支气管哮喘的吸入治疗吸入治疗的优点吸入剂的类型气雾剂喷雾剂吸入粉雾剂商品名通用名普米克布地奈德
气雾剂（喷雾剂、粉末吸入剂）信必可布地奈德福莫特罗吸入剂爱全乐异丙托溴铵气雾剂万托林沙丁氨醇气
雾剂舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂都保哮喘是一种炎症性疾病气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎
症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘治疗的关键是抗炎治疗多环节炎症抑制：
减少白细胞聚集，抑制炎症反应抑制组胺和各种炎性介质的释放减少毛细血管的通透性稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放松弛支气管平滑肌
增强传统的支气管扩张剂的效果吸入激素：临床疗效改善肺功能缓解哮喘症状减少哮喘发作的频率降低住院率减少死亡吸入糖皮质
激素：连续、规则吸入，1周后方能奏效。哮喘急性发作时应与吸入β2激动剂或茶碱类合用。中度以上哮喘需要长期吸入
糖皮质激素。用于哮喘的预防、季节性哮喘发作者，在预计发作前2～4周开始使用。长期口服糖皮质激素的依赖性患者，吸
入治疗可减少口服剂量，甚至代替口服治疗。喷药后清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。大剂量吸入治疗（>600ug/
日）可提高疗效。β2受体激动剂短效β2激动剂，如沙丁胺醇，通常5～10分钟即可见效，疗效维持4～8小时。用于治
疗轻度哮喘急性发作、预防运动性哮喘。全身不良反应（心悸、骨骼肌震、低血钾）较轻可每天使用。短效激动剂的次数、剂量需增加方能控
制病情，提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加β2激动剂的次数。过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮质激素。β2受体激动
剂新一代长效β2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续８～12个小时，适用于防治夜间和清晨哮喘
发作和加剧者。沙美特罗：经气雾剂给药，给药后30min起效，平喘作用持续12小时以上，推荐剂量为50ug，每日两次。福莫特
罗：经都保装置给药，给药后3-5分钟起效，平喘作用持续8-12小时，平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4.5-9ug，每日2次
。可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β2受体激动剂弱，对β2受体激动剂药耐受的
病人有效。起效较慢，但长期应用不易产生耐药。适合治疗老年性哮喘及β受体阻断药引起的支气管痉挛。吸入的抗胆碱能药物有异丙
托溴胺气雾剂，与β受体激动剂联合使用有协同作用，对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者慎用。使易感者对各种激发因子具有气
道高反应性引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限
多数患者可自行缓解或经治疗缓解可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础气道高反应性和气道阻
塞的主要原因是气道炎症支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多气道内炎症细胞浸润优点吸入剂量小全身不良反应少
药物直接到达靶位起效快哮喘是一种常见病、多发病,严重危害人民群众的健康和社会劳动力消化系统：溃疡诱发加重感染水钠
驻留，骨质疏松，伤口愈合迟缓，等喷雾剂概念：指不含抛射剂，借助于手动泵的压力将药液噴射成雾状的制剂。气雾剂概念：指药物与适宜
的抛射剂封装于具有特制阀门系统的耐压密封容器中而制成的制剂。使用时借助抛射剂的压力将内容物噴出。不难看出二者最大的区别在与前者
靠借助外力喷射，后者借助内压及抛射剂喷出。另外后者相对前者的缺点有：1成本较高（因内压容器、阀门系统和特殊的生产设备）。2抛射
剂有致冷效应，多次使用于受伤皮肤创面可引起不适于刺激。3抛射剂有一定的毒性，不适宜心脏病患者作为吸入气雾剂使用。4易发生爆炸。
用干粉吸入装置必普通定量气雾剂使用方便，吸入下呼吸道的药物较多吸入剂是以压缩空气或者高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患
者的吸气配合的要求不高，起效快，适合急性发作的治疗。哮喘患者正常人气管镜下的气道变化正常人支气管粘膜哮喘患者支
气管粘膜诱因变应原特应性素质有害气体及其他感染饮食因素哮喘诱发因素药物阿司匹林镇静剂避免使用的药物血管紧
张素转化酶抑制剂Β受体阻滞剂其他：青霉素、含碘造影剂等200019851980吸入性糖皮质激素1972沙丁胺醇
1968联合治疗19951990长效?2受体激动剂短效?2受体激动剂大量应用支气管痉挛炎症重塑1975
吸入性糖皮质激素应用增多哮喘药物治疗进展哮喘的药物治疗快速缓解药物速效吸入性?2受体激动剂短效口服?2受体激动剂抗
胆碱能药物全身性皮质激素长期控制药物吸入性糖皮质激素吸入性?2受体激动剂口服长效?2激动剂抗白三烯药物全身激素减量
疗法吸入剂量小全身不良反应少药物直接到达靶位起效快指药物与适宜的抛射剂封装于具有特制阀门系统的
