眩晕的诊治体会河北北方学院附属第一医院耳鼻咽喉—头颈外科眩晕的定义及概念定义：Dizziness是平衡障碍的一种主观感觉；空间定位的
运动错觉及体位障碍的错觉。包括：★眩晕（vertigo)★平衡失调或失平衡（dysequilibrium,imbalance)
★头晕、头昏（lightheadness）★精神状态不稳（confusion）★晕厥前期(pre-syncope)眩晕的
病因迷路位置平衡的维持眩晕的分类---病变部位、发病原因分类▲前庭性眩晕●前庭周围性眩晕●前庭中枢性眩晕
▲非前庭性眩晕●前庭周围性眩晕①耳蜗前庭疾患，同时存在前庭及耳蜗症状：1）迷路内：梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、迷路炎、Ram
sayHunt综合征、突聋、耳硬化症、外伤、药物中毒、自身免疫性内耳病。眩晕的分类---病变部位、发病原因分类2）迷路外：耵
聍栓塞、外耳道异物、咽鼓管阻塞致中耳负压。②前庭疾患：1）迷路内：良性阵发性位置性眩晕、晕动病2）迷路外：前庭神经炎。眩晕
的分类---病变部位、发病原因分类●前庭中枢性眩晕①血管性：锁骨下动脉盗血综合征、椎-基底动脉短暂缺血性眩晕、Wallenbe
rg综合征、基底偏头痛、过度换气综合征。②肿瘤、外伤、变性疾患：小脑桥脑角肿瘤、小脑损害（变性或肿瘤）、颞叶肿瘤、脑外伤、后颅窝
肿瘤、感染、前庭性癜痫、多发性硬化、遗传性共济失调、颅底凹入症、中枢性位置性眩晕。眩晕的分类---病变部位、发病原因分类▲非前
庭性眩晕●眼性●颈性●循环系疾病●血液病●内分泌及代谢性疾病●精神性眩晕眩晕的分类---性质分类眩晕（dizzi
ness）★眩晕（vertigo)★平衡失调或失平衡（dysequilibrium,imbalance)★头晕、头昏（lig
htheadness）眩晕的分类---性质分类★vertigo（运动错觉）单次发作：●伴耳蜗症状：突聋、迷路窗膜破裂、迷路
瘘管、迷路炎、外伤性眩晕、分泌性中耳炎。●无耳蜗症状：前庭神经炎。眩晕的分类---性质分类反复发作：●伴耳蜗症状：△无
其他神经症状：梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、迷路瘘管、迷路炎、耳硬化症、慢性化脓性中耳炎。△有其他神经症状：小脑桥脑角疾患、脑干疾
患、RamsayHunt综合征。眩晕的分类---性质分类●无耳蜗症状：△无其他神经症状：良性阵发性位置性眩晕、过度换气综
合征。△有其他神经症状：椎基底动脉短暂缺血性眩晕、偏头痛替代征、颈性眩晕、前庭性癫痫、多发性硬化。眩晕的分类---性质分类
★Dysequilibrium（平衡失调或失平衡）●伴耳蜗症状：△无其他神经症状：药物中毒性前庭损害。△有其他神经症状：
小脑桥脑角疾患、脑干疾患、颅内感染、颅底凹入症、血液病、颅内肿瘤。●无耳蜗症状：△无其他神经症状：低血糖、姿势性低血压、眼性眩
晕、药物中毒性前庭损害。△有其他神经症状：小脑疾患、多发性硬化。眩晕的分类---性质分类★lightheadness（头晕
、头昏）△椎基底动脉短暂缺血性眩晕、低血糖、心血管疾患、血液病、甲状腺功能障碍、高脂血症、过度换气综合征、精神性眩晕、血管性眩
晕。眩晕的诊断---病史的采集◆眩晕的特性---发作的形式○运动错觉性眩晕（vertigo）①旋转性眩晕(rotator
yvertigo)见于前庭末梢疾患。②直线性眩晕或移位性眩晕（translationalvertigo）耳石疾患、前庭亚急性损
