340Vo1．24No．3JournalofAerospaceMedicineMat2013
·综述·
儿科雾化吸入复方异丙托溴铵治疗现状
易天江
关键词儿科；雾化吸入；复方异丙托溴
中图分类号：R725．6文献标识码：B文章编号：2095—1434．2013．03．051
儿科疾病以呼吸道系统疾病居多，临床上经常以雾化
吸入作为一种重要的治疗方法。其中有雾化吸人复方异
丙托溴铵用于治疗，异丙托溴铵为M3受体阻断剂，属于阿
托品第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱药，能有
效松弛支气管平滑肌以发挥解痉作用；快速缓解支气管收
缩及其伴随的急性临床症状…；临床有单独应用或联合
应用，本文就我国儿科雾化吸入复方异丙托溴铵治疗现状
作一综述。
1复方异丙托溴铵联合肾上腺糖皮激素
1．1治疗儿童哮喘临床予常规治疗外，加用复方异丙托
溴铵联合布地奈德雾化吸入；布地奈德属于肾上腺糖皮激
素类，能够起到消炎，减轻呼吸道高反应状态，控制哮喘炎
症，而且持续时间较长；异丙托溴铵松弛支气管平滑肌，两
药联合应用起到协同效应，疗效更佳。两药联用后副作用
没有增多，费用合理，临床应用依从性好，容易实施。董玉
斌，曹亚芹，郭秋芬．等治疗儿童哮喘42例，对照组常规治
疗，治疗组加布地奈德0．5～1mg和复方异丙托溴铵1．25
～2．5mL雾化吸入，2次／d，5d后进行临床观察；在喘憋、
咳嗽、喘鸣消失时间和住院时间，疗效确切，治疗组优于对
照组，婴幼儿哮喘症状得到满意控制J。薛春霞，王亚琴，
李荣荣等．予空气压缩泵雾化吸人普米克令舒和复方异
丙托溴胺治疗婴幼儿哮喘。A组(对照组)用超声雾化吸
入一糜蛋白酶2000—4000U+庆大霉素针2万u+地塞
米松针3mg，B组予普米克令舒混悬液0．25—0．5mg+复
方异丙托溴铵雾化液1．25—2．5ml+生理盐水3ml，氧驱
动雾化吸入，2次／d；C组用药同B组，用空气压缩泵雾化
吸入，2次／d。3组常规治疗相同。结果A组效果稍差，B
组、C组疗效优于A组；空气驱动优于氧驱动，没有空气驱
动可用氧驱动，这里的普米克令舒有效成分是布地奈德
混悬液。张春林．信必可在治疗儿童支气管哮喘中的作
用，结果信必可与可比特疗效相似。信必可有效成分为
布地奈德和富马酸福莫特罗，富马酸福莫特罗为8受体
作者单位：广西贺州市人民医院儿科，广西贺州542899
兴奋剂，可以舒张痉挛的支气管作用；可比特为复方异丙
托溴胺，有效成分也是异丙托溴铵和布地奈德。以上说
明，异丙托溴铵治疗儿童哮喘取得显著疗效，临床副作用
少，值得临床儿科医师选用。
1．2治疗毛细支气管炎复方异丙托溴胺溶液含沙丁胺
醇，沙丁胺醇是p受体兴奋药，能驰张支气管，增加气道
上皮细胞纤毛清除作用，减少血液中嗜酸性粒细胞，抑制
肥大细胞释放组织胺和白三烯等炎症介质；复方异丙托溴
铵和布地奈德二者联用超声雾化吸入其疗效有协同效应，
而副作用不会增加，联合用药能使临床症状缓解较快。朱
崇峰予治疗组常规治疗加雾化吸入布地奈德0．5～1mg+
复方异丙托溴铵1．25—2．5ml，4—1211／次，2次／d，5d后
观察结果，观察喘憋、咳嗽、喘鸣消失时间和住院时间结果
优于对照组常规治疗。李章明予布地奈德混悬液1mL
+复方异丙托溴铵1．25mL联合吸人，对照组予沙丁安醇
0．03mE／(kg／次)+生理盐水2mL，采用空气压水泵雾化
吸人，5～10mitt／次，27~．／d；结果治疗组优于对照组J。
1．3儿童咳嗽变异性哮喘谢城予复方异丙托溴胺，雾化
吸入布地奈德混悬液联合治疗，方法常规治疗+布地奈德
0．5—1mg，复方异丙托溴铵1—2mg，重症儿童加沙丁安
醇100ug，2次／d，联用5d。患儿咳嗽症状迅速好转，疗效明
显J。治疗儿童咳嗽变异性哮喘，关键要诊断明确，并有
感染的患儿要给予相应的抗感染治疗。
1．4儿童哮喘重度发作陈保安予复方异丙托溴铵联合
布地奈德雾化吸人治疗儿童哮喘重度发作，治疗组予复方
