第三章中药的性能与功效第一节中药的性能一、四气五味(二).四气的确定四气的作用(四).四气与治则二
.五味(二)五味的作用气和味的关系气和味的关系三、中药的归经（三）归经的意义四中药的升降浮沉
浮：就是轻浮、上行发散的意思，能治病位在表的药物，都有浮的作用。沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的药物，都
有沉的作用。第2节中药的应用药物的“七情”:药物的“七情”:二、用药禁忌配伍禁忌(二)妊娠用药禁忌
：(二)妊娠用药禁忌：三、用量和用法四、煎药与服药煎药器具的选择明代李时珍说：“煎药并忌用钢铁器，
宜银器瓦罐。”广泛使用陶瓷砂锅。陶瓷砂锅具有受热均匀、散热慢、化学性质稳定、价廉等优点，所以砂锅为首选的煎药器具
。不宜采用铜、铁器煎药铁质器虽传热快，但其比学性质不稳定，易氧化，并能在煎制时与中药所含多种成分发生化学反应。
实践证明，采用铁质煎器煎煮的汤液色泽不佳，易产生沉淀。有的经过长时间的煎煮，使药液带有铁锈，甚至引起恶心、呕吐。煎药
前的饮片浸泡浸泡时间，应根据药材的性质而定。—般对花、茎、全草类药材为主的可浸泡20—30分钟，以根、根茎、种子
、果实类为主的药材，可浸泡60分钟，但浸泡的时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉败。煎药用水及加水量1．用水
煎药用水以洁净、少含矿物质或其它杂质为原则。目前所常用的是自来水、井水或洁净的河水等。常用的加水方法介绍如下
(1)将饮片放入煎锅内，加水至超过药物表面3—5cm为度，第二次煎煮可超过药渣表面1～2cm。这种方法既方便，又易于掌握·
(2)按每克中药加水约10mI计算，然后将计算的总水量取70％用于第一煎中，余下的30％留作第二煎用。
(五)汤剂的煎煮次数汤剂的煎煮次数，以多次煎比一次长时间煎煮为佳，一般需煎煮2—3次。因为煎药是药中成分溶
出的过程实验证明，汤剂煎煮两次能煎出所含成分的80一90％，所以说，汤剂的煎煮次数，应该以两次或三次为最佳。(六)煎药的火候
煎药火力的大小，中医习称为“火候”。火候主要包括“文火”和“武火”；文火又称“慢火”、“弱火”，温度较低，水分蒸发
缓慢；武火，义称“紧火”、“强火”，温度较高，水分蒸发较快。火力的强弱，直接影响汤剂成分的煎出。一般掌握“先武
后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火；保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎出药物的成分。根据各类
药剂的不同特点，煎药火候也有区别。(八)需要特殊处理的药物1．先煎先煎的目的是为了增加药物溶解度，降低或缓解药物
的毒性(1)对矿物类、介壳类、动物的骨、甲、角及质地坚硬，有效成分不易被煎出的药物，应先煎15～30分钟。如生石膏
、寒水石、赤石脂、水牛角等等。(2)对有毒的药物，如乌头、附子等，要先煎1—2小时，通过先煎、久煎能达到减毒
或去毒的目的。乌头类药，因含乌头碱而有毒。久煎可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱。其毒性只及原来的1／200。2．后下
后下的目的是为了减少挥发油的损耗(1)对气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、均应后下。
一般在中药汤剂煎好前5～10分钟入药即可。(2)对久煎后有效成分被破坏的药物，如钩藤、杏仁、
大黄、番泻叶等，均应后下。钩藤含钩藤碱，煎20分钟以上，其降压成分易破坏一般在煎好前10～15分钟入煎即可。3．包
煎(1)对花粉类药物，如松花粉、蒲黄；细小种子类药物，如葶苈子；药物细粉，如六一散、黛蛤散等等，均应包煎。
(2)对含淀粉、粘液质较多的药物，如浮小麦、车前子，因在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。(3)对
附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。4．煎汤代水其目的是使药物充分煎出，
发挥疗效。煎汤代水的药物，质地泡松，用量较大，如葫芦壳等。一般先煎15—25分钟，去渣取汁，再按药剂类型，分头、二煎的
用水量和其它药同煎。5．烊化(溶化)对胶质类、膏滋类、糖类或无机盐类的药物，应于其它药煎得滤出液后，再入药液中溶
化，如阿胶、龟胶、鹿胶、枇杷叶膏、蜂蜜、饴糖、芒硝、玄明粉等。以免影响其它药物成分的煎出或粘锅。6．另煎对于一些
较贵重的中药，如人参等，为了使其有效成分充分煎出，减少被其它同煎药物的吸收，可以另煎取汁，然后再兑入汤液中服用。·对于贵
重药品或成分易被破坏的药物，宜于研粉冲服，如羚羊角、牛黄等等。服药方法服法——服药的温度、服药时间一、服药温度.
