第一单元女性生殖系统解剖
大阴血肿
前庭脓肿
宫颈单高，阴道复鳞
子宫28，峡部17，处女圆，上解下组
输卵管814
卵巢431，连接外悬漏（悬韧带也叫漏斗韧带），内固定（固有韧带）
膀前宫后（房前屋后），上尿下阴
输尿管长江大桥（尿是水在下）
血管：卵巢腹主左肾，其余髂内
内生殖器淋巴：骶髂腰，阴上宫颈入髂内闭孔，阴下腹股沟，宫体宫底入腰淋，子宫两侧入浅沟。
（阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清，颈口松，水钠钙沉积。孕：分泌为了着床，颈口闭，升温。二者协同发育妊娠。
睾酮：促进蛋白质合成、骨骼生长、RBC生成、钙磷沉积、水钠潴留。
内膜变化：增生、分泌、月经期。腺上皮细胞：增生期：由低柱状→柱状→高柱状。分泌期：由核下糖原小泡→顶浆分泌，糖原溢入腺体→糖原溢出宫腔。月经期：雌低孕无。
月经：在1个月经周期中，月经期4天（月经第1、2、3、4天）；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天（第5、6、7天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第8、9、10天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天（第11、12、13、14天），内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原小泡是分泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特点是顶浆分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天）。孕激素只有1个高峰：壶峡部，穿次透明开始，卵、精原核融合完成，6～7天后透明带消失着床。
胎儿附属物：胎盘的形成：羊绒底，母儿血运靠绒毛，底蜕膜构成胎盘母体。胎盘功能：1.防御有限仅半年IgG。2.合成：HCG：合滋糖蛋白，8～10周高峰，似黄延黄促卵。胎盘生乳素是代谢调节因子。脐带：50cm，1静2动。羊水早期血清后期尿，38周1000，足月800ml。
妊娠母体变化：子宫：12耻上2～3横指，24脐上1，36剑下2。宫底12周末耻骨上2－3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。32周与40周都在脐与剑突间，如果大于33厘米，那一定是40周末了18～20围生期：28周（体重1000g或身长35cm）至产后1周妊娠20～36周间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共9次推算预产期：是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7枕先脐下；臀先脐上骨盆外测量髂棘间径骶耻外径18～20cm坐骨结节间径出口横径出口后矢状径出口后矢状径坐骨结节间径＞15cm骨盆内测量对角径坐骨棘间径胎头双顶径值＞8.5cm，胎熟羊水卵/鞘＞2，肺熟胎盘功能检查1.尿雌三醇＜10mg/24h胎盘功能低下尿雌激素/肌酐（E/C）比值2.血清游离雌三醇值3.血清胎盘生乳素（HPL）值4.血清催产素酶值5.催产素激惹试验6.阴道脱落细胞检查羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常1.子宫收缩力节律对称极性缩复枕先露的分娩机制阿普加出生后一分钟时的心率、呼吸、皮肤四肢稍屈、喉反射4～7：6周，子宫复旧：1.宫体肌纤维缩复6周，内膜增生3周。宫颈4周，处女圆。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高，便秘尿潴留，哺乳4～6个月恢复排卵不哺乳6～10周月经复潮排卵。子宫复旧产后第1日宫底平脐，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内恶露血性3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，持续2～3周干净28周1000g1.宫口是否扩张2.有无胚胎组织物排出外孕破裂常6周，流产8－12周，间质部分肌层厚，病发12－16周眼底动静脉管径比由2：3变1：2～1：4妊高征（尿酸↑）、原发性高血压（无改变）、慢性肾炎（尿素氮↑、肌酐↑）中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠先兆无好转；先兆过36周好转；先兆不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后6～12小时的孕妇：晚期无痛性反复阴道流血抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染1.期待疗法2.终止妊娠主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离重型：内出血为主，（有痛性阴道出血）贫血程度与外出血量不符。子宫板状硬，有压痛，胎位不清，胎心多消失双胎妊娠断脐，第二胎儿前肩娩出时，肌注催产素，第二胎儿娩出后，腹部应置沙袋以防腹压骤降引起休克羊水过多2000ml，胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见B超最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法＞18cm为过多羊水过少300ml。B超平面2cm。羊水指数法8.0cm。
