危险分组方案适用范围防治措施控制目标高危组或很高危组方案05高血压合并2型糖尿病非药物治疗；降压治疗
首选ACEI或ARB；必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量β阻滞剂；如血脂异常，加用调脂药；1个月随诊1次；
监测血压、血糖和干预危险因素；治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；
血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。BP<130/80空腹血糖＜7mmol
/L糖化血红蛋白6.5～7.5%总胆固醇<4.5mmol/L高密度脂蛋白>1.0mmol/L甘油三酯<1.5mmol
/L高危组或很高危组方案06高血压合并左室肥厚非药物治疗；适量ACEI，或ARB，或钙拮抗剂，或利尿剂，或β-阻滞剂
；ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂；钙拮抗剂+小量利尿剂，或+β-阻滞剂；1个月随诊1次，监测血压。BP<1
40/90无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3）第四节高血压预防和教育⑴广泛宣传高血压防治知识，
提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；⑵倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压
防治的知识和技能；⑶鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。⑷易患高
血压人群每6个月测血压一次。易患高血压的高危对象的标准：收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/
或腰围：男≥90cm，女≥85cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁
，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。第五节高血压分层分级管理内容项目一级管理二级管理三级管理
管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者
）可随访3个月后仍≥140/90即开始可随访1个月后仍≥140/90即开始立即开始药物治疗血压未达标随访3周一次
2周一次1周一次常规随访测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围血生化2年一次4年
一次1年一次2年一次6月一次1年一次转诊必要时必要时必要时高血压管理级别与调整①根据初诊高血压患者的血压
水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。②伴心脑血管病，糖尿病——高危——3级管理：长期不变③伴靶器
官损害 ——高危——3级管理：一般不变④仅据血压水平 ——高危——3级管理：可调整或
1-2个危险因素——中危——2级管理：可调整管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的， 可
谨慎降低管理级别对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理高血压基层防治管理流程图社区人群高血压筛查检查评估
危险因素靶器官损害并存疾患检出继发性高血压低危层（一级管理）随访6个月血压高于140/90开始药物治疗3个月一
次血压、体重等血压达标中危层（二级管理）随访3个月血压高于140/90开始药物治疗2个月一次血压、体重、RF等
高危（三级管理）立即开始药物治疗至少1个月一次血压、体重、RF等血压未达标或需转出者检出诊断评估开始非药物
治疗开始药物治疗随访管理规范治疗上级医院开始健康教育并持之以恒高血压危险分层常规随访随访内容转回第六节
高血压双向转诊一转上级医院：1继发性高血压2难治性高血压3伴严重并发症或病情不稳定4需要协助完成特殊化验检
查的5其他二转回社区：1诊断明确2治疗方案确定3病情稳定第七节高血压管理工作考核卫生行政管理部门
组织每年一度的考核考核内容：管理人数，管理率，规范管理率，人群知晓率，治疗率、控制率原则：根据当地情况，实事求是，循序渐
进如完成70%随访次数为考核合格基层指南总结高血压危害大；降压治疗效果好；提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主
要任务；测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；治疗：坚持非药物和药物疗法，降
压治疗要达标；管理：科学分级管理：重点管理高危患者预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次双向转诊：维护患者利益，互利合作
考核评估：因地制宜，促进工作高血压防治总体思路测量血压→诊断评估→治疗管理→血压达标标准 条件 规范
目标国际 因地制宜 安全有效 ＜140/90 燎原计划——中国高血压防治基层指南万里行主办单
位：卫生部疾控局，国家心血管病中心，中国高血压联盟内容：培训社区/乡村医生教材：2009
年基层版《中国高血压防治指南》及幻灯方式：政府,社区，学术团体，企业，媒体，共同行动。 各地组织，分级培训，基层落实目标
：3年时间培训全国大部分城镇社区和部分乡村医生；提高高血压防治知识和技能。活动：启动会，医生培训会，师
资培训会；年度评比活动 Thankyou强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。高血压患者危险分层
的评估指标（2）实验室检查 基本要求常规要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心电图（左室肥
厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） －
＋尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L
，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ － ＋眼底 － ＋X线
胸片 － ＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) － ＋动脉僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋
其它必要检查 － ＋－：选择性检查项目；＋：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查第三节高血
压治疗（一）高血压非药物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂
适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡非药物疗法内容和目标 内容 目标减少钠盐摄入 每人
每日食盐小于6克；合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周3~5次中量运动；控制体重 BMI<24
kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟 坚决戒烟；限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;
葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情绪，缓解压力。高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降
低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（＞65岁）患者的收缩压降至15
0mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步
降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危
险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁
换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗中国系列大型高血压临床研究时间 试验名称
治疗药心脑事件Syst-China,STONE 钙拮抗剂
↓CINT （CCB）1993 PATS 吲达帕胺 ↓2000 FEVER
CCB+利尿剂↓2007 CHIEF CCB+ARB↓？
+Statin↓？ 我国高血压临床研究的证据①治疗时考虑循证医学证据，选
用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。②我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVE
R、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。③CHIEF研究提示初始小剂量
氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(AC
EI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂C+AA+DC+D
C+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD
+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压