害。○平衡失调、失平衡或平衡障碍：表现为姿势及步态平衡障碍、病人站立或行走时向一侧倾斜或偏倒感、不稳感、行走时蹒跚感或酩酊感。
○头晕、头昏：多为中枢性前庭疾患所致。眩晕的诊断---病史的采集◆眩晕发作的时间过程（时间特征）○旋转性眩晕①发作性：☆持
续时间仅为数秒钟—一侧迷路或其中枢联系受到短暂刺激或机能下降如良性阵发性位置性眩晕、迷路瘘管、温度效应、压力变化性眩晕、脑震荡后综
合征、过度换气综合征。☆持续时间为数分钟可为椎基底动脉功能障碍及颈性眩晕。☆持续时间为数十分钟至24小时之内考虑迷路病变如梅尼
埃病、迟发性膜迷路积水、梅毒性迷路炎早期、前庭性癫痫。眩晕的诊断---病史的采集②迁延性：§发作时间持续24小时以上，少于
3~4周，为迷路或前庭径路破坏性病变。§强烈旋转性眩晕伴恶心呕吐。§前庭神经炎、迷路炎、内听动脉综合征、头外伤、多发性硬化，颅
内转移瘤。眩晕的诊断---病史的采集○平衡失调①发作性：1）持续数秒钟---前庭或中枢信息处理系统生理性超载。§正常人快速
运动时过量信息载入。§视觉器官异常的信息输入，如登高性眩晕或视动性眩晕。§平衡三系的轻微功能障碍，使中枢信息处理不能与传入的信号同
步。2)不稳感持续数小时至数天---前庭的中枢联系功能暂时性障碍、前庭系代偿失调。眩晕的诊断---病史的采集②迁延性：发作
时间持续数周至数月---前庭功能不全所致，老年人常见，长期应用抗惊厥药或前庭毒性药，精神性眩晕，中枢神经系统损害致慢性前庭功能障碍
。眩晕的诊断---病史的采集◆发作的次数：☆单次发作：迷路炎、前庭神经炎、突聋、耳外伤、窗膜破裂。☆反复发作：梅尼埃病、良
性阵发性位置性眩晕、血管性眩晕。眩晕的诊断---病史的采集◆眩晕发作时情况：姿势或体位◆眩晕的伴发症状：耳蜗症状、植物神经症
状、神经系统症状、颈肩痛、上下肢麻木无力。眩晕的诊断---病史的采集◆发病前的诱因：发作前一天或数天内有无上感史、情绪激动史、
重体力活动史。◆既往史：①耳流脓史及外伤、手术史；②眼病史；③传染病史；④心血管及脑血管病史；⑤代谢及内分泌病史；⑥头颈部外伤
史；⑦头痛、月经史及与眩晕发作的关系；⑧变态反应病史及与眩晕发作的关系；⑨焦虑病史及精神类型、性格类型；⑩药物史；⑾烟酒习惯及摄入
量；⑿家族眩晕史。病史分析病史分析需弄清的问题：●是前庭疾患，还是全身性疾病。●是前庭周围性疾患，还是中枢性疾患。●是半
规管疾患还是耳石器疾患。●是否合并有心理学因素。病史分析病史分析时不可过分主观：★眩晕症状涉及临床各科，耳科医生如对各种知
识不够丰富深入，易产生片面臆断。★同一发病原因的疾病，由于病变程度不等，发生于前庭系部位不同，而出现不同方式，不同发作次数不同发
作形式的眩晕。★同一部位的病变可由不同病因引起。★同一疾病，不同的发展阶段可出现不同形式的眩晕。★同一患者可同时存在数种病因
导致眩晕发作。检查★全身检查★耳鼻咽喉科及颈部检查★精神及神经系检查★听力学及前庭功能检查★眼科检查★影象
学检查★实验室检查★眩晕激发试验定位诊断◆前庭末梢性眩晕—感受信息障碍☆症状：发作性运动错觉性眩晕，48小时后渐轻
，其后为平衡障碍，有耳蜗症状，恶心呕吐，焦虑。☆体征：眼震、共济失调、偏倒、偏点试验阳性。听力学：一侧听力损失。
眼震电图：半规管功能减退、固视抑制。定位诊断◆脑干、小脑病变性眩晕---信息整合功能障碍☆症状：强烈的急性运动错觉性
眩晕，恶心、呕吐，共济失调，复视，面肌无力、感觉异常，蹒跚、偏倒，咽下困难，意识丧失。定位诊断☆体征：核内眼肌麻痹，共济失调征
，听力损害，吞咽障碍及构音障碍，感觉丧失，肢体无力或麻痹。听力学：蜗后聋。ENG：水平或垂直眼震，固视诱发
