比,大剂量ARB可以减少蛋白尿，
延缓肾病进程，但不能降低心血管死亡高血压LIFE在美国糖尿病协会（ADA）指南中，在降低心血管事件方面，对于符合三项条件
的糖尿病患者，应该常规应用ACEI而不是ARB，来降低心血管事件。此证据等级为A级，也就是证据最充分的指南推荐。糖尿病肾病治疗
的原则是：迄今尚无足够资料直接比较ACEI和ARB疗效最新的几个高血压治疗指南均未明确提出ACEI和ARB有明显的疗效和安全性
差异最新慢性肾脏病治疗指南建议：糖尿病肾病的治疗，ACEI及ARB均能应用ACEI在延缓肾病进程同时可以降低心血管事件(AR
B无证据)心衰的治疗原则是：ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物慢性收缩性心力衰竭的标准治疗，就是ACE抑制剂单
用或加用利尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ级的患者加用?-受体阻滞剂，地高辛可合用也可不用。能耐受ACE抑制剂的患者不宜用ARB取代不能耐
受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代心肌梗死治疗的原则是：绝大多数急性心肌梗死患者需要ACE抑制剂治疗绝大多数心肌梗死后的患
者需要ACE抑制剂治疗绝大多数冠心病患者需要ACE抑制剂治疗在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率的效果与常规剂量ACE抑
制剂相似，但副作用发生率显著增高在心肌梗死后患者中，ARB与ACE抑制剂可能不宜合用ARB上市至今，通过临床试验的验证，目前
可用于高血压和糖尿病肾病的治疗，不能耐受ACEI的患者可以用ARB替代治疗（包括心衰、心肌梗死等）。但目前尚未有一个临床试验证实A
RB治疗心衰、心肌梗死、糖尿病肾病优于ACEI,且在延缓糖尿病肾病同时，不能降低患者心血管死亡率。而ACEI被证实在延缓糖尿病肾病
同时，可以进一步降低心血管死亡率。此外，大剂量的ARB才能取得较好疗效，但副反应显著增加，甚至高于ACEI。ACEI和ARB联合应
用还有待于进一步临床试验的验证。5.48150mgqd150mg×738.4赛诺菲依贝沙坦安博维AP
POVEL10.96300mgqd每日治疗费用（元）常规用量/大剂量使用包装/价格（元）生产厂家化学名商品
名4.048.0810mgqd20mgqd10mg×1456.6施贵宝福辛普利蒙诺MONOPRIL
15.8160mgqd7.980mgqd80mg×755.3诺华缬沙坦代文DIOVAN16.
62100mgqd8.3150mgqd50mg×758.2默沙东氯沙坦科素亚COZAAR伴糖尿病肾病
（DN）的高血压患者降压药物选择——以RAS阻断剂为基础的治疗模式1型糖尿病高血压合并蛋白尿患者：ACEI被证实可延缓
肾病进展2型糖尿病高血压患者：微量蛋白尿时：ACEI和ARB均可延缓进展至大量蛋白尿大量蛋白尿时：ARB可延缓
肾病进展ADA指南－证据等级A级DiabetesCare2004;27:S15-S35心血管病史、血脂异常、微量蛋白尿
、吸烟ADA指南－证据等级A级DiabetesCare2004;27:S15-S35充血性心衰患者：ACEI优于A
RB伴冠心病糖尿病高血压患者降压药物选择——以RAS阻断剂为基础的治疗模式糖尿病高血压的降压治疗——联合应用降压药物
为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要2种或2种以上降压药物联合治疗——ADA指南－证据等级B级Diabetes
Care2004;27:S15-S35初始治疗血压＞140/90者应选择下列降压药物（均可降低糖尿病患者CVD事件）中的
一种：ACEI，ARB，β受体阻滞剂，利尿剂和钙拮抗剂——ADA指南－证据等级A级--AJKD--FDA,中国指南
--LANCET在美国糖尿病协会（ADA）指南中，在降低心血管事件方面，对于符合三项条件的糖尿病患者，应该常规应用ACE
I而不是ARB，来降低心血管事件。此证据等级为A级，也就是证据最充分的指南推荐。糖尿病肾病治疗的原则是：迄今尚无足够资料直接
比较ACEI和ARB疗效最新的几个高血压治疗指南均未明确提出ACEI和ARB有明显的疗效和安全性差异最新慢性肾脏病治疗指南建议
：糖尿病肾病的治疗，ACEI及ARB均能应用ACEI在延缓肾病进程同时可以降低心血管事件(ARB无证据)心衰的治疗原则是：
ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物慢性收缩性心力衰竭的标准治疗，就是ACE抑制剂单用或加用利尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ级
的患者加用?-受体阻滞剂，地高辛可合用也可不用。能耐受ACE抑制剂的患者不宜用ARB取代不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB
取代心肌梗死治疗的原则是：绝大多数急性心肌梗死患者需要ACE抑制剂治疗绝大多数心肌梗死后的患者需要ACE抑制剂治疗绝大多数
冠心病患者需要ACE抑制剂治疗在心肌梗死后患者中，大剂量ARB降低死亡率的效果与常规剂量ACE抑制剂相似，但副作用发生率显著增高
在心肌梗死后患者中，ARB与ACE抑制剂可能不宜合用ARB上市至今，通过临床试验的验证，目前可用于高血压和糖尿病肾病的治疗，
不能耐受ACEI的患者可以用ARB替代治疗（包括心衰、心肌梗死等）。但目前尚未有一个临床试验证实ARB治疗心衰、心肌梗死、糖尿病肾病优于ACEI,且在延缓糖尿病肾病同时，不能降低患者心血管死亡率。而ACEI被证实在延缓糖尿病肾病同时，可以进一步降低心血管死亡率。此外，大剂量的ARB才能取得较好疗效，但副反应显著增加，甚至高于ACEI。ACEI和ARB联合应用还有待于进一步临床试验的验证。 |
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