经验，应取其精华进行中西医结合治疗。中西医结合治
疗干燥性鼻炎具有疗效高、疗程短、经济简便等特点，易
被患者接受，很适合基层医院推广。
另外，在治疗的同时应戒烟酒、戒除挖鼻等不良习
惯，以免损伤鼻黏膜。每天清洗鼻腔，将结痂浸软，取出。
每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴：用拇指按摩“迎香”穴数
次，加强鼻部血液流速。改善生活与工作环境、加强个人
防护，尽可能减少环境中的粉尘，避免吸入干燥多尘的
空气，经常戴1：3罩；加强营养；由于维生素B，能增强细胞
功能，促进鼻黏膜纤毛的运动，维生素C对毛细血管壁有
保护作用，平时多补充一些维生素A…BC，有助于鼻黏
膜上皮的恢复。饮食中忌食辛辣、燥热之物，多饮水，多
食蔬菜、水果，保持大便通畅。
慢性肥厚性鼻炎的诊治
贾德静
(武警总医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100039)
中图分类号：R765
文献标识码：A
文章编号：1672-7185(2008)12-0005-02
慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、黏膜下层甚至下鼻
甲骨的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎
症。
1临床表现
慢性肥厚性鼻炎的病因与慢性单纯性鼻炎一致，其
临床症状与单纯性鼻炎相似，但又明显不同：①鼻涕多
为黏性或黏脓性，量不多，但较稠，不易擤出。这主要是
由于炎症刺激致鼻黏膜上皮的纤毛脱落，形成假覆层立
方上皮，后者不能有效地清除鼻黏膜表面的分泌物及异
物，致分泌物停留时间过长而黏稠，且与黏膜附着较牢
固，不易擤出。②鼻塞较重，多为持续性，大部分病人有
明显鼻音。此种改变与鼻黏膜的病理改变有关，由于炎
症的反复长期刺激，鼻黏膜的静脉及淋巴管周围大量炎
性细胞浸润，导致静脉及淋巴回流受阻，通透性增高，使
得黏膜固有层水肿及纤维组织增生。病变如继续发展，
可累及下鼻甲骨增生，由于鼻塞主要是渗出及增生所
致，因此鼻塞为持续性，仅在应用黏膜收缩剂后才能暂
时缓解。③邻近器官病变，如耳鸣、耳闷、听力下降、渗出
性中耳炎，这与下鼻甲后端肥大阻塞耳咽管咽口有关；
溢泪、泪囊炎，与下鼻甲前端肥大阻塞鼻泪管开口有关。
另外，由于鼻塞所致张口呼吸及鼻分泌物长期刺激，还
可引起慢性鼻咽炎、咽炎。需要指出的是，并非所有的病
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人都有这些病变，大部分病人仅有其中的1项或者几项。
④头痛、头昏、疲劳、精神不振。这些症状大多与鼻窦炎
有关，但慢性肥厚性鼻炎也常伴这些症状，这与肥大的
中鼻甲压迫鼻中隔，刺激三又神经的眼神经有关。鼻窦
炎引起的头痛、头昏大多有一定规律性，慢性肥厚性鼻
炎引起的头痛、头昏则没有明显的规律。如果用的卡因
棉片麻醉嗅裂黏膜后疼痛缓解，可明确为鼻炎所致而非
鼻窦炎。
检查可见下鼻甲肥大，与单纯性鼻炎相比，肥大的
下鼻甲黏膜表面明显不平，大多呈结节状或桑椹状，无
光泽。以探针按压下鼻甲，弹性较差，无明显凹陷；或虽
