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术。适用于下鼻甲骨弯曲度较小，以致下鼻甲与鼻中隔
相贴，而下鼻甲黏膜无明显肥大的病人。此术式操作简
单，但适应证较窄。④下鼻甲等离子消融术。适用于下
鼻甲黏膜肥大的病人，其原理是通过氩离子传导的高
频电流，使下鼻甲黏膜变性，手术过程中没有碳化和气
化作用，在门诊即可完成，手术时间约1Omin，对鼻甲表
面黏膜损伤小，是目前较为经济而简单的术式。但应设
置好每次治疗的时间及深度，否则可明显损伤鼻黏膜，
形成大量干痂。此外，还有激光手术、冷冻手术、电凝手
术、硬化剂治疗等。
慢性肥厚性鼻炎应根据病因治疗，早期应选用保守
治疗，如必须手术，应尽量避免过多损伤下鼻甲表面黏
膜。
萎缩性鼻炎的诊治
田颖李巍
(中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，110001)
中图分类号：R765
文献标识码：A
文章编号：1672—7185(2008)12-0006—02
萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔
萎缩性病变。不仅仅鼻腔黏膜，而且包括黏膜下血管、腺
体，甚至骨膜和鼻甲骨都会出现萎缩、纤维化、鳞状上皮
化。黏膜萎缩性病变可发展至咽部、喉部，引起萎缩性咽
炎、喉炎。虽然进展缓慢，但却给病人带来相当大的痛
苦，出现鼻、咽部干燥，头痛，鼻出血，嗅觉障碍等症状。
1病因
萎缩性鼻炎目前可分为原发性与继发性。前者多无
明显致病外因，多于青春期发病，以15-30岁为主，30
岁后症状有明显减轻，女性患者稍多于男性。相关研究
表明，其可能与营养障碍、微量元素缺乏、内分泌功能紊
乱、植物神经功能失调、自身免疫性疾病等因素有关。后
者常继发于慢性鼻炎、鼻窦炎等病变，与鼻黏膜长期受
分泌物刺激、有害粉尘刺激、特殊传染病及医源性鼻腔
手术中切除的组织过多有关(亦称之为“空鼻综合征”)。
中医属“鼻槁”范畴，病因病机为肺脏虚损，鼻失所养，也
有因气候干燥或屡为风热燥邪熏蒸于鼻所致者。
2临床表现
萎缩性鼻炎患者有不同程度的鼻塞、鼻出血、鼻臭、
咽鼻干燥、头痛，嗅觉减退甚至消失，部分有绿色臭脓痂。
鼻镜检查多可见鼻黏膜明显干燥，鼻甲萎缩，鼻腔宽大、内
有结痂，痂皮为黄绿色或灰绿色、有恶臭味，除去痂皮后，
其下常见少许积脓，黏膜色红或苍白、发干、渗血。x线检
查多可见鼻甲缩小、鼻腔增宽、鼻窦可发育不良。卜国铉将
萎缩性鼻炎进行分度。I度：通过变宽的总鼻道可以窥见
鼻咽后壁。Ⅱ度：除I度表现外，当做吞咽动作时，可窥见
软腭背的上下活动。Ⅲ度：除Ⅱ度表现外，在下鼻甲后端处
可窥见咽鼓管隆突或前唇。Ⅳ度：下鼻甲已几乎消失。根据
症状及检查，不难作出诊断，但应注意与鼻硬结病及鼻部
特殊传染病如结核、梅毒、鼻白喉、鼻麻风等相鉴别。
3治疗
目前，萎缩性鼻炎尚无特效治疗，主要为全身治疗、
局部治疗、中医治疗及手术治疗。萎缩性鼻炎的疗效判
定按秦永彦疗效评定标准。①痊愈：主观症状消失，客观
检查接近正常，或中鼻道有少量分泌物存留，鼻黏膜红
润。②显效：主观症状消失，检查见中鼻道、鼻底少许分
泌物和薄痂，黏膜略干燥。③改善：各种症状均减轻，但
未完全消失。④无效：症状同术前。
3．1全身治疗包括维生素疗法(维生素A、B，、c、E)
