桂林市职工医保2011年新规定文件

桂林市职工医保2011年新规定文件
桂林城镇职工医保年度最高支付限额升至18万

2011年12月01日10:26霍文来源：广西新闻网热点专题手机看新闻

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分享推荐微博字号近期，市政府对我市医保规定进行了2001年1月职工医保启动以来的第一次重大修订，经过修改的《桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定》已经颁布，将从明年1月1日起施行。按新《规定》，年度最高支付限额为全市上年度城镇单位在岗职工平均工资的6倍，由此推算，2012年度最高支付限额将达到18万元。



昨天，市民正在位于中山南路的医保大厅咨询相关政策。记者唐艳兰摄

桂林生活网讯（记者霍文通讯员陈煜）“医疗保险怎样缴费、费用如何分担”是市民们非常关注的一件大事。近期，市政府对我市医保规定进行了2001年1月职工医保启动以来的第一次重大修订，经过修改的《桂林市城镇职工基本医疗保险暂行规定》已经颁布，将从明年1月1日起施行。新《规定》与以往相比有什么变化？记者昨日来到市社会医疗保险中心进行了采访。

市县政策统一，统筹层次提高

据介绍，目前，市区和各县的城镇职工基本医疗保险执行不同政策、分级统筹。因此，受各县经济发展水平不一致等因素影响，市区和各县职工的医疗保险缴费和医保待遇不统一。而新《规定》实行全市五城区12县职工基本医疗保险统一政策、统一基金征缴、统一待遇标准，这大大提高了医疗保险基金的抗风险能力，为全面提高职工医疗费用报销比例、实现国家医药卫生体制改革提出的“城镇职工医保最高支付限额达到当地职工年平均工资6倍”的目标提供了有力保障，让大桂林参保人员吃下定心丸。

旧《规定》将单位的职工和灵活就业人员分开对待，执行不同的政策。新《规定》则将企事业单位、社会团体、个体经济组织的职工和退休人员，以及具有城镇户籍的灵活就业人员统一起来，实行同一政策。新《规定》施行后，旧《规定》和《桂林市市区灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》将同时废止。

三种参保方式供选择

在旧《规定》里，只有一种参保方式。而在新《规定》中，则建立了多层次的职工医疗保障体系，设置了统账结合保险、单建统筹保险和住院保险等三个基本平台。

统账结合保险是指包括住院、特定慢性病门诊以及门诊大病的统筹待遇和设立门诊个人账户的综合保险（以下简称综合险）。单建统筹保险是指只享受统筹待遇而不设门诊个人账户的基本保险（以下简称单建统筹险）。住院保险是指不含特定慢性病门诊以及门诊大病的统筹待遇和门诊个人账户的单项保险（以下简称住院险）。

灵活就业人员可以个人方式选择参加综合险、单建统筹险或住院险。同时，经批准的困难企业和职工可以选择参加单建统筹险或住院险。

交够保费退休的终身享受医保待遇

新《规定》中明确，凡是达到国家规定退休年龄或男性年满60周岁、女性年满55周岁累计缴费年限男性不少于30年、女性不少于25年，其中2010年12月31日前参加本市职工医疗保险且在本市实际缴费年限满10年，2011年1月1日以后新参加本市职工医疗保险或转入本市，同时在本市实际缴费年限不少于15年的参保人，可停止缴纳职工医疗保险费并终身享受职工医疗保险待遇。累计缴费年限由实际缴费年限和视同缴费年限组成。

凡男性年满60周岁、女性年满55周岁新参保的，按灵活就业人员办理，并按上款规定执行。

缴费比例有所变化

新《规定》施行后，用人单位参加综合险的，单位以本单位职工上年度工资总额为基数，按8.5%的比例缴纳（旧《规定》为6.5%）；在职职工以本人上年度工资收入为基数，按2%的比例缴纳，与旧《规定》一样。

用人单位参加单建统筹险的，医疗保险费由单位以职工上年度工资总额为基数，按7%的比例缴纳，职工个人不缴费。

用人单位参加住院险的，由单位按6%的比例缴纳，职工个人不缴费。

灵活就业人员的缴费基数按上年度全市城镇单位在岗职工平均工资的80%确定。参加综合险的，按10.5%缴纳；参加单建统筹险的，按7%缴纳；参加住院险的，按6%缴纳。

年度最高支付限额达18万

在旧《规定》中，在三级医院第一次住院起付标准是400元，第二次是300元，第三次是200元。在新《规定》中，在三级医院第一次住院起付标准是500元，第二次是400元，第三次是300元。在同一年度内，第四次及以上住院不再设起付标准。

旧《规定》中，参保人员住院支付了起付标准后，统筹基金的支付额，依据费用所属的不同区段，对应不同比例。新《规定》里，起付标准以上至最高支付限额内，统筹基金支付比例实行统一比例。在三级医院，在职职工统筹基金支付比例为85%，在二级医院统筹基金支付比例为88%，在一级医院统筹基金支付比例为90%；退休人员对应分别为87%、90%、92%。

据了解，今年我市职工医疗保险年度最高支付额度为4万元。新《规定》中，年度最高支付限额（包括个人自付和统筹支付部分）为全市上年度城镇单位在岗职工平均工资的6倍，由此推算，2012年度最高支付限额将达到18万元。原来的分级统筹资金来源面窄，资金积累少，新《规定》实行全市统筹，统筹面宽了，资金也多了，从而使参保患者医疗保障水平得到大幅提高。