有凹陷，但复原迟缓，并且对血管收缩剂反应差。目前，
多将下鼻甲肥大分为3度：①I度。轻度肥大，没有明显
阻塞症状，可见50％以上的中鼻甲。②Ⅱ度。中度肥大，有
明显鼻塞症状，但未完全阻塞，仅能见低于50％的中鼻
甲。③Ⅲ度。鼻腔完全阻塞，看不见中鼻甲。
根据病人的临床表现及检查所见，慢性肥厚性鼻炎
的诊断并不困难。
2治疗
慢性肥厚性鼻炎的治疗首先应根据病因治疗，如矫
正偏曲的鼻中隔、治疗鼻窦炎、减少黏膜收缩剂的长期
应用等。早期轻度的病人可用糖皮质激素如雷诺考特、
内舒拿等喷鼻，l?~／d，连续使用不少于1个月。雷诺考特、
内舒拿主要作用于鼻黏膜局部，全身利用度极低，因此，
全身副作用很低。还可单独或同时应用抗组胺药如氯雷
他定，祛痰剂如仙露贝等。另外可辅助以鼻腔冲洗、针
灸、理疗等治疗。
对于有下列情况者应考虑手术治疗：①下鼻甲Ⅱ
度或Ⅲ度肥大。②CT显示有下鼻甲骨性肥大。③伴有邻
近器官如眼部及耳部症状。手术方式多样，应根据病人
的具体情况来决定，主要有以下几种：①下鼻甲切除
术。此术式有100余年历史，目前仍是治疗下鼻甲肥大
最为有效的术式。下鼻甲切除不应超过整体的1／3，如切
除过多，部分病人可出现下鼻甲萎缩，甚至形成空鼻综
合征。所谓空鼻综合征是指由于下鼻甲黏膜大部分破
坏，使其调温、加湿及清除功能明显减弱或消失，患者
出现鼻腔干燥、疼痛、烧灼感、鼻塞、鼻腔干痂多及鼻臭
等一系列症侯群。另外，切除下鼻甲后端时，应尽量避
免伤及骨质，此处靠近鼻腔外侧壁，有丰富的血管丛，
一旦伤及，常引起剧烈出血。②下鼻甲黏膜下切除术。
适用于下鼻甲骨明显增生肥大者。主要优点在于保留
了下鼻甲表层黏膜，最大限度地保留了纤毛功能。缺点
是操作较复杂，对于初学者较困难。③下鼻甲外移骨折
中国实用乡村医生杂志2008年第12期(第75卷)
谈fZHUANT|BITAN
术。适用于下鼻甲骨弯曲度较小，以致下鼻甲与鼻中隔
相贴，而下鼻甲黏膜无明显肥大的病人。此术式操作简
单，但适应证较窄。④下鼻甲等离子消融术。适用于下
鼻甲黏膜肥大的病人，其原理是通过氩离子传导的高
频电流，使下鼻甲黏膜变性，手术过程中没有碳化和气
化作用，在门诊即可完成，手术时间约1Omin，对鼻甲表
面黏膜损伤小，是目前较为经济而简单的术式。但应设
置好每次治疗的时间及深度，否则可明显损伤鼻黏膜，
形成大量干痂。此外，还有激光手术、冷冻手术、电凝手
术、硬化剂治疗等。
慢性肥厚性鼻炎应根据病因治疗，早期应选用保守
治疗，如必须手术，应尽量避免过多损伤下鼻甲表面黏
膜。
萎缩性鼻炎的诊治
田颖李巍
(中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，110001)
中图分类号：R765
文献标识码：A
文章编号：1672—7185(2008)12-0006—02
萎缩性鼻炎是一种缓慢发生的弥漫性、进行性鼻腔
萎缩性病变。不仅仅鼻腔黏膜，而且包括黏膜下血管、腺
体，甚至骨膜和鼻甲骨都会出现萎缩、纤维化、鳞状上皮
化。黏膜萎缩性病变可发展至咽部、喉部，引起萎缩性咽
炎、喉炎。虽然进展缓慢，但却给病人带来相当大的痛
苦，出现鼻、咽部干燥，头痛，鼻出血，嗅觉障碍等症状。
1病因
萎缩性鼻炎目前可分为原发性与继发性。前者多无
