·1070·CHINESEJOURNALOFPRAC’nCAL1NTERNALMEDICINEJul2007V01．27No．13
诱导痰检测技术及其临床应用
赵莹，孔灵菲
【文章编号】1005—2194(2007)13—1070—02【中图分类号】R5【文献标志码】A
【关键词】痰，诱导；临床应用
KeywordsSputum，induced；Cljnicalapplieation
赵莹，副主任医师，医
学硕士。毕业于中国医科
大学，主要从事支气管哮
喘发病机制的研究。发袁
科研论文8篇，参与课题
获省科技进步三等奖l
项，市科技进步二等奖l
项。现在首都医科大学大
兴医院呼吸科工作。
诱导痰检测技术始于1958年，Bicke咖肌等首次应用
高渗盐水诱导痰液来诊断肺癌，随后该技术又被用于肺结
核和卡氏肺孢子虫肺炎等呼吸道感染疾病的诊断。Pin
等…于1992年改良了高渗盐水诱导痰方法，并将其用于哮
喘患者气道炎症的研究。近年来，诱导痰检测技术的应用
日益广泛，它为哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、慢性咳嗽
等呼吸道疾病提供了一种无创、安全的检测方法。
1诱导痰检测技术的操作规范
1．1基本方法诱导痰主要有2种方法：一是定时法，即
在固定的时间间隔内吸人恒定浓度(如3％)的高渗盐水或
在固定的时间间隔内吸入浓度依次递增(如3％，4％，5％)
的高渗盐水；二是固定浓度法，即吸入高渗盐水的浓度不
变，而时间可逐渐延长口。-。
1．2具体操作步骤对所有患者先测定基础第1秒用力
呼气容积(FEV。)，记录基线值。于诱导前lomin吸入B：．
受体激动剂(如沙丁胺醇400斗g)，雾化前清水漱口、擤鼻
以减少唾液污染。超声雾化吸入3％高渗盐水15min后，
作者单位：中国医科大学附属第一医院呼吸研究所，辽宁沈阳
llOool(赵莹现工作于首都医科大学大兴医院呼吸科，北京
102600)
E—mail：guor3@163．com
用力咳痰至培养皿中。若患者无痰或痰量不足，则换用
4％高渗盐水继续雾化吸入7min，仍无痰或痰量不足时，换
用5％高渗盐水继续雾化吸入，7min后终止诱导程序。注
意监测FEV。，当FEV，的下降幅度未超过基线值的20％
时，可继续雾化吸人；当FEV，的下降幅度等于或超过基线
值的20％或有明显的胸闷、呼吸困难等症状时，应立即停
止操作并监测FEV．【4J。，
1．3痰液的选取及处理痰液称重，将咳出的痰液进行筛
选，弃去唾液，留取合格的痰标本(每低倍镜视野鳞状上皮
细胞<10个、中性粒细胞>25个)。
痰液的选取有2种方法：一种是选取诱导痰中的黏稠
部分(用倒置显微镜选择无鳞状上皮污染的部分进行)；另
一种是将整个痰液进行分析。无论采用何种方法，只要是
合格的痰液均可代表声门下气道的分泌物。合格痰中加入
4倍体积的0．1％二硫苏糖醇(D1Tr)充分混合(DrITr可将糖
蛋白纤维丝之间交联的二硫键打开从而溶解黏液，分散细
胞而对细胞计数无影响)，将痰液嚣37℃水浴10min，用
48斗m的尼龙网过滤掉黏液和碎片，以1000r／min离心5～
10min。计数沉淀细胞总数，涂片、染色、进行细胞分类，用
台盼蓝染色分析细胞活性(无活性的细胞为蓝色)；上清液
可储存于一70℃冰箱中留做检测。诱导痰过程最好在2h
内完成。
2注意事项
影响诱导痰检测技术的因素有很多，因此检测前应考
虑以下几点：(1)必须提前吸人B：一受体激动剂以避免高渗