1．温服一般汤剂均宜温服，特别是一些对胃肠道有刺激性的药物，如瓜蒌仁、乳香等，温服可和胃益脾，减轻对胃肠道的刺激。
2．冷服对呕吐病人或中毒病人均宜冷服。热证用寒药亦可冷服；真寒假热，宜热药冷服。3．热服对解表药、寒证用
药均宜热服，以助药力；真热假寒，宜寒药热服。此外，对易于恶心、呕吐的病人，宜在服药前，先嚼一片生姜或橘皮，然后再服，可防
止呕吐。二、服药时间服药时间，必须根据病情和药性而定。1．滋补药宜在饭后服下，使之同食物中营养成分一并吸收
，以利身体康复。2．慢性病必须服药定时，使体内保持一定的血液浓度。3．解表药煎后应趁热服下，覆盖衣被，令其微汗
，促使汗解，表解即可停药。4．对胃肠有刺激性的药，应在饭后立即服下，以减轻对胃肠的刺激。开始用武火煎沸，沸后
改文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久滋补调理药应用文火和武火交叉煎煮.使有效成分充分煎出一般药应用武火速煎.“气足势循
”，药力迅速解表药应用火力说明汤剂类型7．冲服（二）、药物的升降浮沉趋向的认定病势趋向常表现为向上(
如呕吐、喘咳)，向下(如泄利、脱肛)，向外(如自汗、盗汗)，向内(如表证不解)。能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对说
来也就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。（三）、药物升降浮沉的作用??一般来讲，具有升阳发表、祛风散寒、
涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性都是升浮的；反之，具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降
逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，则能下行向内，药性都是沉降的。（四）、掌握升降浮沉性能的意义??升降
浮沉的用药原则是：顺着病位，逆着病势。?(五)、影响药性升降浮沉的主要因素??影响药性升降浮
沉的主要因素——炮制和配伍。1．就炮制而言，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。2．就配伍而言，在复方配伍
中，性属升浮的药物在同较多沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药物同较多的升浮药同用，其沉降之性亦能受到一定
程度的制约。?故李时珍说：“升降在物，亦在人也。”四、毒性“毒”的含义：??广义：西汉以前是以“毒
药”作为一切药物的总称。《周礼·天官》：“医师聚毒药以供医事。”“神农尝百草，一日而遇七十毒”狭义：东汉以
后的毒药主要是指对机体有损害性的有毒之药。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相
当，因而治疗用药时安全度小，易引起中毒反应。无毒药物安全度较大，但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等皆有
产生中毒反应的报道，这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系。?“所谓无毒，亦可伤人”、“药证相符，大黄也补；药
不对证，参茸亦毒”。注意：二、产生中药毒性反应的因素??中药毒性反应的产生不但与药物本身毒性的大小和剂量有关。
同时，还与药物贮存、加工炮制、配伍、剂型、给药途径、使用时间的长短以及病人的体质、年龄、证候性质、品种、误服伪品等都有密切关系。
因此，使用有毒药物应从上述各个环节进行控制，避免中毒反应的发生。值得注意的是，在古代文献中有关药物毒性的记载大
多是正确的，但由于历史条件和个人经验与认识的局限性，其中也有一些错误之处。如《本经》认为丹砂无毒，且列于上品药之首；
《本草纲目》认为马钱子无毒等。应当借鉴古代用药经验，亦应借鉴现代药理学研究成果，更应重视临床报道，以便更好地认识中药
的毒性。一、配伍的含义配伍－指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用
2．通过配伍，能抑制或消除药物的毒副作用。3．通过配伍，可以适应复杂病情的需要，从而达到全面兼顾治疗的目的。二、配伍的目的
1．通过配伍，能增强药物的疗效。4．通过配伍，可以扩大药物的适应范围。药物“七情”的含义??七情－－
把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物的“七情”。它包括单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七个方面。药物的“七情”:
(1)单行—不用其它药物辅助，依靠单味药发挥作用的，叫单行。如清金
散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血；现代单用鹤草芽驱除绦虫(2)相须—即性能相类似的药物配合使用，可起协同作用，增强疗效。
如石膏、知母合用以增强清热泻火之力。大黄与芒硝配合，能明显增强攻下泻热的治疗效果；金蝎、蜈蚣同用，能明显增强止
痉定搐的作用。(3)相使—即性能功效有某种共性的药物配合使用，而以一种药物为主，另一种药物为辅,能提高主药疗效。
如补气之黄芪与利水之茯苓合用，能增强补气利水之功。黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止为主，木香调中定
宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果。(5)相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。如生姜能减轻或消除
生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。(4)相畏—即一种药物毒副作用，能被另一种药物减轻或抑制。
如半夏和南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说半夏和南星畏生姜。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物
间相互对待面言的(6)相恶：即两种药物合用，能互相牵制而使作用降低，甚至丧失药效。如生姜恶黄芩，人参恶莱菔子。(7)相反：