及微量元素疗法(补充铁、锌等微量元素)，亦可结合桃
金娘油促进腺体分泌，刺激黏膜纤毛运动。旨在改善营
养，增加免疫力。
3．2局部治疗包括鼻腔冲洗(去除痂皮及臭味，清洁
鼻腔)、滴鼻剂滴鼻(滑润黏膜，软化干痂，促进黏膜生
长)、氦氖激光照射治疗及鼻前庭模等。
3．3中医治疗旨在抗感染、活血化瘀、改善鼻腔的
血液循环和滋阴润燥，能使黏膜腺体的分泌增加，抑制
细菌生长，避免黏膜鳞状上皮化生，促进原来失去功能
的纤毛柱状上皮生长。常用药物为生肌玉红膏、蜂蜜、复
方苍耳油、沙麦雾化吸入剂等。
3．4手术治疗保守治疗无效者，可采用手术治疗。手
术治疗的主要目的是缩小鼻腔，减少鼻腔吸入气流量，
避免干燥寒冷空气直接刺激黏膜，使鼻腔内环境(温度、
湿度)趋于稳定，降低黏膜水分蒸发，从而减少结痂，使
鼻黏膜形态及功能最大限度恢复。
手术治疗的方法主要有：鼻腔黏．骨膜下埋藏术、鼻
腔外侧肇内移加固定术、前鼻孔闭合术、腮腺导管移植
术、中鼻甲移位法、上颌安黏膜翻入鼻腔法等。
鼻腔黏一骨膜下埋藏术缩窄鼻腔是目前常用的疗法，
埋藏材料的选择是手术成功及远期疗效的关键。目前在
鼻腔缩窄手术中常用的埋藏材料种类分为人工移植物、
异体移植物和自体移植物。人工移植物包括人工生物陶
瓷(羟基磷灰石人工骨)、硅橡胶等，具备以下优点：①移
植物的韧性较强；②减少供移植部位的损伤；③货源充
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足。羟基磷灰石人工骨颗粒，是一种与人骨及牙釉质物理
化学特性相似的磷酸钙物质，能促进骨缺损或骨折的修
复及愈合，可诱导新骨生成，与骨组织直接形成骨结合，
无排斥反应，无细胞毒性，为治疗萎缩性鼻炎较理想的植
入材料。异体同种移植物目前多倾向取材于新生儿脐带，
由于其存在免疫排斥程度、可能传播疾病以及异体移植
物来源的质量控制等问题，尚未大量使用。常用的自体移
植物有：颊肌、腭扁桃体、肋软骨、腹部脂肪等。不同自体
移植物进行鼻腔缩窄手术后的研究结果表明：脂肪较易
吸收；腭扁桃体、肋软骨均需另作切口，还增加了损伤及
患者的痛苦，术后还可能出现较为明显的并发症；自体带
蒂颊肌瓣移植方便、取材于同一手术区，血供组织相容性
好，无排斥反应问题，组织有韧性、不收缩，不会发生液
化、吸收，不易脱出，手术成功率高，术后鼻腔黏膜保持完
整，能经鼻呼吸、同正常人一样擤鼻涕，肌瓣血运好可能
改善局部营养，促使鼻纤毛腺体功能的部分恢复，是鼻腔
缩窄手术的主要组成材料。
目前，临床上广泛应用微波内生热效应治疗下鼻甲
肥大，由于适应证掌握不够或者操作不当等因素造成的
继发性萎缩性鼻炎日益增多，这一点在基层医院或小的
诊所尤为明显。不适当的波长及频率可造成腺体组织过
度凝固，使组织坏死、变性脱落，造成腺体损害，鼻腔功
能不能恢复。因此，微波治疗中出现萎缩性鼻炎的情况
应引起耳鼻咽喉科工作者的高度重视!我们应严格掌握
微波的适应证及操作规程，避免医源性萎缩性鼻炎，从
而避免对患者造成伤害。
鼻窦炎诊断和治疗
康国志
(天津市蓟县人民医院耳鼻喉科，301g00)
中图分类号：R765
文献标识码：A
文章编号：1672-7185(2008)12-0007—02
鼻窦是鼻腔周围颅骨中的含气空腔，两侧对称排