盐水诱发气道收缩所致的气道高反应性。(2)诱导痰前应
了解气道受限程度及哮喘严重程度，可在诱导前做肺功能
检查。如重度哮喘可先用生理盐水起始诱导，逐渐增加诱
导盐水的浓度。(3)控制吸入盐水浓度及吸入时间，如患
者出现胸闷、咳嗽、喘鸣或呼吸困难加重，则应立即停止操
作并予支气管舒张药物治疗。(4)严密监测FEV，：雾化间
隔可做肺功能监测，如FEV．下降的幅度超过基线值的
20％，应立即停止操作；对于FEV，小于1L或在做诱导痰
之前已有呼吸道感染者不易做此项检查。(5)高渗盐水效
万方数据
中国实用内科杂志2007年7月第27卷第13期
果优于等渗盐水，超声雾化仅优于空气压缩雾化器。(6)
诱导痰液处理后尽早进行检测：为了确保适宜的细胞分类
及染色，一般应在2h内进行。(7)诱导前必须准备好相关
的抢救设备和药品：诱导痰要求有患者的良好配合，此过程
要求有经验的医师在场下进行㈣。
3诱导痰检测技术的优缺点
既往人们研究气道炎症的方法有很多，包括尸检、纤维
支气管镜活检、支气管冲洗及支气管肺泡灌洗等。不过这
些方法均有创且费用昂贵，具有一定的危险性并受病情限
制，且短期内难以重复应用，因而不能作为临床常规检测手
段。
诱导痰则具有简单、安全、可靠、有效及无创的优点：
(1)简便性：所需仪器简单，只需高渗盐水、超声雾化仪及
简单的肺功能仪。(2)安全性：大量的实验研究已证实了
其安全性，对于重症哮喘患者也同样安全可行∞J。(3)可
靠性：其结果具有一致性及可重复性。大量实验证明利用
诱导痰中细胞的分类计数及可溶性炎性介质的检测在不同
的实验者之间有良好的一致性。(4)有效性：应用此项技
术可进行不同疾病间的鉴别诊断，且与其他反映气道炎症
的有创方法，如气管镜检查结果一致。(5)无创性：为无创
检测方法，较气管镜检查费用低、患者痛苦小，并且适用于
大样本的随访研究。有观点认为，诱导痰可替代气管镜检
查监测气道炎症。(6)适用范围广：不仅适用于成人，也适
用于儿童患者。
目前，此项技术对操作步骤的要求比较严格，如果操作
方法不正确或未按以上注意事项进行，则诱导痰检测结果
的成功率将减低，会影响到患者的安全性。
4临床应用
4．1对慢性咳嗽的鉴别诊断咳嗽变异型哮喘(cVA)、嗜
酸粒细胞支气管炎(EB)、鼻后滴流综合征以及胃一食管反
流性咳嗽均是慢性咳嗽的常见原因。其中EB临床表现缺
乏特征性，部分表现类似cVA，体格检查无异常发现，诊断
主要依靠诱导痰细胞学检查，诱导痰中嗜酸粒细胞>O．03，
除外其他疾病即可诊断EB。
4．2在哮喘诊治中的应用主要有2方面的应用：(1)评
价哮喘患者气道炎症：许多炎症细胞如嗜酸粒细胞、淋巴细
胞、肥大细胞、中性粒细胞均参与了哮喘患者气道炎症过
程，通过研究诱导痰中这些炎症细胞的变化来了解哮喘气
道炎症的机制及严重程度。(2)评价药物疗效：通过诱导
痰不仅可以评价哮喘患者对药物的反应，还可以观察不同
药物之间的疗效差异。
4．3在慢性阻塞性肺疾病(c0PD)中的应用诱导痰检
测技术为c0PD病理生理研究提供了一个有用的方法。
c0PD患者痰中中性粒细胞增高，其数目与肺功能下降明
显相关，因此研究中性粒细胞的气道炎症及c0PD患者痰
中细胞组成有着重要的意义，中性粒细胞和巨噬细胞可产
·1071·
生大量的蛋白酶，不同的弹性蛋白酶引起肺实质弹性纤维
的丧失和损坏程度不同，通过诱导痰检测其中蛋白酶可评
估c0PD患者长期应用糖皮质激素的有效性。
4．4痰液标本的获取一些诊断需要做痰检但无痰的患
者，可通过诱导痰方法获取痰液标本。