治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg高危
患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂
C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻
滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药联合用药方式采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂
量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；临床试验证实的降压药组合
试验 组合 药物ASCOT: CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH: ACEI+CCB 贝那普利
+氨氯地平FEVER： CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE： ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺CHIEF： C
CB+ARB 氨氯地平+替米沙坦两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的
组合噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂表7基层小剂量两种
药联合方案（范例） 价格低廉药物的组合方案价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢
氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地
平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平
；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；
左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛
尔 氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙
坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案： 缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+
氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小剂
量β阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；此
表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。常用降压药种类①常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI
）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。②以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治
疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。③根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的
原则，降压药选择①医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。②首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根
据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和 不良反应。③考虑降低高血压患者血压水平比选择降压 药
种类更重要。（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验
证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合
。④可单用或与其它4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生血管
紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心
梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。④
对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护
靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微
蛋白尿有益）③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经
水肿利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高
血压基础治疗药。③尤对老年高血压，心衰者有益④与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢⑤噻嗪类利尿剂禁
用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平Β受体阻滞剂①降压作用
明确②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰③对心血管高危患者的猝死有预防作用④可与二氢吡啶类
钙拮抗剂合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平
α受体阻滞剂①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前②也用于难治性高血压③禁用于体位性低血压，心力衰竭④使用前、中测坐立
位血压，常见副作用是体位性血压。固定复方制剂①为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。②优点是使用方便，改善治疗
依从性③缺点是不易调整剂量④注意相应组成成份的禁忌症及不良反应表8基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1级
高血压：(低危) 第一套选用方案 第二套选用方案①尼群地平10mg，每日2次 ①氨氯地平2.5~5mg，每
早1次②依那普利10mg，每日1次 ②非洛地平缓释片5mg，每早1次 ③硝苯地平10～20mg，每日2~3次
③贝那普利10~20mg，每日1~2次④复方降压片1～2片，每日2~3次 ④拉西地平4mg，每日1次⑤珍菊降压片1
～2片，每日2~3次 ⑤硝苯地平缓释片20mg每日1~2次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次； ⑥氯沙
坦50~100mg，每日1次⑦降压0号1片，每日1次； ⑦缬沙坦80~160mg，每日1次⑧氢氯噻嗪12.5mg
，每早1次； ⑧替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨吲达帕胺1.25~2.5mg每日1次； ⑨比索洛尔2.5～5
mg，每日1次 ⑩美托洛尔12.5~25mg，每日1~2次； ⑩左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑾复方卡托普利1～
2片，每日2次； ⑾硝苯地平控释片30mg，每日1次适用低收入患者基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2级
高血压：(中危) 第一套选用方案 第二套选用方案①尼群地平10～20mg，每日2次； ①氨氯地平2.5~5mg+替米
沙坦40mg，每早1次②依那普利20mg，每日2次； ②非洛地平缓释5mg+氢氯噻嗪12.5mg每日1次③氨氯地平
5mg，每早1次； ③贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次④非洛地平缓释5~10mg，每早1次； ④拉
西地平4mg+美托洛尔12.5~25mg，每日1次⑤左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次； ⑤氨氯地平2.5~5mg+复方阿
米洛利半片,每早1次⑥降压0号1～2片，每日1次； ⑥尼群地平20mg+卡托普利25mg每日1~2次⑦贝那普利20
mg，每日1~2次； ⑦氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑧硝苯地平缓释片20mg，每日2次； ⑧缬沙坦
80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑨替米沙坦80mg,，每日1次； ⑨厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mg，
每早1次⑩缬沙坦160mg，每早1次； ⑩左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次⑾氯沙坦100mg，每日1
次； ⑾比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次⑿拉西地平4～8mg，每日1次； ⑿培哚普利4mg+吲达帕胺1.2
5mg每早1次⒀硝苯地平控释30～60mg，每日1次；⒀缬沙坦80mg+氨氯地平5mg，每早1次⒁比索洛尔2.