眼震，扫视障碍，视跟踪障碍，优势偏向，管麻痹，位置性眼震。定位诊断◆丘脑、皮层功能障碍性眩晕---知觉障碍☆症状：头运，头昏
，晕厥，耳鸣，记忆力减退，平衡失调，疲劳，焦虑，情绪不稳定，抑郁，认识障碍。☆体征：常无异常发现，症状多于体征，轻度不稳，未能避
免倾倒，无恶心呕吐。听力学及眼震电图：正常。眩晕诊治流程图眩晕疾病●位置性眩晕（Positionalverti
go）☆良性阵发性位置性眩晕(BPPV)Benignparoxysmalpositionalvertigo
☆中枢性位置性眩晕☆酒精性位置性眩晕●血管性眩晕眩晕疾病---血管性眩晕☆内听动脉综合征☆偏头痛(migraine)
※经典型※普通型※复杂性※基底偏头痛（basilarmigraine）☆椎-基底动脉短暂
缺血性眩晕（VBTIV）Vertebrobasilartransientischemicvertigo短
暂缺血性眩晕(transientischemic,TIA)眩晕疾病---血管性眩晕■局部血液循环障碍的决定因素：血管
的状态、血液组成成分变化、血流灌注压。★内听动脉综合征（Goodhill,1979）或迷路卒中(Labyrin
thineapoplexy)(Kveton,1993)眩晕疾病---血管性眩晕★偏头痛（migraine）：周期性反复发作性
的血管性头痛。※发病率：5%~10%（Lance,1969）※前庭症状：5%~72%（Hood和Kayan1987）※家族
遗传性，女多于男，4:1，青春期。※发病与颅内外血管异常扩张有关。眩晕疾病---血管性眩晕▲基底偏头痛（basilarm
igraine）※属于先兆性偏头痛，1961年Bickerstaff首先描述。※青年女性多发，与月经周期有关。※发病特点：
先兆2~4分→偏头痛→晕厥、意识障碍→间歇期疲劳。先兆：视觉症状、脑干功能障碍、口周及肢体末端感觉障碍。眩晕疾病---血管性
眩晕※机制：脑干、小脑、皮层枕叶的供应血管自主调节功能低下→缺血、功能障碍。※症状：☆眩晕☆
听力损失52%头痛发作前出现，低频波动，对强声恐怖。☆耳鸣50%有。眩晕疾病-
--血管性眩晕※诊断：依据如下①至少有两种以上先兆，至少持续存在4分钟以上，可持续60分钟并可完全逆转；②如有头痛，
头痛应于先兆消失后出现，持续4~72小时；③强声恐怖是重要鉴别依据。眩晕疾病---血管性眩晕治疗：☆发作期---麦角胺
咖啡因片、Sumatriptan、非甾体类解热镇痛剂、钙通道阻滞剂。☆预防性---①预防发作：避免情绪紧张、精神压力过大，减少奶
酪巧克力红酒。②抗5-羟色胺制剂③β-肾上腺能受体阻滞剂④钙通道阻滞剂。⑤单胺氧化酶抑制剂如阿米替林。眩晕疾病---位置性
眩晕★良性阵发性位置性眩晕(BPPV)Benignparoxysmalpositionalvertigo※是
一种改变头位后突然出现的眩晕，伴眼震、恶心呕吐、倾倒，无耳聋耳鸣。※变性脱落的耳石坠入半规管作用于壶腹嵴所致。后半规管多见，其次
外半规管。眩晕疾病---位置性眩晕◎后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPPV）※症状体征：----典型发作体位是躺下，
或从床上坐起、弯腰及抬头上看时。----关键的诱因不在于头的位置，而是在头位改变过程中的“运动因素”。----中老年多见，男
女无差异。眩晕疾病---位置性眩晕BPPV眼震特点观察所见
诊断价值5~6秒潜伏期
有水平旋转性有眼震快相指向
朝下耳有眼球旋转轴靠近眼眶下缘
