肺功能测定北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征简述肺功能测定及报告分析提纲：、肺功能测定的影响因素、
肺功能测定的正常预计值、肺通气功能的基本概念及临床意义、肺弥漫功能的基本概念及临床意义、肺功能测定的判定指标（诊断）、肺通
气功能障碍的等级判定及各种病变的异常图形特点、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能测定
的临床应用近年来肺功能测定已越来越受到临床重视；它不仅在呼吸内科、外科，在其它科室如麻
醉科、内科等等许多科室都成为不可缺少的一项检查；它对于许多疾病的诊断及鉴别诊断都起到非常重要的作用，例如支气管哮喘、临床上不明原因
的胸闷、憋气等等往往都要通过肺功能检查来作诊断及鉴别。在肺功能测定中，完成外呼吸的功能部分，我们叫做肺通气，
也称肺通气功能；完成内呼吸的功能部分，我们叫做肺换气（肺泡的气体交换）也称肺弥散功能。
气道阻力测定。肺功能测定影响因素：1．环境因素：大气压、温度、湿度2．地区因素：南方、北方、亚洲人、
欧洲人3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦因此肺功能
测定前必须经过校正（STBD即C37o时的饱合水蒸气压）肺功能测定正常预计值公式：VC（女）：10
.2054age-0.1335ht+5.54892-4ht2+0
.111whFRC(男)：-6.448+0.0375age+0.0507ht-
0.0563wh+2.3852m2测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲
人公式。肺功能测定正常值：实测值/预计值%：80%≧120%；残气/肺总量%为：20%
-40%，（60岁以上40%-60%）肺通气功能的基本概念
及临床意义残气量测定1、气体稀释法2、体积描记法氦稀释法和氮稀释法原理为：用一定容积的已知氦
浓度-空气混合气体与肺脏内的残气相平衡，按氦浓度的稀释度来计算残气量，（重复呼吸7分钟）。计算公式如下：功能残气量的计算公式
FRC=（He初始值-终末值）X（筒容+仪器死腔）/He终末值残气量（RV）=FRC-ERV
体积描记法：基本原理是依据波依尔定律：体描箱还可以用于测定气道阻力原理：肺通气功能测定内容静态肺容量：肺
总量残气量深吸气量补呼气量静态肺容量标志着肺的体积和容积动态肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(
FVC)第一秒时间肺活量(FEV1)最大通气量(MVV)主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变最大通气量和通气储备百
分比最大通气量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L
通气储备百分比：MVV-MVMVV
小气道功能测定及临床意义生理特点：管径细、管壁薄
、管壁内软骨组织消失，纤毛上皮细胞减少，clara细胞增多，平滑肌厚度相对增加，管壁弹力纤维相对减少。小气道口径直接受肺容量大小
的影响。小气道总横断面积大，气流阻力小，气流速度慢，气流形式为层流。有利于气体的均匀分布。病理情况下：炎症
或痉挛使管腔阻塞、杯状细胞增多，粘液栓塞、炎症细胞侵润、管道狭窄弯曲、结缔组织增多，纤维化。小气道功能测定内容最大呼气流速—容
积曲线图（V-V曲线、F/V环）闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）常用
肺通气功能测定主要内容：VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV气体分布测定7分钟氮
清洗率氮稀释法Ⅲ相斜率弥散功能测定（肺换气功能测定）影响肺弥散功能的因素：弥散面积、弥散距离、血红蛋携
氧能力（物理因素：o2、co2在血液中的溶解度，弥散速率，毛细血管膜两端的压力差等。）弥散量的血
红蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4?(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4?(13.4-Hb)
(血红蛋白每下降1g，肺弥散量下降约7%)弥散量降低：肺间质病：早期诊断有意义慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎
、（肺部感染）：预后好，可随病情好转而恢复肺结核：浸润型可恢复，晚期（毁损肺）不易恢复职业病（各类尘肺）：类似肺间质病支气管
哮喘：早期一般不降低肺癌：部份病人早中期可降低BOOP：不易恢复肺切除术：切除部份小者可恢复不明原因憋气：某些病例为弥散量
降低引起重度贫血：经校正，可证实非肺功能所致手术适应症评价弥散量增高：红细胞增多症（高原）某些代谢性疾病运动弥散
量的测定方法常用的有：单次呼吸法（一口气法）、稳态法（恒态法），重复呼吸法等其中较好
的是重复呼吸法，病人易接受测定结果较准确。弥散功能测定内容总弥散量单位弥散量（肺泡弥散量）肺功能诊断
（判定指标）1、阻塞性通气功能障碍：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(
-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。2、限制性通气功能障碍：
VCMax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓（
可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。3、混合
性通气功能障碍：VCmax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC
↑（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）4、单纯小气道病变：V′50↓，V′25↓（可见于
正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）单纯阻塞性通气功能障碍，弥散量正常；多考虑支气管哮喘可能性，伴有
气道可逆试验阳性，FEV1值提高20%以上，结合临床可确诊。限制性通气功能障碍及小气道病变，并有弥散量降
低，可考虑有肺间质病变的可能。混合性通气功能障碍，多见于慢阻肺（COPD）等。气道反应性测定一、气道激
发试验1、药物激发试⑴乙酰甲胆硷⑵生理盐水⑶组织胺2、运动激发试验3、冷空气激发试验二、气道可逆试验用扩
张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则FEV1绝对值应同时增加200ml。）限制
型通气功能障碍Dynamiclungparameter流速正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线
RVTLC容量吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响ios_in1质量控制Flow[l
/s]10 Volume [l]TLC RV
与用力程度无关effortdependent!上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关!容量
流速呼气末加速 限制与配合紧密相关需重复检查He%0
ⅠⅡⅢCVCC容积闭合容量曲线正常气胸运动肺A结扎肺栓塞吸入5%co2肺气肿发热哮喘全身麻
醉肺不张
FAHe
FICOX-----------VAX60
FIHeDLCO=--------------
----XIn---------------------------（PB-47）t
FACO弥散量测定计算公式：肺通气功能障碍判定
FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-??
??限制性??/--?/-
?混合性????？？肺功能损害程度：
(三级分法)轻中重VC
(FVC)79-6059-50<50FEV179-60
59-50<50FEV1R%79-6059-40<40
MVV74-6059-50<50MMEF、V25、V50、V75
<80%为异常阻塞型通气功能障碍前言StaticlungparameterIRV
ERVVTVCSpirometryFRCRVpV
PmouthX△VlungFRC=（ITGV）
PB–PmouthK=ɑt
angɑRaw=()-Rpneu
tangB（实测值高于预计值1倍为气道阻力增高）最大肺活（vcmax）IRVERVvc时间肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVCX100%Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 |
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