异丙托溴铵2．5mL+布地奈德0．5mg，对照组予沙丁安醇
0．5mL+布地奈德2mL，两组用空气压水泵雾化吸入，
2次／d；检测治疗后3h$''H6h风流速，分析发现效果优于布
地奈德联合沙丁胺醇。这里是提供检N6h内的数据相
比，而布地奈德成份还会持续作用，在哮喘急性重度发作
时也可以起到快速而持久缓解作用，为进一步处理提供机
会，避免呼吸衰竭的发生。
2复方异丙托溴铵联合硫酸镁
硫酸镁有缓解平滑肌作用，妇科用于治疗孕高症等
第24卷第3期航空航天医学杂志2013年3月341
病，对成年人哮喘支气管扩张的效果研究国外已有报道。
毛春发对40例哮喘患儿应用复方异丙托溴铵联合硫酸镁
雾化吸人治疗进行安全性和疗效观察研究，发现疗效佳，
有效控制儿童哮喘症状，安全性可靠，疗效优于单用复方
异丙托溴铵¨。硫酸镁为常用药，副作用少，安全性高，在
基层医院也容易获得，实施方便，不失为一种治疗手段。
3单用复方异丙托溴铵雾化吸入
复方异丙托溴铵能缓解支气管平滑肌痉挛，扩张大中
小气道，可抑制肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，
改善肺功能。单独应用也取得显著疗效。张晓云予复方
异丙托溴铵辅助治疗毛细支气管炎，治疗组予复方异丙托
溴铵雾化吸入，对照组予空白对照，其余常规治疗相同，结
论可以缩短毛细支气管炎的疗程，提高毛细支气管炎的防
治水平。毛红亚．予复方异丙托溴胺溶液辅助治疗毛
细支气管炎，治疗组予复方异丙托溴铵0．83—
1．25ms／次，每天1—2次，对照组常规治疗与治疗组相同，
治疗组疗效优于对照组，结论是有效、方便、经济。谭忠
友在治疗组予复方异丙托溴铵0．5ml～2．5ml／次，2次／d，
每次5～10min，高频振动雾化吸入，对照组其余治疗方案
相同，治疗组疗效优于对照组。
4吸入异丙托溴铵与中成药联合治疗方法
细辛脑注射液为中成药，本身具有止咳花饮功效，与
异丙托溴氨中西医结合治疗毛细支气管炎，有一定协同效
应。苏维，宋新志等报导细辛脑联合异丙托溴氨佐治毛细
支气管炎，方法治疗组予异丙托溴铵1mL+生理盐水3—
8mL，3次／d，空气压水泵雾化吸入，每次10min，与细辛脑
0．5—1ms／次，1次／d。对照组予糜蛋白酶4000n+生理盐
水5—8mL，空气压水泵雾化吸入，3次／d，每次10min，静
滴氨茶碱3mg／kg，1次／d，两组疗程7d；治疗组疗效优于对
照组；能有效控制症状，取得一定经验，为经济、有效和副
作用少的治疗方法。我国正大力推广中药治疗疾病，具
有广阔前景。也验证了中西医结合治疗的确切疗效，得到
公认。
5异丙托溴铵等三联用药雾化吸入
宋春燕予异丙托溴铵、氨溴索和布地奈德三联用药雾
化吸人治疗婴幼儿毛细支气管炎，观察组予布地奈德
0．5mg+氨溴索7．5mg+异丙托溴铵125ug+生理盐水
1mL，由氧驱动雾化吸入，37．~／d，每次10～15min，与常规
治疗作对照，观察组疗效优于对照组。阮仙利等予沙丁
胺醇、异丙托溴铵和布地奈德联合吸入佐治毛细支气管
炎，治疗组予异丙托溴铵0．5mL(爱全乐)+沙丁安醇
0．03mL／(kg·次)+布地奈德0．5mg／次+生理盐水
2mL，对照组单用沙丁安醇0．03mL／(kg·次)+生理盐水
2mL，两组均用空气压缩泵雾化吸入，5～10min／次，
2次／d，疗程5—7do结果有效率优于对照组。
6吸入方法
6．1氧气驱动艾美莲等对氧驱动雾化吸人与空气压
缩泵雾化吸入治疗小儿哮喘的比较，观察组以氧驱动雾化
吸入，对照组以空气压水泵雾化吸人，两组用药为布地奈
德气雾剂0．5mg+复方异丙托溴铵0．8mL+生理盐水
1mL，2次／d，每次10～15min，结果分析发现，氧驱动雾化
吸入较空气压缩泵雾化吸入更能提高血氧饱和度，疗效占
优。
6．2压缩空气驱动孙惠娟等予压缩空气驱动布地奈德
混悬液、沙丁胺醇溶液与异丙托溴铵，取得良好疗效。
压缩空气驱动，方法简单易得，即使在基层医院也容易实