即两种药物合用后能产生毒副作用。如乌头反半夏，甘草反芫花。配伍的临床指导意义：①药物配伍后产生协同作用而增强了疗效，
临床应该充分利用②药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意③药物配伍后能减轻或消除原有的
药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用④药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避
免应用。（相须、相使）。（相恶）。（相杀、相畏）。（相反）1、配伍禁忌含义两种药物配伍使用，会产生或增强
药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。2．配伍禁忌的主要内容目前医药界共同认可的
配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。?十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白
及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。?十八反歌诀：?本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，?藻戟遂芫俱战
草，诸参辛芍叛藜芦十九畏硫磺畏芒硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；芒硝畏荆三棱；官
桂畏石脂；人参畏五灵脂。十九畏最早见于《医经小传》刘纯硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀
僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石
脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、
反，系指一般情况下不宜同用。”分禁用与慎用两类1.禁用药(大多为毒性较强或药性猛烈):如剧烈泻下药巴豆、芦荟、番泻叶；逐水
药芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛子；催吐药瓜蒂、藜芦；麻醉药闹羊花；破血通经药三棱、莪术、阿魏、水蛭、虻虫；通窍药麝香、蟾酥、穿山甲
；其它剧毒药如水银、砒霜、生附子、轻粉等。2.慎用药(大多是烈性或有小毒的药物):如泻下药大黄、芒硝；活血祛瘀药桃仁、红花
、乳香、没药、王不留行、益母草、五灵脂等；通淋利水药冬葵子、薏苡仁；重镇降逆药磁石；其它如半夏、南星、牛黄、贯众等。包括病
证食忌、服药食忌两方面。①病证食忌：是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。一般而言应忌
食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌
食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻
、不易消化的食物；疮疡、皮肢病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。(三)服药时的饮食禁忌②服药食忌：是指服某些
药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌
葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；蜜反生葱;薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋莱等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。各类药物用量
大致规律如下：花叶、芳香走窜之品3－9克；根茎类9－15克；矿石贝壳类15－30克；特殊药物例外；细辛一般
不超过3克，沉香、麝香一般用1－1．5克。中药的性能（简称药性）：是药物的基本性质和特征的高度概括，
要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。性味是指药物的四气、五味.一.四气(一).四气（四性）的含义四气即
寒、热、温、凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向（性质），是说明药物作用性质的重要概念之一。四
气的性质和程度上的差异寒（大寒、微寒）和凉——属阴凉弱于寒热（大热）和温（微温）——属阳温弱于热平性——指药物
寒热界限不明显、药性平和、作用较缓和的一类药，如党参、山药等，有人认为实际上平性也有偏温偏凉的不同，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏
温，也是相对而言，仍属于四气范畴。药物的四气如何确定？★能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄
芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。★能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子
、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。一般来讲：具有清热泻火
、凉血解毒等作用的药物，性属寒凉；具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用的药物，性属温热.薏仁、菊
花、西洋参、罗汉果。降火气，减轻热症。肉桂。祛寒，消除寒症。凉热金银花、黄连、大黄、生地黄。清
热解暑，消除热症。阴寒红枣、黄芪、当归、川芎、龙眼肉祛寒补虚。阳温代表中药材
作用属性四性四气作用阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，“热者寒之，寒着热之”这是临床用药的一般原则，
不得违反。如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。(一)五味的含义五味的本义是指药物和食
