菊粉清除率测定临床意义：同Ccr由于操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临床研究工
作。血清β2—微球蛋白测定血清β2—微球蛋白分子量为11．8KD的小分子蛋白质，主要由有核细胞生成，存
在于有核细胞膜上。肿瘤细胞合成β-2m的能力很强．血中的β-2m可自由通过肾小球，几乎全部(99．9％)在
近曲小管重吸收，分解，由尿排出者仅占0．1%。反映肾小球滤过功能，不特异尿中含量反映肾小管功能肾小管功能试验远端肾单位功
能试验浓缩稀释试验尿渗透压测定近端肾小管功能试验酚红排泄试验远端肾单位功能试验浓缩稀释试验
在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentrati
ondilutiontest).肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端肾单位
功能的敏感指标。昼夜尿比重试验（莫氏试验）方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h留尿一次，白天6次，
晚上8时至次日晨8时，共7个标本，测比重和尿量。参考值：尿量：1000～2000ml/d，
日/夜3～4:1比重：夜尿≥1.020最高比重-最低比重≥0.009浓缩稀释试验急
性肾炎：尿量↓比重↑慢性肾炎：尿量↑比重↓<1.018最高-最低＜0.009，终末期:固定在1.010
,表示浓缩功能极差肾小管疾病：夜尿↑多尿，比重↓肾前性少尿：尿量↓比重↑浓缩稀释试验的临床意义尿渗透压测定渗量代表
溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。尿比重和尿渗透压都能反应尿中溶质的含量，但尿
比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。方法：晚8时后，禁
水8小时，第2天晨留尿，留血标本，测渗透压。参考值：尿：600～1000mOsm/kgH2O
血：300mOsm/kgH2O尿/血：3～4.5:1尿渗透压测定临床意义判断肾浓缩功能：
尿渗＝血渗等渗尿尿渗＞血渗高渗尿尿渗＜血渗
低渗尿一次性尿渗量的鉴别作用肾前性少尿＞450mOsm/kgH2O肾性少尿＜350mOsm/kgH2O
近端肾小管功能试验对小分子蛋白的重吸收功能尿小分子蛋白的检测（B2M）肾小管葡萄糖最大重吸收量试验意义：慢性肾炎
，肾盂肾炎等血浆二氧化碳结合力代表血浆中结合状态下的CO2的含量，排除呼吸因素，反映肾脏调节酸碱功能CO2CP↓：代
酸，呼碱CO2CP↑：代碱，呼酸其他肾功能试验肾血流量测定定义:在一定单位时间内流经双侧肾的血液量，称肾血
流量。常用:对氨基马尿酸盐清除试验对氨基马尿酸盐清除试验方法：静注后测血/尿浓度，计算其值参考值：肾血浆流
量肾全血流量(RPF)(RBF)600～800ml/min
1200～1400ml/min对氨基马尿酸盐清除试验AGN：早期RPF正常或↑CGN:肾血流受损，肾血流↓CP
N:早期RPF正常，晚期↓高血压早期：血管痉挛，肾动脉硬化，有效血流↓，肾血流↓观察移植肾早期
排斥反应临床意义肾活检病理检查肾活检（renalbiopsy）光镜小球数5～10个,包含皮质、髓质及皮髓交界切片
厚度：2～3μm染色：HE、PAS、PASM、Masson免疫荧光-切片厚度：3～5μm-标记染色：免疫球蛋白、补体等
电镜-切片厚度：40～60nm肾活检病理检查分类肾小球轻微病变肾小球微小病变局灶性肾炎局灶节段性肾小球
硬化膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体肾炎硬化性肾小球
肾炎IgA肾病肾活检分类和临床意义临床意义见于肾病综合征镜下或肉眼血尿持续或反复发作、单纯性蛋白和（或）镜下血尿NS
，急性肾炎综合征，肉眼血尿、蛋白尿和单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿NS，单纯性蛋白尿和（或）镜下血尿NS，单纯性蛋白尿和（或）
镜下血尿、反复发作性肉眼血尿急性肾炎综合征NS，急性肾炎综合征，反复发作肉眼血尿可并发迅速进展的肾衰竭快速进展性肾
小球肾炎慢性肾衰竭反复发作性血尿，和（或）单纯性血尿。偶见NS肾功能试验应用的注意事项肾功能试验并非肾损害的早期指标，有
时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响
，必须全面综合分析。不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“肾功能”。
谈谈肾功能2常用肾脏功能实验室检测肾脏的结构肾脏的功能单位－－肾单位肾单位的组成：-肾小球：滤过
远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄-肾小管
180L肾小球滤液1/3原液(≈60L)18L(10%)集合管(1L)髓袢远曲小管HCO3-,NaCl优先
重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水，钠重吸收浓缩，稀释肾脏的功能产生尿液：排泄水分、代谢产物、毒物，维持体内水
、电解质、酸碱等代谢平衡具有内分泌的功能：产生肾素、红细胞生成素、1,25二羟基胆钙化醇、前列腺素、激肽等。肾脏病常用的实
验室检查尿液检查肾活检病理检查肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化
功能肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。肾功能检查肾小球功能测定肾小球滤过率(Glomer
ularFiltrationRate,GFR)定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量
是反映肾小球滤过功能的客观指标肾小球功能测定肾清除率定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的
某物质全部加以清除。U×V
PC清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。清除率C
(ml/min)＝在清除率中所用物质应基本具备如下条件：(1)能自由通过肾小球的滤过屏障。(2)不通过肾小管分泌或被重
吸收。(3)该物质在血及尿中的浓度测定方法较简便易行性。(4)试验过程中该物质血中浓度能保持相对
恒定。各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR)–菊粉全部