母儿血型不合99%发生在O型血孕妇，因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势B超检查：见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿宫内储备能力：无应激试验缩宫素激惹试验胎儿头皮血pH值＜7.20严重酸中毒终止妊娠问题引产和剖宫产两种妊娠合并心脏病风心减少，先心增多妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰妊娠期早期心衰的诊断（1）轻微活动后即出现胸闷。（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸20次。（3）夜间端坐呼吸。（4）肺底持续音死因：心衰和严重感染胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血先兆子宫破裂病缩环下腹痛胎心变血尿子宫破裂完全：瞬间剧痛，宫缩消失宫乏、胎盘因素、软产道损伤凝血障碍，DIC，肾衰。
胎儿窘迫：慢窘尿雌/肌＜10。胎窘无应激胎动减少羊水混浊急窘胎心率160，晚减、变异减基线消失羊水度污染胎动酸中毒：头皮血产褥感染。产褥病率：分娩24小时10日内口测42冰冻骨盆盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓性静脉炎盆腔下肢6.脓毒败血症：
1.阴道分泌物找虫2.阴道脱落细胞卵巢内分泌，宫颈刮片防癌。3.活体确诊。4.宫颈粘液卵巢功能，排卵前羊齿状，排卵后椭圆。基础体温双相排卵。11.腹腔镜子宫内膜异位症12.诊断性刮宫诊刮，宫腔内容物异型去极为原位癌，穿基底膜为外阴浸润癌pH值在5.1～5.4念珠菌阴道炎的黏糊，容易溃疡。
细菌性阴道炎老年性阴道炎糜烂的面积轻度面积的1/3；重度2/3以上。：血传双侧输卵管后到处播散如内膜宫颈卵巢腹膜，不孕闭经下腹痛全身中毒症状。双管串珠，内膜病检确诊，腹部揉面。生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节生殖道沙眼衣原体感染生殖道病毒感染巨细胞病毒感染在宫颈。胎盘患儿必须隔离获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）破坏CD4淋巴细胞子宫内膜癌癌前CIN级：内膜重度不典型增生及内膜原位癌腺角期A腺体ⅡB间质。Ⅲ期A期B期分段刮宫确诊B超了解内膜厚度期扩大期清扫术卵巢肿瘤死亡率居妇癌首位）转移（库肯勃a、b全切c大网膜。期肿瘤细胞减灭术卵巢上皮肿瘤：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯（单房）、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实卵巢非上皮性肿瘤成熟畸胎瘤（最多），又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵（泡）膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤子宫颈癌阴道脱落细胞宫颈鳞癌宫颈鳞柱状上皮移行带区活跃原位癌→早期浸润癌→浸润癌1.宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1）宫颈上皮不典型增生2）宫颈原位癌：又称上皮内癌基底膜完整3）宫颈上皮内瘤样病变2.宫颈浸润癌早期浸润间质的深不过3～5mm，水平不过7mm阴道接触性出血米汤样恶臭白带晚期压迫子宫颈刮片细胞学检查、、级活组织检查确诊子宫肌瘤绝经后萎缩与雌激素有关肌瘤变性：玻璃样变（常见）；囊性变；红色变（妊娠期或产褥期）肉瘤变（恶变）腹块质地坚硬。化疗为主手术为辅。
绒毛膜癌：不仅仅是葡萄胎发展而来，无绒毛。肺阴道脑转移。唯一化疗可治愈的癌症。
第十九单元月经失调：
无排卵性功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化青春期和更年期妇女。雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。子宫内膜的病理改变子宫内膜腺囊型增长过长子宫内膜腺瘤型增生过长是癌前期病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌。增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜子宫不规则出血，特点是月经周期出血）。诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的。排卵性月经失调黄体功能不足。子宫内膜不规则脱落诊断性刮宫在月经期第5～6日仍能见到呈分泌期反应的内膜：原发16岁，继发6个月。下丘脑闭经最常见。子宫：1.孕激素试验：出血（阳性），子宫内膜已受一定水平的雌激素影响无出血（阴性）行雌、孕激素序贯试验。雌、孕激素序贯试验：可诊断为子宫性闭经痛经经期下腹痛。原发性与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）增加有关。口服避孕抑制排卵更年期综合征月经紊乱。精神、神经症状生殖道。冠心病发生率增高。骨质疏松：雌激素下降有关粘连严重。1.继发性痛经、进行性加重。2.持续下腹痛3.不孕4.性交痛。子宫后倾固定，陷凹触痛结节。腹腔镜分期金标准。异位巧克力。
子宫腺肌病：内膜入肌层，继发性痛经、进行性加重，子宫均匀性增大＜12周。孕激素无效。内膜异位＋子宫增大＝腺肌病。
第二十一单元女性生殖器损伤性疾病