一些早期肺癌患者干咳无痰，通过诱导痰细胞学检查
可使癌细胞检查的阳性率显著增加，甚至已成为某些早期
肺癌的惟一诊断方法。
肺结核是我国的常见病，对于无痰的结核患者病原学
诊断较为困难，此时常根据病史及影像学检查而采取经验
性抗结核治疗。由于经验性治疗常会增加患者的经济负担
并导致毒性反应，因此，对此类患者做痰液诱导就显得十分
重要。
卡氏肺孢子虫肺炎常发生于免疫功能低下的患者，如
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，初期较轻的症状及缓慢
的病程可能延迟其诊断，应用诱导痰可及时诊断卡氏肺孢
子虫肺炎，且敏感性和特异性高。
囊性肺纤维化是一种常染色体隐性遗传性疾病，易发
生反复的肺部感染，多见于婴幼儿和青年，许多囊性肺纤维
化的儿童不能自发排痰。支气管镜肺泡灌洗因为有创、危
险性高且价格昂贵常不适用；口咽部培养虽能用于不能自
发排痰的囊性肺纤维化儿童，但不能可靠地预测下呼吸道
病原体。相比之下，应用诱导痰检测技术可以解决这个问
题。
总之，诱导痰检测技术能准确而迅速地诊断肺部疾病
且简单易行，易于临床推广使用。
参考文献
[1]PinI，GibsonPc，KolendowiczR，eta1．useofinducedsputum
ceucountstoinvestigateairwayinnammationi11asthma[J]．Tho-
ra]【，1992，47(1)：25—29．
[2]FahyJV，uuJ，wongH，eta1．cellularandbiochemicalanalysisof
inducedsputumfromasthmaticandfromheahhysubjects[J]．Am
RevResp妇D西，1993，147(5)：1126～113I．
[3]IredaleMJ，wanklynsA，PhillipsIP，e【a1．Non—invasiveassess-
mentofbronchiali“1锄mationinasthma：no(，orrelationbetween
eosinophilia“inducedsputumandbronchialresponsivenesstoin—
haledhypert‘lnicsaIine[J]．clinExpAUe。{；y，1994，24(10)：
940一945。
[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南
[J]，中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：738—7“．
[5]PopovTA，PizzichiniMM，PizzichiniE，eta1．sometechnicalfac-
torsinfluencingtheinductionofsputumforcellaJlalysis[J]．Eur
RespirJ，1995，8(4)：559—565．
[6]delaFuente既，R0magIloliM，Goda珂P，eta1．safetyofinducing
sputuminpatientswithasthmaof”aryingseverity[J]．AmJRe—
spirCritC8reMed，1998，157(4)：1127一1130。
麓誊鬻|；薯i■_；}?、ji
童：i。÷i鹳9ilj囊鞠一哆羽!螺觏零霉缵辑：券冰梅冀：j簦誊誊；萋i萋；?薹：辩誊0
j?