耐压密封容器中而制成的制剂。使用时借助抛射剂的压力将内容物噴出。指不含抛射剂，借助于手动泵的压力将药液噴射成雾状的制剂。其缺点是
雾滴比较粗。指微粉化药物采用特制的干粉吸入装置，由患者主动吸入雾化药物至肺部的制剂。螺旋通道旋转底座干燥剂贮存空气进口
剂量计算器空气进口1.旋松盖子并拔出.２.使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。尽量把旋柄拧到底，然后再回到原来位置，这样就往
吸入器加入了一个剂量的药物。３.呼气，不可对着吸嘴呼气。４.轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴
吸气。５.将吸入器从嘴部移开，然后呼气。６.盖上盖子。７.吸入完所需剂量后，用水漱口。糖皮质激素------基本的抗
炎药物吸入激素每年使用的数量（罐）2.5哮喘死亡率（％）01234567891011122.0
01.51.00.5SuissaSetal.NEnglJMed2000;343:332–680-9
0%咽下口咽部10-20%在肺部沉积在肺部吸收部分吸收胃肠吸收经“首过效应”失活全身循环全身
性副作用吸入性糖皮质激素的代谢途径吸入性糖皮质激素的不良反应局部反应：声音嘶哑咽部不适念珠菌感染全身反应：与用药
剂量、生物利用度、肝脏首过代谢率、半衰期等有关。?2受体激动剂的作用机制通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的?2
受体的兴奋，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增加起到上皮纤毛的摆动等，从而缓解哮
喘症状。β2受体激动剂的分类起效时间作用维持时间短效4~6h长效≥12h速效5~10min沙丁胺醇
特布他林班布特罗丙卡特罗福莫特罗慢效3~4h沙美特罗抗胆碱能药物吸入支气管舒张剂：最有效的第一线缓解症状
的治疗353025201510500 1 2 3 4 5 6 7 8 时间(小时)FEV1改善率%联
合用药沙丁胺醇异丙托溴铵糖皮质激素防止和逆转?2-受体下调，增强儿茶酚胺对?2-受体的作用?2-受体激动剂
活化糖皮质激素受体，加速糖皮质激素受体核转移二者具有协同及互补作用，是治疗哮喘的优良组合糖皮质激素与?2-受体激
动剂的相互作用ICS+LABA联合治疗的合理性平滑肌功能障碍气道炎症气道重塑支气管狭窄气道高反应性平滑肌增生炎性
介质释放炎症细胞的浸润/活化血管渗漏增加，粘膜水肿炎性介质释放上皮损伤增生基底膜增厚及结构细胞增殖哮喘症状/病情加重
氟替卡松ICS沙美特罗LABA，造成沉重的经济负担.支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和
T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症.通过哮喘病理圈可以认识到，哮喘的两大病因是气道炎症和
平滑肌功能障碍。气道炎症会引起：气道的炎症细胞的浸润/活化；气道粘膜水肿；上皮细胞的增殖；上皮损伤；平滑肌功能障碍导致：基底膜
增厚支气管狭窄；气道高反应性；增生；炎症介质释放在这两大病因共同作用下，发生气道重塑，进而引起哮喘症状及加重。而氟替卡松联合沙美
特罗可直接针对哮喘两大病因进行治疗。Asthmamanagementguidelinesandpharmacot
herapyhaveevolvedinparallelasnewproductshavebeendevelop
ed.TheintroductionofICSin1972ledtotheneedtocategorise
medicinesaseithercontrollersorrelievers;however,thisdid
nothappenuntilmorethan20yearslater.Theintroductionofth
elong-actingbronchodilator,formoterol,hasledtosomedifficu
ltiesinclassificationasitisbothalong-acting(controller)
medicationandarapid-acting(reliever)medication.Theaddition
ofalong-acting?2-agonisttoalowdoseofICShasbeenshown
toprovidebetterasthmacontrolthanahigherdoseofICSalone.
Theintroductionofthefirstcombinationproduct,Seretide?,wa
sacombinationoftwocontrollermedications:salmeterolandflu
ticasone.Symbicort?,whichcontainsbothbudesonideandformoterol,isacombinationproductcontainingbothcontrollerandpotentialrelievermedications.糖皮质激素。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞?数量（凋亡）?细胞因子?数量?细胞因子?数量结构细胞上皮细胞?细胞因子介质内皮细胞?渗漏气道平滑肌??２受体腺体?腺体分泌成纤维细胞生长因子? |
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