5～5mg，每早1次 ⒁非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg，每日1次基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）
3级高血压：(高危) 第一套选用方案 第二套选用方案①氨氯地平5mg+替米沙坦80mg，每早1次； ①非洛地平
缓释片5~10mg+美托洛尔12.5mg，每早1次②贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； ②缬沙坦160mg+
氨氯地平5mg，每日1次
③非洛地平缓释片5~
10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； ③氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次④硝苯地平控释片30mg+依那普利
10mg，每日1次； ④比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次⑤氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； ⑤左旋
氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次⑥拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； ⑥氯沙坦100mg+氨氯地平
5mg，每日1次附件５：基层常用降压药（1） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症
主要不良反应 一、钙拮抗剂（二氢吡啶） 老年高血压 相对禁忌症：头痛，水肿 周围血
管病 快速心律失常 收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化
尼群地平 10～30mg 2 氨氯地平 2.5～10mg 1 拉西地平 4～8mg 1 非洛
地平缓释片 2.5～10mg 1 硝苯地平 10～20mg 2～3 硝苯地平缓释片 20mg 1
～2 左旋氨氯地平 2.5～5mg1附件５：基层常用降压药（2） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症
主要不良反应 二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽 心梗后；左室肥
厚； 妊娠 左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿 糖尿病肾病； 侧肾动脉狭窄
蛋白尿；微蛋白尿； 非糖尿病肾病 依那普利 10～20mg 1-2 卡托普利 12.5～50mg
2～3 贝那普利 10～40mg 1～2三、ARB 同ACEI 血管神经水
肿 糖尿病肾病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； AC
EI引起的咳嗽 氯沙坦 25～100mg1 缬沙坦 80～160mg1 厄贝沙坦 150～300mg
1 替米沙坦 20～80mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；
附件５：基层常用降压药（3） 通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应
四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症： 老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压
收缩期高血压 心力衰竭 氢氯噻嗪 6.25-25mg 1 吲哒帕胺 1.25-2.5mg 1五、β
阻滞剂 绝对禁忌症： 心动过缓 心绞痛； 哮喘 支气管痉挛 心梗后； 慢性阻塞肺病
快速性心律失常 2-3度传导阻滞 充血性心衰 阿替洛尔 12.5～25mg1～2 美托洛尔 25～5
0mg2 比索洛尔 2.5～10mg1～2附件５：基层常用降压药（4） 通用名 每次剂量 每日次
适应症 禁忌症 主要不良反应 六、复方制剂 1-2级高血压相关成分禁忌症
相应成分的副作用 复方利血平片 1～3片2～3 复方利血平氨苯蝶定片1～2片 1 珍菊降
压片 1～2片2～3 缬沙坦/氢氯噻嗪1～2片1 单药控制不佳的高血压； 氯沙坦/氢氯噻嗪
1片 1 卡托普利/氢氯噻嗪1-2片 1～2 阿米洛利/氢氯噻嗪1片 1 贝那普利+氢氯
噻嗪1片 1 高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时
间4--12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压包括:
老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、
高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有
效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收
缩压目标＜150mmHg；特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压＜130/80mmHg，常需加钙拮抗
剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢
利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用β阻滞剂，或长效钙拮抗剂
；周围血管病常用钙拮抗剂等。防治高血压、糖尿病从基层做起
濮阳市油田总医院王恒亮目录高血压的定义、诊断、危险分层我国高血压流行趋势
我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布高血压概念1.高血压基本定义高
血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔
2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压
治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮
酒，长期过度精神紧张。高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的
发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。高血压检出高血压常见症
状，称“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患
人群:BP130-139/85-89;肥胖5目标：提高人群高血压知晓率血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、
电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（
0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为
测量结果收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。自测血压
自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（
ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85mmHg。自测血压值低于诊所血压值。
自测血压有利于提高治疗依从性。排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭
窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于
30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史
；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不
易控制。排除继发性高血压血压水平的定义和分级级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）
正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥9
01级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高
血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防
治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
NCCD高血压患病率持续增长NCCD高血压“三率”
水平我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠
心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高造成的全球心血管疾病负担的
6个主要危险因素(WHO) 归因危险度）SBP>115mmHg 45%胆固醇>3.8m
mol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%体重指数>21kg/m2 15%烟草 12%不活动 11%
收缩压大于115mmHg45%胆固醇超过3.8mmol/L28%烟草12％Areaproportionaltopo
pulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.
proportionaltojointeffects中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血
压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-
130-140-150-160-170-180-
DBP<7575-80-85-90-
95-100-105-110-人数比例(%)2120
21111354
23RR我国高血压的负担全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死
亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压
医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位工作基础：卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材HCC：全国
高血压社区规范化管理培训社区医生； 规范化管理高血压患者计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结：
3我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；浙江、甘肃，
江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；为基层指南制定提供依据和参考。NCCD
HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高
血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军2000万人6000万人1.2亿人基层指南目录第一节、高血压的检出第
二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七
节、高血压防治工作考核及评估图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患
高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张
压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测
考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室
或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南
）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179
或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危
中危高危Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。
1低2中5高 简化危险分层分层低危中危高危
⑴高血压1级RF=0分层项目要点⑴高血压2
级或⑵高血压1级伴RF1-2个⑴
高血压3级或⑵高血压1级或2级
伴RF≥3个或（3）靶器官损害或
（4）临床疾患简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史3级：?180/·肥胖?110·缺乏体力活动⑻·左室肥厚·脑血管病·颈动脉增厚·心脏病·肾功能受损·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·糖尿病高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 |
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