·3220·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep，19(25)
腰椎间盘突出症诊治体会
赤现军
(鹤煤(集团)公司第二职工医院，河南鹤壁458010)
[关键词]腰椎间盘突出症；辨证；治疗
[中图分类号]R0681．53[文献标识码]B
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于3O～50
岁的体力劳动者，是在椎问盘退变的基础上，因纤维环破裂，
髓核突出，压迫神经根，导致腰腿疼痛和神经功能障碍的一种
疾病。目前其治疗手段繁多，如中药、牵引、推拿、针灸、按抖、
注射、手术等，根据病情和医者的经验选用，或独取一法，或多
法合用，皆可取得良好的效果。笔者长期从事中医临床工作，
采用内服中药治疗本病，并嘱患者适当休息，毋搬动重物，亦
取得了明显的效果，现将治疗心得简介如下。
1关于腰椎间盘突出症的病因病机
腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”范畴。多数学
者皆认为引起该病的发病原因有内外2种原因：内因是肾精
虚损，筋骨失养．夕因系跌仆闪挫、腰部用力不当、强力负重，
挫伤筋骨，经脉气血淤滞，留于腰部，以及寒湿内侵，阻遏经脉
所致。临床发现跌扑损伤，劳力持重所致者居多。寒湿内侵
者少见。而肾精亏虚者不占主导地位。该病虚实夹杂，虚者
以气虚居多，阳虚阴虚者次之。实者主要是血瘀兼气滞，其中
血瘀贯彻于疾病的始终，或兼风寒湿热为患。
2关于治疗原则
中医药治疗腰椎间盘突出症关键在于把握整体观念，辨
证施治。虚者补之，实者泻之。分别气虚、阳虚、阴虚之不同，
而给予益气、温阳、补阴之法。不通则痛，故活血理气皆为通
之主法也。兼风寒湿热者分别给予祛风散寒去湿清热之法，
特别要注意兼证和标证的处理。兼证和标证是该病发展到某
一阶段最本质的反映，解除兼证和标证有助于疾病的好转以
至痊愈。如并发感冒加金银花，板蓝根、连翘，兼颌下淋巴结
肿大加夏枯草、金银花、广豆根、马勃等，咳嗽加鱼腥草、桔梗、
栝蒌、桔梗、川贝等，兼胃肠炎、腹痛加黄连、黄芩、秦皮、木香、
枳实等，大便干结或大便不爽、舌黄厚腻加大黄，兼胆囊炎
加茵陈、郁金、栀子等，胆结石加金钱草、海金沙、郁金等，高血
压加钩藤、生牡蛎、天麻等，吐酸加黄连、乌贼骨、牡蛎等。
3关于用药法则
辨证准确了，用药是关键，组方要精练，要有技巧。补气
药：黄芪30g、党参15g、白术15g、人参10g、甘草10g等。活
血化瘀药：当归30g、川芎15g、赤芍l5～30g、丹参30g、桃仁
10g、红花10g、藏红花3g、三七粉6g、牛膝15g、延胡索15g、
血竭3g、水蛭6g、土鳖虫10g、三棱10g、莪术10g等。柔筋
缓急止痛药：葛根30g、白芍15—30g、甘草10g。祛风湿药；
独活10g、羌活10g、秦艽10g、防己10g等。行气止痛药：沉
香粉2g、郁金15g、香附15g、小茴香15g，乌药15g、川朴15
[文章编号]1008—8849(2010)25—3220—02
g、枳实15g等。温经散寒药：麻黄10g、桂枝10g、黑附子1O
g、制川乌6g、制草乌6g、细辛1—3g、生姜5片。温补肾阳
药：黑附子10g、仙灵脾15g、仙茅10g、巴戟天10g、补骨脂l0
g等。通络止痛药：全虫10g、炮山甲10g、乌蛇15g等。祛风
清上焦风热药：金银花l5—30g、连翘20g、栀子l0g、桑叶10
g、鱼腥草15g、桔梗10g、蜂房10g、射干10g、蒲公英30g、板
蓝根30g、马勃10g、菊花10g、蚤休10g、夏枯草20g等。清
中焦湿热药(实热)：黄连6～10g、黄芩lOg、黄柏10g、栀子