由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR–肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最
大吸收率测定–葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂–对氨马尿酸、
碘锐特肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA
)菊粉清除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定内生肌酐清除率测
定(Ccr)内源性：体内肌酸外源性：食物大部分经肾小球滤过
不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐排泄内生肌酐清除率测定(endogenenouscreatininecle
arancerate,Ccr)定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内
生肌酐清除率。内生肌酐清除率测定(Ccr)方法（标本24h留尿计算法）：1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动2.第４天
晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr3.计算:尿肌酐浓度(μmol/L)×24小时尿量(ml
)血浆肌酐浓度（μmol/L）×14404.矫正清除率=实际清除率×1.73/受试者体表面积
正常值：80～120ml/minCcr(ml/min)＝内生肌酐清除率测定(Ccr)方法（血肌酐计算法
）：根据血肌酐，体重，年龄，性别计算Cockcroft公式：（140-年龄）×体重（kg）Ccr
=72×Scr(mg/dl)(×85)Ccr临床意义判断肾小球损害的敏感指标Ccr降低到
正常值的80%以下时,BUN和Cr仍正常初步估计肾功能的损害程度肾功能不全代偿期50～80ml/
min肾功能不全失代偿期20～50ml/min肾功能衰竭期10～20m
l/min尿毒症期<10ml/minCcr临床意义指导治疗Ccr＜
30mlml/min应限制蛋白质摄入＜30ml／min时噻嗪类利尿剂常无效，要改用速尿
、利尿酸钠等袢利尿剂；＜10ml/min结合临床需进行PDorHDCcr临床意义当血肌酐明显升高时，肾小管排
泌量增加，Ccr超过真正的GRF此时可用西咪替丁抑制肾小管的分泌肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清
肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉清除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-D
TPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定血清肌酐测定(SerumCreatinine,Scr)原理：肌酐由内
源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr↑。参考值：88～177μmo
l/L（全血）男：53～106μmol/L（血浆）女：44～97μmol/L（血浆）Scr临床意义
肾损伤早期时，GFR↓,但Cr正常;只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑.Scr不能反映肾早期损害的程度。
Scr临床意义Scr升高程度与肾病程度相关;肾衰代偿期：Scr＜178μmol/L肾衰失代期：Scr:17
8-445μmol/L肾衰期：Scr＞445μmol/LBUN/Cr的意义:肾小球性:＞
(10:1)肾前性:＞＞肾小管性:＜肾后性:＝肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉清除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC
-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定血清尿素氮测定(BloodUreaNitrogen,BUN)原理：
BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR↓，血BUN浓度↑，可观察肾小球的滤过功能，不敏感，不特异。参考值：成
人：3.2～7.1mmol/L儿童：1.8～6.5mmol/LBUN清除方式BUN经肾小球滤过后,
正常情况下有30%-40%被肾小管重吸收,肾小管有少量排泌BUN临床意义BUN↑肾脏疾病：BUN＞正常：有效肾单
位受损＞60～70%,不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标，对肾功能衰竭，尿毒症的特殊诊断价值---增高的程度与病情
严重性成正比，BUN临床意义BUN↑肾前因素引起少尿肾后因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多肾小球滤过功能测
定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉清除率测定99m
TC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定血清尿酸测定(serumuricaci
d,SUA)原理：尿酸是体内嘌呤代谢的产物内源性：组织核酸分解(80%)外源性
：食物核酸分解(20%)参考值：男：268～488μmol/L女：178～387μmol/
L肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。来源血清尿酸测定(serumuricacid,SUA)噻嗪类利尿剂肾脏疾病白血病肿瘤痛风长期禁食和糖尿病子痫尿酸核酸分解酶缺乏功能失调小管排泌血流量血管收缩血酮体肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉清除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定菊粉清除率测定原理：菊粉注入体内后不被机体分解，结合，利用，破坏，经肾小球滤过后，不被吸收，能准确地反映肾小球滤过率。参考值：2.0～2.3ml/s |
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