肾内专家解读最新2013ESH高血压指南
报告者：上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科倪兆慧
血压测量
新指南仍视诊室血压为诊断高血压的金标准，高血压定义对比2007年版也未作修改。
整体心血管风险评估对无CKD、心血管疾病和糖尿病的高血压患者，据SCORE模型
进行心血管风险分级是基本要求。新指南进一步细分了不同时期CKD、伴或不伴器官
损害的糖尿病所对应的心血管风险。在具一般风险的人群中，器官损害须纳入考虑范
围。专家们在高血压患者须随时监测肾脏功能方面也达成共识。
药物治疗启动时机
高血压Ⅰ级患者，若心血管风险较低，可先调整生活方式，控制不佳时再选用药物治
疗；若已有靶器官损害、心血管疾病、CKD、糖尿病，药物控制血压势在必行。高血
压Ⅱ级和Ⅲ级患者，不论是否存在心血管风险，均应在改变生活方式基础上进行药物
治疗。指南首次提出，对血压处于正常高限人群不必用药；单纯收缩压高于正常的青
壮年，暂无足够证据显示其须服药，但必须改变不正确的生活方式。
降压目标
与2007版指南不同，除糖尿病患者须控制血压于140/85mmHg，其余人群不论心血
管风险等级，降压目标均为140/90mmHg。
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如何选药
指南淡化一线药物的概念，除特定人群存在首选用药外，对一般高血压不作层次性推
荐，突出因人制宜。首选单药还是联合治疗取决于患者的血压水平及心血管风险的最
初水平，同时取决于患者的年龄、药物耐受力等方面，药物的数量及剂量应循序渐
进。
特殊人群治疗
新指南推荐了更多特殊情况的高血压治疗，所有种类的降压药均有效，联合治疗常纳
入考虑范围。新指南较详细地阐述了难治性高血压的治疗。
长期高血压管理
专科医生、护士、药剂师包括社区医生等应组成治疗团队，制定明确的治疗方案，回
答患者疑问，提供相应的药物治疗，对患者的生活方式等进行指导。此外，还可利用
发达的通讯方式，及时与患者进行交流，根据患者病情变化调整治疗方案等。
来源：中国医学论坛报2013-10-19
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