10g、大黄3g、木香10g、大白15g、知母lO～15g、生石膏30g
等。清虚热药：地骨皮15g、生牡蛎30g、青蒿l0g、制鳖甲30
g、西洋参10g等。清肺化痰止咳药：麻杏石甘汤，组方：栝蒌
15g、贝母10g、桔梗lOg、鱼腥草15g、百部10g等。
4特殊用药
全虫：功善活血止痛，搜风通络，几乎每方必用。其良好
的活血止痛功能是其他任何中药所不可替代的。一般用量每
天10g，研末冲服。三七粉：三七活血止痛，善治跌打损伤，血
脉淤滞疼痛，能修复组织。一般每天6～10g，冲服。上沉香
粉：味辛性温，善走窜，功能理气止痛，气为血帅，气行则血行。
沉香人肾经，走下焦，人腰部，也可起到引经药的作用。故沉
香在治疗腰椎间盘突出症时具有其他药物不可替代的作用。
一般用量：每天2g冲服。乌蛇：功善祛风通络止痛。对腰椎
间盘突出症有风寒湿侵袭因素者用之最好。一般用量每天
10g，水煎服。
5经验方药
临床对部分腰椎间盘突出症患者服用汤药不便，或者服
用汤药已经见大效，病情好转，患者为方便欲服用成药者，自
拟全乌腰痛方治疗。处方：全虫50g、乌蛇50g、蜈蚣3O条、沉
香30g、血竭50g、土鳖虫50g、川芎50g、炮山甲50g、小茴香
30g、制川乌30g、制草乌30g、独活50g。以上药物共研细末，
每次10g，每天2～3次，开水冲服。此方服用方便，长期服
用，也能取得明显疗效。其中三七、沉香、乌蛇、全虫的作用上
文已作介绍，水蛭、血竭、土鳖虫、川芎、炮山甲活血通络效佳，
而以炮山甲、蜈蚣走窜之力最宏。小茴香伍沉香善行腰间气
滞而兼有补肾之功，制川乌、制川乌、独活功善祛风散寒止痛。
6典型病例
例1：男，45岁。腰腿痛2个月，不能久坐，并见头晕咽
干，食欲不振，舌质犬淡，舌苔白厚腻，脉沉细小数。cT示腰
椎间盘突出。证属气虚血瘀，兼中焦湿热阻滞。治以补气行
气活血，兼以清泻中焦湿热。处方：大黄3g、黄芩10g、栀子
现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Sep，19(25)·3221·
10g、当归30g、川芎15g、丹参30g、三七6g(冲服)、沉香3g
(冲服)、白术10g、茯苓l5g、天麻10g、黄芪30g。服上方3
剂，疼痛明显减轻，舌苔已退，饮食增加。转以益气活血、通络
止痛为法。处方：黄芪30g、葛根30g、当归30g、川芎15g、白
芍30g、桂枝10g、甘草10g、丹参30g、独活15g、秦艽15g、三
七粉10g(冲服)、全虫10g、沉香粉2g(冲服)。又进10剂，
腰腿痛消失，临床治愈。
例2：男，48岁，右腿疼痛4a，曾做腰椎CT诊断为腰椎间
盘突出症。今右腿痛复发1个月，并感冒、咳嗽，舌质淡红，舌
苔黄腻，脉沉细。治以疏风清热，宣肺止咳，益气活血，通络止
痛。处方：鱼腥草15g、桑叶10杏仁l0黄芩10g、连翘3O
g、三七6g(冲服)、沉香2g(冲服)、延胡索15g、全虫10g、黄
芪30g、赤芍30g。二诊：服上方3剂，疼痛无明显好转，咳嗽
无痰，咽痛，咳嗽时疼痛加重，疼痛阵发，自觉腰腿酸沉，腿怕
凉，四肢无力，大便溏，舌苔黄厚腻，脉沉小数。治以益气活
血，清热利咽。处方：党参15g、当归30g、川芎15g、三七粉6
g、沉香粉2g、桂枝10g、赤芍15g、牛蒡子10g、马勃10g、射干
10g、桔梗lOg、黄芪30g、生姜5片。三诊：服上方5剂，疼痛
大减，仍觉咽中有痰，咽之不下，咳之不出，口渴，畏寒肢冷，脉
沉紧。治以益气活血，温经散寒，兼以化痰。处方：黄芪30g、
桂枝10g、赤芍30g、丹参30g、全栝蒌15g、枳壳15g、大白l0
g、三七粉6g、沉香2g、生牡蛎30g、当归30g、川芎15g、生姜