有眼震为一过性持续＜30秒有当头位恢复直立时眼震方向改变有眼震可
疲劳性，反复检查减弱或消失有眩晕疾病---位置性眩晕※诊断：①典型的患耳向下位置能诱发短暂发作性眩晕；②患耳朝下出现向地
性眼震，且眼震随患耳向地位置倒转而倒转；③头部活动后有短暂潜伏期才出现症状和体征；④反复试验反应有疲劳性；⑤Hallpike试验阳
性（头悬位将受检耳的后半规管朝下与地面垂直，如为后半规管病变，左侧头悬位出现顺时针旋转性眼震）。眩晕疾病---位置性眩晕※BP
PV发病机制☆壶腹帽积石（cupulolithiasis）说☆半规管积石(canalithiasis)说眩晕疾病---位
置性眩晕※治疗：大部分可自愈，数周或数月。①耳石移位手法治疗：Epley法效果最好，疗效95%以上，80%一次治愈。
②手术治疗：---单管神经切断术---前庭神经切断术
---后半规管栓塞术眩晕疾病---耳石复位法眩晕疾病---位置性眩晕Epley法（1992）S：坐位；①平卧悬头，头向左肩
转45。②头部向右转45。，保持悬头位；③头及身体继续向右侧转动，直至鼻尖朝地，头位与中线成45。；④保持头右转坐起；⑤恢复坐位收
颌头前倾20。。要求：48小时内防止头向后或向前运动，一周后可重复操作。眩晕疾病---位置性眩晕◎水平半规管良性阵发性位置性
眩晕（HC-BPPV）1985年McCllure首先报道※发病机制：Theorycanallolithiasis※诊断：依靠
病史和阳性运动试验---患者仰卧，扶其头分别向两侧快转90。，能引出明显的与转头方向一致的向地性水平眼震者为阳性。眩晕疾病---
位置性眩晕※HC-BPPV与PC-BPPV的主要区别HC-BPPV
PC-BPPV发病体位猛然平卧或平起，
突然侧翻身或两侧转头，低头弯腰，抬头伸腰站立或步行时转
头诱发方法悬头仰卧，头向患侧转45○平卧、左或右转头90○眼震方向扭转上跳性
水平向地性潜伏期5~6秒
＜3秒持续时间＜30秒＞秒疲劳现象有
无眩晕疾病---位置性眩晕※治疗：管
石手法移位法（Canalithrepositioningmaneuver）Epley法：患者仰卧，先向患侧转头90
。，接着向健侧转头180。→翻身成俯卧位→翻回原仰卧位。Meilleure法：只将头部由患侧急向健侧转180。而不翻身。眩晕疾
病---位置性眩晕Babecue翻滚复位法：①患者仰卧位②头向健侧转90。③头保持不动，身体向健侧转180。（俯卧位）④头继续向
健侧转90。，鼻尖朝下⑤保持俯卧位，头再向健侧转90。，使患耳朝下⑥恢复坐位。→三个90。翻滚。要求：每个头位维持眩晕和眼震消失
后0.5~1分钟→重复1~2个上述翻转运动。眩晕疾病眩晕疾病体位疗法前庭器?前庭神经?
小脑?前庭N核广泛的神经联系和反射。（生理和病理意义）(脊N眼N植物N
小脑大脑颞叶)。前庭神经的传导通路前庭神经vestibularnerve的中枢联系20000根神经纤维1.半规管壶腹嵴：感受正负角加速度-旋转刺激。angularacceleration2.球囊斑(额状面)&感受静平衡和直线加速度。staticequilibriumandLinearacceleration椭园囊斑(矢状面)：二.前庭功能vestibularfunction维持体位平衡三系统:前庭视觉本体觉maintainposturebalance前庭最重要黑洞及伴星自然界的旋转现象-天象内耳(迷路)Innerear(labyrinth)在颅底的位置内耳在颅底的位置上面观 |
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