施，惠及群众。
7小结
复方异丙托溴铵疗效持续时间较长，不良反应较少。
异丙托溴铵脂溶性低，水溶性高，因此，粘膜吸收率低，口
服吸收小于1％，临床安全性好；也不易侵人中枢神经；沙
丁安醇是B：受体激动剂，起效快(5—15min)，药效持续时
间短，易耐受；异丙托溴铵起效慢(30～90min)两药联用，
有协同效应，既能快速缓解哮喘症状，又能持续一定时间。
布地奈德对呼吸道有抗炎、抗过敏，减少渗出，抑制变态反
应介质的释放，抑制肥大细胞脱粒，减少5一羟色胺释放，
因此改善肺部通气和换气功能。该药的常用同类药有地
塞米松、丙酸倍氯米松等。哮喘是一种由多种细胞和细胞
成分参与的气道慢性炎症性疾病，属于气道高反应性疾
病，应用复方异丙托溴铵雾化吸入治疗后，能够迅速缓解
临床症状，减轻患者的呼吸困难、气喘、气促等痛苦，由于
临床疗效显著，该药在儿科临床医生中得到重视，在临床
治疗儿童哮喘，喘息性肺炎，毛细支气管炎，儿童肺炎喘息
发作等儿童喘息性疾病得到广泛应用。
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(收稿日期：2012—12—20)
非手术治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展
黎圣田
关键词腰椎间盘突出；非手术治疗；临床疗效
中图分类号：11681．53文献标识码：A文章编号：2095—1434．2013．03．052
引起腰腿疼痛的一个最主要的原因就是腰椎间盘突
出，经过调查发现，成年人中，有5％o的患病率。目前在
临床上的治疗方法有很多种，主要有手术治疗和保守治疗
以及经皮治疗。但是，随着现代医学不断进步，治疗方法
也是逐渐增多，标准化的手术治疗也逐渐引起了患者的注
意，但是在做完手术后，仍然有19％的患者有疼痛的存在，
有5％～17％的患者术后J，出现了手术失败综合征。目
前的保守治疗主要是为个体化的治疗，大概有卧床休息和
局部手法以及热敷、牵引、理疗等方法。还有口服止痛药
以及非甾体类抗炎的药物、神经营养药物等。在手术和非
手术治疗之间有一个方法是叫经皮治疗的技术。这个
主要有化学髓核溶解术和椎间盘激光减压术以及经皮内
镜激光椎间盘切吸术等方法。目前发现，研究非手术治疗
的人比较多，而且绝大多数是回顾性的研究，因此，在非手
术治疗的临床效果上存在着一定的争议。
1腰椎间盘突出症保守治疗
治疗腰椎间盘突出症的保守治疗手段有很多种，但是
在医学上的证据支持非常的少。在2007年，Luijsterburg
发表了一些文章来对腰椎间盘突出的保守治疗做出个系
作者单位：重庆市巫山县人民医院骨科，巫山404700
统性的评价。纳入在2004以前发表的30个RCT。主要涵
盖的内容有注射和牵引；理疗和卧床以及手法和药物、针
灸。
2中医治疗腰椎间盘突出症
2．1中医综合疗法对于中医来治疗腰椎间盘突出，就曾
对其进行过系统性的评价。这总共纳入39个RCT。只
有8个被纳入到研究报道中来，而且对其随机序列的产生
方式进行了报道。但是对于其的分配，没有做具体的报
道。在这些文章中，其中就有3篇文章是采用盲法，而且都
是单盲。有4篇文章有提到过随访，随访的时间在半年到
两年之间，在随访中，失访率大于20％…。对其的意向性
并没有做出具体的分析。只有一篇文章有提到过中途丢
失的现象，描述基线具有可比性的有3l篇文章，这些还做
了一些统计学的处理。
2．2中药熏蒸配合牵引利用中药熏蒸配合牵引来治疗
腰椎间盘突出，王林华做出过一些系统的评价，一起有8
个被纳人到随机或者是半随机对照的试验。这些还包括
了1000例患者，在治疗组中，有620例患者，对照组中，有
380例患者。在治疗组中，采用的是中药熏蒸和牵引以及
其他疗法，在对照组中，采用的是牵引和与治疗组相同
的其他疗法。这八个研究都是采用疗效的等级来作为一
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