明显致病外因，多于青春期发病，以15-30岁为主，30
岁后症状有明显减轻，女性患者稍多于男性。相关研究
表明，其可能与营养障碍、微量元素缺乏、内分泌功能紊
乱、植物神经功能失调、自身免疫性疾病等因素有关。后
者常继发于慢性鼻炎、鼻窦炎等病变，与鼻黏膜长期受
分泌物刺激、有害粉尘刺激、特殊传染病及医源性鼻腔
手术中切除的组织过多有关(亦称之为“空鼻综合征”)。
中医属“鼻槁”范畴，病因病机为肺脏虚损，鼻失所养，也
有因气候干燥或屡为风热燥邪熏蒸于鼻所致者。
2临床表现
萎缩性鼻炎患者有不同程度的鼻塞、鼻出血、鼻臭、
咽鼻干燥、头痛，嗅觉减退甚至消失，部分有绿色臭脓痂。
鼻镜检查多可见鼻黏膜明显干燥，鼻甲萎缩，鼻腔宽大、内
有结痂，痂皮为黄绿色或灰绿色、有恶臭味，除去痂皮后，
其下常见少许积脓，黏膜色红或苍白、发干、渗血。x线检
查多可见鼻甲缩小、鼻腔增宽、鼻窦可发育不良。卜国铉将
萎缩性鼻炎进行分度。I度：通过变宽的总鼻道可以窥见
鼻咽后壁。Ⅱ度：除I度表现外，当做吞咽动作时，可窥见
软腭背的上下活动。Ⅲ度：除Ⅱ度表现外，在下鼻甲后端处
可窥见咽鼓管隆突或前唇。Ⅳ度：下鼻甲已几乎消失。根据
症状及检查，不难作出诊断，但应注意与鼻硬结病及鼻部
特殊传染病如结核、梅毒、鼻白喉、鼻麻风等相鉴别。
3治疗
目前，萎缩性鼻炎尚无特效治疗，主要为全身治疗、
局部治疗、中医治疗及手术治疗。萎缩性鼻炎的疗效判
定按秦永彦疗效评定标准。①痊愈：主观症状消失，客观
检查接近正常，或中鼻道有少量分泌物存留，鼻黏膜红
润。②显效：主观症状消失，检查见中鼻道、鼻底少许分
泌物和薄痂，黏膜略干燥。③改善：各种症状均减轻，但
未完全消失。④无效：症状同术前。
3．1全身治疗包括维生素疗法(维生素A、B，、c、E)
及微量元素疗法(补充铁、锌等微量元素)，亦可结合桃
金娘油促进腺体分泌，刺激黏膜纤毛运动。旨在改善营
养，增加免疫力。
3．2局部治疗包括鼻腔冲洗(去除痂皮及臭味，清洁
鼻腔)、滴鼻剂滴鼻(滑润黏膜，软化干痂，促进黏膜生
长)、氦氖激光照射治疗及鼻前庭模等。
3．3中医治疗旨在抗感染、活血化瘀、改善鼻腔的
血液循环和滋阴润燥，能使黏膜腺体的分泌增加，抑制
细菌生长，避免黏膜鳞状上皮化生，促进原来失去功能
的纤毛柱状上皮生长。常用药物为生肌玉红膏、蜂蜜、复
方苍耳油、沙麦雾化吸入剂等。
3．4手术治疗保守治疗无效者，可采用手术治疗。手
术治疗的主要目的是缩小鼻腔，减少鼻腔吸入气流量，
避免干燥寒冷空气直接刺激黏膜，使鼻腔内环境(温度、
湿度)趋于稳定，降低黏膜水分蒸发，从而减少结痂，使
鼻黏膜形态及功能最大限度恢复。
手术治疗的方法主要有：鼻腔黏．骨膜下埋藏术、鼻
腔外侧肇内移加固定术、前鼻孔闭合术、腮腺导管移植
术、中鼻甲移位法、上颌安黏膜翻入鼻腔法等。
鼻腔黏一骨膜下埋藏术缩窄鼻腔是目前常用的疗法，
埋藏材料的选择是手术成功及远期疗效的关键。目前在
鼻腔缩窄手术中常用的埋藏材料种类分为人工移植物、
异体移植物和自体移植物。人工移植物包括人工生物陶
瓷(羟基磷灰石人工骨)、硅橡胶等，具备以下优点：①移
植物的韧性较强；②减少供移植部位的损伤；③货源充
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