心电图中aVR导联在心血管病诊断中的地位
传统常规12导联心电图中，aVR导联的作用长期被忽视。近来发现在心肌梗死“罪犯血管”的判定、心律失常、心动过速的鉴别等中，aVR导联有不可代替的作用[1]。
心肌梗死“罪犯血管”的定位
aVR导联对心肌梗死(myocardialinfarction，MI)诊断有重要价值，aVR导联ST段抬高或压低，其幅度均与病变血管的支数及梗死面积相关[2]。
左主干病变aVR导联ST弓背向上抬高，提示左主干病变。Kosuge等[3]发现aVR导联ST抬高>0．05mv预测左主干病变的敏感性为78％，特异性为86％，提示aVR导联ST抬高>0．05mv是左主干病变的强烈预测因子。Yamaji等[4]发现，aVR导联ST抬高，预测左主干病变的发生率为88％。如以STaVR↑>STV1↑，预测左主干闭塞，敏感性81％，特异性80％，准确性81％。Kikus[5]指出，左主干闭塞时，ST向量指向右上方的，表现为STaVR↑，STⅠ、Ⅱ、V4～V6↓。
急性前壁MI左前降支近端闭塞，可导致室间隔基底部缺血坏死STaVR抬高，但主要是STV1↑，且STV1↑>STaVR↑。急性前壁MI患者，当aVR导联ST抬高伴有下列之一者，是左前降支近端闭塞：①STV1↑>STaVR↑；②STV1抬高>0．25mv，伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联sT↓[6]；③伴V5导联ST压低是严重的左前降支狭窄[7]；④V5导联ST压低、V1导联ST不抬高强烈提示左前降支及右冠脉改变，是双支病变的标志[4、7]。
急性下壁MISun[8]指出回旋支闭塞时，ST损伤电流背离aVR导联，故下壁MI时，aVR导联ST下移是回旋支闭塞。Kane[9]指出下壁MI时，aVR导联ST压低>0．1mv是LCX病变的特点。预测左回旋支闭塞的敏感性80％，特异性96％，阳性预测值80％，阴性预测值96％。下壁MI时，aVR导联ST抬高>0．1my，预测右冠脉闭塞，敏感性96％，特异性80％，阳性预测值96％，阴性预测值80％。
对急性心肌梗死预后的判断
急性非ST抬高型心肌梗死出现aVR导联ST抬高或压低，提示严重左主干病变、左前降支病变或严重的多支病变，有大面积心肌梗死，心功能低下，预后差[2]。应及时介入治疗；②前壁MI，若出现STaVR↓，表明心尖及下侧壁可能发生严重的缺血梗死，且梗死面积大[2]；③aVR导联T波直立是MI后患者的心源性死亡或心力衰竭的独立预测因子[10]。
心室肥大
aVR导联诊断心室肥大的标准：①左室肥大[11]：aVR导联S波>1．4mv，有较高的特异性。Fellinge等[12]引指出，校正aVR导联s波≥1．1mv，对诊断左室肥大有重要价值；②右室肥大：aVR导联呈QR型，且R／Q或R／q>1.0，R波≥0.5mv是诊断右室肥大的重要指标[13]。心电图对心室肥大诊断的敏感性50％，特异性90％。
急性心包炎
心包炎引起心外膜下浅层心肌炎，产生损伤电流，导致复极异常表现广泛sT-T改变。当aVR导联出现下列改变之一，可诊断急性心包炎[14]。①aVR导联及V1导联ST压低，其余导联ST呈凹面向上抬高；②aVR导联P-R段抬高，其他导联P-R段压低，是心外膜下心房受累所致，对心包炎有较高的诊断意义；③鉴别诊断：其余导联ST抬高，需与早复极综合征鉴别。Maeinella等[15]副研究发现STV6↑／TV。可以鉴别。早复极综合征时ST抬高不明显或等电线，STV6↑／TV6<0．25，反之，STV6↑／TV6>0．25为心包炎。若缺V6导联时，也可测量V4、V5或Ⅱ导联ST／T的比值，但敏感性及特异性下降。心包炎无深层心肌损害，故出现aVR导联ST改变时，无异常Q波，亦无对应性ST-T改变，据此，可与急性冠脉综合征鉴别。
左前分支阻滞诊断
左前分支阻滞的心电图特征改变，是电轴严重左偏(-30。～-90。)，需与假性电轴左偏相鉴别。当出现下列特征之一是左前分支阻滞[16]：①RavL>RaVR是左支分支阻滞的特征性改变；②RaVR波峰晚于RavL波峰出现。否则为假性电轴左偏[16]。
心动过速鉴别
宽QRS波(≥0．12s)心动过速①aVR导联QRS波呈QS型、Qr型或rsr型为室上速，呈R或Rs型为室速[17]；?aVR导联P彼直立是室上速，P彼倒置且室率>房率是室速旧[2]。
Vereckei新四步法鉴别宽QRS波心动过速[18]
①aVR导联呈R或Rs型诊断室速，否则进入第二步；?aVR导联起始r波或q波，时限>40ms，诊断室速，否则进入第三步；③QRS波起始负向，降支有顿挫，诊断室速，否则进入第四步；④Vi/Vt<1.0诊断室速，否则诊断室上速。Vi：QRS波起始40ms，QRS振幅(正向+负向)绝对值之和。Vt：QRS波终束40ms，QRS振幅(正向+负向)绝对值之和。
窄QRS波心动过速发生心动过速时，①aVR导联P波倒置，是起源于界嵴房速或窦房结折返性心动过速(敏感性100％，特异性93％)[17]；②aVR导联P波直立，是房室结折返性或房室折返性心动过速；③aVR导联ST抬高，多见于房室折返性心动过速。
预测致命性心律失常
Brugada综合征Babai等[19]引建议将aVR导联R≧0．3mv或R／q≧0．75称为“aVR征”，并认为是预测Brugada综合征者发生致命性心律失常可靠指标，敏感性分别为87．7％、80．9％，特异性分别为85．3％、83．7％。
抗精神药物中毒Choid等[20]对79例三环类药中毒者研究表明，aVR导联R≥0．3mv或R／q≥0．75，预测癫痫及致命性心律失常，阴性预测值和阳性预测值分别为94％、92％和43％、46％。经多因素回归分析，aVR导联RI>0．3mv是唯一能预测三环类药中毒发生癫痫或致命性心律失常的心电图指标。
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