万方数据
诱导痰检测技术及其临床应用
作者：赵莹，孔灵菲
作者单位：赵莹(首都医科大学大兴医院呼吸科,北京,102600)，孔灵菲(中国医科大学附属第一医院呼
吸研究所,辽宁,沈阳,110001)
刊名：中国实用内科杂志
英文刊名：CHINESEJOURNALOFPRACTICALINTERNALMEDICINE
年，卷(期)：2007,27(13)
被引用次数：7次
参考文献(6条)
1.PinI;GibsonPG;KolendowiczRUseofinducedsputumcellcountstoinvestigateairwayinflammation
inasthma[外文期刊]1992(01)
2.FahyJV;LiuJ;WongHCellularandbiochemicalanalysisofinducedsputumfromasthmaticandfrom
healthysubjects1993(05)
3.IredaleMJ;WanklynSA;PhillipsIPNon-invasiveassessmentofbronchialinflammationinasthma:no
correlationbetweeneosinophiliaofinducedsputumandbronchialresponsivenesstoinhaled
hypertonicsaline[外文期刊]1994(10)
4.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志2005(11)
5.PopovTA;PizzichiniMM;PizzichiniESometechnicalfactorsinfluencingtheinductionofsputumfor
cellanalysis[外文期刊]1995(04)
6.delaFuentePT;RomagnoliM;GodardPSafetyofinducingsputuminpatientswithasthmaofvarying
severity[外文期刊]1998(04)
本文读者也读过(10条)
1.张姝娜.孔灵菲.刘玉丽.张宝辉布地奈德对支气管哮喘小鼠肺泡巨噬细胞p38丝裂原活化蛋白激酶表达和凋亡的
影响[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志2008,31(10)
2.王建新.李荣.王建明卡氏肺孢子虫检测方法的改良[期刊论文]-中国交通医学杂志2006,20(2)
3.徐霞.陈锡慰卡氏肺孢子虫肺炎实验诊断研究进展[期刊论文]-国外医学(寄生虫病分册)2003,30(2)
4.王鸿.李文桂.WANGHong.LIWen-gui卡氏肺孢子虫病免疫发病机制研究[期刊论文]-中国寄生虫病防治杂志
2005,18(3)
5.王建成.郭增柱卡氏肺孢子虫肺炎实验室诊断研究进展[期刊论文]-临床和实验医学杂志2002,1(3)
6.陈伟烈.袁小珍.唐漾波.唐小平AIDS患者血清中卡氏肺孢子虫的检测[期刊论文]-广东医学2003,24(3)
7.张雪芹.刘双.樊静.张伶.杨京华.丁少芳支气管激发试验与过敏因素[期刊论文]-医学信息（下旬刊）
2009,1(10)
8.程东军.熊盛道.CHENGDongjun.XIONGShengdao哮喘患者诱导痰嗜酸粒细胞测定的意义[期刊论文]-实用诊断
与治疗杂志2007,21(9)
9.姚圣连.钱金强.赵静.朱均婴幼儿毛细支气管炎诱导痰分析的临床意义[期刊论文]-临床儿科杂志2006,24(1)
10.李世立.唐柳生469例艾滋病患者痰涂片查找卡氏肺孢子虫结果分析[期刊论文]-检验医学与临床2009,6(15)
引证文献(8条)
1.张翠运.柳学国.赵虹.丁香莲肺癌普查中诱导痰检查的护理配合[期刊论文]-中国实用护理杂志2008(z2)
2.胡根.许飞.温桂兰支气管肺泡灌洗液嗜酸粒细胞计数在嗜酸粒细胞性支气管炎的诊断价值[期刊论文]-江西医药
2011(9)
3.严明诱导排痰在儿童肺结核诊断中的应用价值[期刊论文]-湖北中医杂志2010(2)
4.徐振宇.戴贤勇.王才科舒利迭对支气管哮喘患者气道炎症和肺功能的影响[期刊论文]-海峡药学2011(1)
5.李晓珍.张峰.游伟玲痰炎性细胞检测对呼吸道感染与变异性哮喘的鉴别价值[期刊论文]-中国基层医药2011(3)
6.徐振宇.戴贤勇.王才科舒利迭对支气管哮喘患者气道炎症和肺功能的影响[期刊论文]-海峡药学2011(1)
7.张锋.李晓珍气道炎症介质检测对评价咳嗽变异性哮喘患者肺功能的价值[期刊论文]-放射免疫学杂志2012(1)
8.彭丽萍.李洋.李丹.华树成利用痰诱导方法识别非嗜酸粒细胞性哮喘亚型[期刊论文]-中国老年学杂志2011(5)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgsynkzz200713032.aspx
|
|