5片。又服1O剂，疼痛消失。
例3：男，54岁，患腰腿痛多年，CT示腰椎间盘突出。症
见腰腿疼痛，汗出，恶风，骨蒸，盗汗，口渴，舌质暗红，舌苔黄
腻乏津，有肺心病、副鼻窦炎、慢性结肠炎病史。证属气阴两
虚，瘀血阻络，兼中焦湿热。治以益气养阴，清虚热，退骨蒸，
活血通络，兼清中焦湿热。处方：黄芪30g、桂枝10g、自芍20
g、甘草10g、当归30g、川芎15g、三七粉6g、沉香粉2g、全虫
10g、地骨皮15g、大黄3g、黄连10g、黄芩10g、西洋参10g。
服用上方5剂，腰腿痛明显减轻。
[收稿日期]2010—02—10
SAPHO综合征3例并文献复习
赵学刚，刘晓敏，赵伟。
(1．北京市顺义区医院，北京101300；2．解放军总医院，北京100853)
[关键词】SAPHO综合征；诊断；治疗
[中图分类号】R751[文献标识码]B[文章编号】1008—8849(2010)25—3221—02
SAPHO综合征即滑膜炎一痤疮～脓疱疮一骨肥厚一骨
炎综合征，临床罕见，且早期症状不典型，易被误诊为其他疾
病。笔者回顾分析了2000--2009年顺义区医院诊治的3例
确诊为SAPHO综合征患者的临床表现及诊断治疗情况，旨在
为临床医生提供参考。
1临床资料
1．1一般资料本组男I例，女2例；年龄28～61岁；病程5～
8a。首发症状分别为腰痛、第一跖趾关节肿痛、胸背痛。2例
患者有明显的胸锁关节肿痛，其中1例因关节肿痛而影响呼
吸。1例右足心出现数枚白色脓疱，脓疱2～3d转为暗红色
斑丘疹，压之不褪色，之后出现周围皮肤增厚、剥脱，不伴有疼
痛、瘙痒，自涂抗菌软膏无效。1例踝关节有散在灰白色斑
疹，伴脱屑。
1．2实验室检查2例患者血沉(ESR)及C反应蛋白
(CRP)明显升高，t例正常。HLA—B27均阴性。
1．3影像学检查2例胸部CT示：胸锁关节面欠光整，关节
下骨硬化，提示胸锁关节炎；1例弥漫性骨赘形成。1例右踝
关节CT示踝关节骨质塌陷，伴硬化。1例胸部MRI检查提
示：椎体边缘轻微骨质增生，颈6下终板及颈7上终板欠光
整，胸12椎体内见血管瘤。局部骨穿刺活检提示：纤维结缔
组织周围可见淋巴细胞等炎性细胞。
1．4治疗3例患者均给予激素及慢作用抗风湿药物治疗
后病情好转，3个月后随访，病情均改善。
2讨论
SAPHO综合征是一种有骨节病变和皮肤病变的疾病，病
因不明。因为本病患者类风湿因子阴性，骶髂关节炎和韧带
附着点病变的发生率较高，HLA—B27的阳性率也较高，故多
数学者认为是自身免疫性疾病，属于血清阴性脊柱关节病。
欧洲和北美较多见。
本病好发于成人，儿童少见。男女均可发病，女性患者略
多于男性。骨肥厚和无菌性骨炎加之不同形式的皮肤损害是
本病特征性表现，骨关节病变和皮肤病变不一定平行。病情
发展缓慢，反复发作和缓解可迁延多年，但大多数预后良好。
本病患者临床表现为前上胸壁对称性疼痛，锁骨和肩关节活
动受限。x线可见肋锁韧带骨化或其附着点处骨侵蚀、骨硬
化。胸6肋骨以下常不受累。另一受累部位是脊柱和骶髂关
节，x线表现为1个或多个部位的骨肥厚和骨炎。骨炎通常
表现为骨硬化，骨肥厚以慢性骨膜反应和皮质增厚导致骨肥
大为特点，具有高度特征性…。cT能够明确证实骨病变的存
在，可发现早期的骨硬化。有骶髂关节炎时，CT可显示异
常的骨硬化和骨肥厚主要位于关节的髂侧，并可进一步延伸
到髂骨，此征象高度提示SAPHO综合征。MRI可明确病变范
围和病变演变过程，并有利于与感染性骨髓炎鉴别。静止期
的病变在T。WI、TWI上均呈低信号，符合骨硬化的表现，活
动期骨髓水成分增加，骨髓信号的改变表现为T。WI低信号，
以及T，WI上散在的高信号区，这可能继发于水肿、渗出、充
|
|