物的真实滋味,即辛甘酸苦咸五种最基本的滋味。起源：五味最早见于《内经》、《本经》。药物的五味，是通过口尝而得到的，入腹以后则知道
了它的药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性”，这里的味、性即指药性、药味。人们将药物的滋味和作用联系起来，用滋味来解释药物的作
用，这就是最初的“滋味说”。后来，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说”就发展为“五味说”，并在《内经》中得到丰富和系统。《本经
》明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”《内经》：辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软一是标示药物的真实滋味二是提示
药物作用的基本范围(四)五味的实际意义⑴辛味能散——发散能行——行气、行血
①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用。治疗表证。②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的
作用。治疗气滞血瘀证。③辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍的作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。五味的作用⑵甘味
能补——补益能缓——缓急止痛能和—
—调和药性、和中、解毒①甘补：甘味有补益的作用。治疗虚证。②甘和：甘味有和中、调和诸药的作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。
③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性的作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药物或食物中毒。另外，甘味还有滋润的作用，能润燥。五味的作用
五味的作用⑶酸味能收——收敛，能涩——固涩既具有收敛固涩作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证：止汗、
止泻、止咳、止血等。另外，酸味药还具有生津、开胃、消食、安蛔等作用五味的作用⑷涩味能收敛固涩。《本经》“涩为
酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不同之处，涩味不具有酸味的生津
、开胃、消食、安蛔等作用。五味的作用⑸苦味：能泄、能燥、能坚①苦泄——含义有三通泄—通实邪—如,泻下通便，
治疗便秘。降泄—降逆气——如,降肺气、降胃气的咳喘、呕吐等。清泄—清火邪——如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。②苦燥
——即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证。③坚阴——或称“存阴”，即泻火存阴，用于火热
亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火的结果。苦味药通过泻火消除了灼伤阴液的火热之邪，使得阴液得以保存，故称之为“坚阴”、“存阴”。五味的
作用⑹咸味能软——咸味有软坚散结的作用。治疗瘰疬、瘿瘤。能下——咸味有泻下的作用。便秘。⑺淡味能
渗、能利——即有渗利水湿的作用。水湿内停所致的水肿、小便不利等。味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处.例如，紫苏、薄荷
皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发散风热。麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津作用；后者甘温，有温
养中焦，补中益气作用.气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处.例如，黄连、生地黄均性寒，皆能清热，用治热证。但黄连苦寒，
清热燥湿，主治湿热证。生地黄甘寒，能清热养阴，用治虚热证。气味均不同的药物，其功效也就有所区别.结论在辨识药性时，
不能把药物的气与味孤立起来。必须将气和味的作用综合起来看待（一）归经的概念：归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用――主
要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其它经则作用较小，甚至没有作用。归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用
部位含义（二)、归经理论的形成例：黄芩－－上焦肺热苦寒清热药黄连－－
中焦心胃热黄柏－－下焦相火热前人在用药实践中观察到，一种药物往往主要对某一经或某几经发生明显的作用，而对其它经的作用较小，甚至没有作用。例如，心主神志，当出现精神、思维、意识异常的证候表现，如错迷、癫狂、呆痴、健忘等，可以推断为心的病变。能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂、补气益智的人参皆入心经。同理，桔梗、杏仁能止咳、咳喘，归肺经；全蝎能止抽搐，归肝经掌握归经，有助于提高用药的准确性，从而提高临床疗效。头痛的原因很多，疼痛的性质和部位亦各有不同。羌活善治太阳经头痛，葛根、白芷善治阳明经头痛，柴胡善治少阳经头痛，吴茱萸善治厥阴经头痛。治疗头痛时，考虑到药物的归经特点可以提高疗效。（五）、对归经进行现代研究应注意的事项??1．勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈，因两者的涵义与认识方法都不相同。2．归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。（一）升降浮沉，就是指药物作用于人体的四种趋向的性能。升：就是上升、升提的意思，能治病势下陷的药物，都有升的作用。降：就是下降、降逆的意思，能治病势上逆的药物，都有降的作用。含义 |
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