子宫脱垂：临床分度度：轻未达处女膜缘。重型已达但未过缘。度：轻型宫颈阴道外，宫体阴道内。重型部分宫体阴道口外。度：全部脱出阴道口外。手术治疗：阴道前后壁修补术：适用于、阴道前、后壁脱垂者。Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的、度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于、度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。LeFort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫：
原发继发都是2年。分泌晚期为黄体退化阶段，在月经前或月经来潮12小时之内，取一些子宫内膜检查，如果有分泌改变说明有排卵，如果是增生改变说明没有排卵。女性不孕的特殊检查1）卵巢功能检查2）输卵管通畅试验3）性交后精子穿透力试验4）宫颈粘液、精液相合试验5）腹腔镜检查6）子宫镜检查药物避孕：雌、孕激素配伍，抑制排卵，改变宫颈粘液，改变内膜形态。1.类早孕2.月经影响：闭经，阴道出血：服药前半周期出血，雌激素量少。服药后半周期出血，孕激素不足。3.水钠潴留4.色素沉着5.停药6个月后再受孕，对预防子宫内膜癌、卵巢癌具有一定的保护作用。
宫内节育器：人流马上，月经干净后3～7天，产后3个月，剖宫6个月。
人工流产14周以内，负压吸引术（孕6～10周）和钳刮术（孕11～14周）。并发症人工流产综合反应吸宫不全生殖系统感染子宫穿孔宫腔粘连漏吸术中出血羊水栓塞药物流产从末次月经的第一日起算不超过49日利凡诺引产妊娠13～24周妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等6～106～10～10乳头溢液的病因（1）血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；（2）棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检
内固外漏
卵巢动脉，精索静脉曲张，左肾。
脐带血管一斤二两。心梗左前下，妊娠心脏左前上。
直肠肛管疾病齿状线上下；（2）上直肠，下肛管；（3）；（4）淋巴腹主或髂内，下髂外。
月经时间整4日，早中晚期3、3、4.低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。分泌也分早中晚，15天起5、4、5.早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌，晚期细胞蜕膜样，28天已算齐。6－7天上出羊齿，22天椭圆体。雌激素来两个峰，前山高来后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重（排卵后7－8天穿次开始，融合完成，消失着床。
12耻上2－3，16脐耻间。24、20上下1，晚妊脐上3（28周）。32脐与剑突间36剑下2，40脐与剑突间，大于33
胎动、入口前后骶耻外径18～20出口后矢状径坐骨结节间径＞15cm内膜3周，宫颈4周，宫体6周。
子宫复旧：子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。直至6周全修复，与未孕前一个样。宫口产后2－3日，仍可容纳2个指，1周宫颈内口闭，颈管形成难过指，4周宫颈全复旧，产前圆形产后一血性3日，浆液2周，以后白色。
前置无痛，早剥有痛。
羊水正常：38周1000，足月800ml；过多2000大7，过少300小2.
子痫早剥，死胎栓塞
左衰肺於，右衰体淤。肺心肺动脉高压，风心二狭房颤右心衰。
子宫内膜异位腹腔镜。
宫颈癌普查刮片，确诊活检。
子宫内膜癌分段诊刮。
糖尿病
卵巢内膜异位种植，输卵管结核妊娠。
巨CMEB单纯水痘V；巨风垂直传播
慢性宫颈炎面积，子宫内膜癌厚度。
卵泡膜和皮样囊肿良性
胃癌分早期胃癌和进展期胃癌。子宫颈癌分早期浸润癌3-5和浸润癌。子宫内膜癌：Ⅰ期A腺体ⅡB间质。Ⅲ期A期B期。（原位、无浸润、固有层、浅肌层、深肌层、前列腺）
子宫颈癌：子宫颈癌分早期浸润癌3-5和浸润癌。0期原位癌；Ⅰ期宫颈；Ⅱ阴道1/3上；Ⅲ期阴道1/3下；Ⅳ膀胱直肠。
乳腺癌：T：未查出、原位癌、2到5、似外侵N：同侧无、有、动、旁M1：锁上或远转Ⅲ期：三个数相加4原则或含有N2或N3Tis0期T1Ⅰ期
子宫内膜异位症：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，粘连，紫蓝色结节
子宫肌瘤：经量增多、经期延长，流血，腹块质地坚硬
有1有2有才继续。
阿米巴：巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。
子宫脱垂：1度处女膜，2度阴道。
Ⅰ度轻、重＜4，处女膜度轻、重宫颈出，体半脱：、脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱、度。年龄较大、度，子宫全切前后补。年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。外添子宫悬吊术闭经：原发16岁，继发6个月。
短效：雌孕配伍抑制排卵，粘液和内膜改变。
宫颈糜烂不用阴茎套，宫口松不用宫内节育器。肝损不用口服避孕药。安全期不安全。
7周内药流，14周内人流，24周内引产。
乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。黄、黄绿、棕（褐）浆液性，乳腺囊性增生病。乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。妊娠、避孕和月经，有时可见浆液性。
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