列，共有4对，称为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。鼻窦炎是指
鼻窦的化脓性炎症，可发于一侧或双侧，可局限于单窦，
也可多窦同时发作，以上额窦炎多见。鼻窦炎分为急性
鼻窦炎和慢性鼻窦炎，目前，把持续时间在l2周内的鼻
窦炎定义为急性鼻窦炎，病程超过l2周的鼻窦炎定义为
慢性鼻窦炎。本文将分别概述。
1急性鼻窦炎
1．1临床表现急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，主要
症状以流脓涕、鼻塞、头痛为常见，还常有发热、咳嗽、精
神萎靡或烦躁不安、呼吸急促等，可同时伴有咽痛、中耳
炎、腺样体和扁桃体炎、支气管炎和哮喘。急性鼻窦炎可
因鼻塞而出现嗅觉减退或缺失。
急性鼻窦炎所致头痛早期多表现为弥漫性、持续性
头痛。随病程进展，头痛迅速减轻、时间迅速缩短，并逐
渐局限于一定部位。各组鼻窦炎所致头痛特点不同，分
述如下。①急性上颌窦炎：疼痛部位多为患侧上颌窦前
壁，尤其是尖牙窝处，疼痛的一般规律是上午轻、午后
重，站立或久坐加重。②急性筛窦炎：头痛一般较轻，多
为内眦和鼻根深部胀痛，疼痛一般是晨起渐重、午后减
轻。③急性额窦炎：前额部疼痛具有周期性，晨起即感头
痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日又
重复发作。④急性蝶窦炎：位于颅底或眼球深处，可放射
至头顶和耳后，疼痛一般是早晨轻、午后重。
鼻腔检查可见鼻黏膜充血肿胀，鼻腔内有大量黏脓
或脓性鼻涕；鼻内镜检查可准确观察窦口形态、黏膜红
肿程度及脓性分泌物来源等；有条件的可以行鼻窦CT
检查，可以清楚地显示鼻窦内的炎症性改变。
1．2治疗急性鼻窦炎的治疗原则以非手术疗法为
主，根治病因，解除鼻腔鼻窦通气、引流障碍，控制感染，
预防并发症。抗生素一直是治疗鼻窦炎药物首选，临床
上青霉素族及头孢类这两类抗生素使用最广泛，一般建
议使用到症状完全缓解后再用1周。鼻用糖皮质激素也
有明确的疗效，可以减轻鼻黏膜的水肿和炎症反应，常
用的主要有曲安奈德、布地奈德等，使用时间4～8周。
黏液促排剂有利于促进纤毛活动和稀化黏稠分泌物，使
用时间4周以上，常用的药物有沐舒坦和吉诺通。血管
收缩剂可以短时间(7d以内)低浓度使用，有利于通气
和引流，以低浓度麻黄素(0．5％)或盐酸羟甲唑啉为
主，应杜绝使用盐酸奈唑啉(滴鼻净)。正确的滴鼻方法
有利治疗：仰卧垫肩，颈伸直、头后仰，使颏与地面垂直，
滴入药液3～4滴，然后头偏向患侧3～5min。负压置
换术和鼻腔冲洗及上颌窦穿刺术可作为辅助治疗手段，
但是疗效并不确定。物理治疗(红外线照射、超短波电
疗、电透热和局布热敷等)对改善局部血液循环，促进炎
症减轻和消退均有帮助。手术治疗仅在鼻窦炎症向外扩
散致毗邻器官发生并发症才不得已而为之。
2慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎多见，常累及两个或多个
鼻窦。主要表现为间歇性或经常性鼻塞，流黏液性或黏
脓性鼻涕，头痛或仅有钝痛闷胀感，常有后鼻流涕、精神
不振、记忆力及嗅觉减退等，也有无明显症状者。鼻内镜
中国实用乡村医生杂志2008耳第72期(第75卷)
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