内容妊娠期糖尿病定义血糖增高对母婴危害妊娠期糖尿病诊断标准的变迁妊娠期糖尿病筛查方法妊娠期糖尿病治疗原则医学营养治疗
胰岛素治疗定义妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病。从这个意义上来说包括有可能在妊娠前
就存在的2型糖尿病。严格意义上来说狭意的妊娠期糖尿病应该是不包括妊娠前有可能存在的临床糖尿病。妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠妊
娠期糖尿病定义的局限性随着肥胖和糖尿病患病率的增加育龄妇女孕前患有没有诊断的T2DM增加，在中国未被诊断的达
60%。妊娠期糖尿病定义IADPSG对GDM的定义妊娠期初次产科检查所有或具有GDM高危因素的妇女，均测FPG，HbA1c
，随机血糖如果血糖符合普通人群DM的诊断标准为已存在的T2DM，如果FPG≥5.1mmol/L,≤7.0mmol/L,诊断GDM
在妊娠24~28周所有没诊断的妇女采用75gOGTT符合GDM的妇女则诊断GDM，符合T2DM的，则诊断临床糖尿病。妊娠期糖尿
病定义ADA对GDM的定义妊娠期间诊断的非临床糖尿病diabetesdiagnosedduringpreg
nancythatisnotclearlydiabetes妊娠早期对GM高危人群初次产检用糖尿病的诊断标准筛查没有诊
断出来的糖尿病。在24~28周对所有没有诊断糖尿病的妇女应用75gOGTT筛查GDM。妊娠期糖尿病定义中国卫生部妊娠期糖尿病
诊断行业标准（2011）妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常不包括妊娠前已存在的糖尿病对妊娠糖尿病定义的理解妊
娠合并糖尿病对孕妇影响1981年—2003年糖代谢异常组先兆子痫：12.6%同期先兆子痫发生
率：8.09%DM：34.9%GDM：11.9%GIGT：6.9%（P
<0.01）杨慧霞等中华妇产科杂志2005,9期流产，死胎羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍
妊高征：是非糖尿病孕妇的3－5倍酮症酸中毒：可导致胎死宫内感染:泌尿系统感染,宫内感染巨大胎儿导致手术产率增加能量
代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常妊娠糖尿病对胎儿的影响胎儿畸形与早孕期血糖升高有关孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少
。DM孕妇胎儿畸形高达4%~12.9%;GDM孕妇伴空腹血糖增高者,为4.8%空腹血糖正常，仅为1.
2%Sheffield:糖尿病类型与胎儿畸形(2687例DM或GDM)：G
DMA1和正常孕妇:1.2%、1.5%GDMA2与DM并妊娠:4.8%、6.1%
(Obstet&Gynecol,2002)胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少,NRD
S增加（尤其未足月分娩）孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者1990年美国Kjos：新生儿RDS极少不明原因的胎死宫
内：极少发生GDM母儿近、远期并发症增加后代近期 巨大儿、产伤低血糖、RDS远期 肥胖 I
R&青少年糖尿病1/3后代17岁-IGT,type2DMSilvermanetal:(Diabetes
1998;21(Suppl2):142-149)HAPO研究为探讨妊娠期发生何种程度的糖耐量异常或血糖增高会造
成不良结局，高血糖与妊娠不良结局（HAPO）研究小组对来自9个国家，15个中心的25505例妊娠女性及其所产新生儿进行了研究。结果
表明，即使未达既往妊娠糖尿病诊断标准，妊娠期血糖增高仍对胎儿有明显不良影响。纳入9个国家23316名妊娠女性
的观察性研究GDM筛查时机和人群GDM筛查时机和人群妊娠期糖尿病高危妇女妊娠期糖尿病高危人群曾经
有GDM巨大儿分娩史肥胖多囊卵巢综合征糖尿病家族史一级亲属早
孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史胎儿畸形史和死胎史新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者
妊娠期糖尿病高危人群1.BMI≥25kg/m2,同时具备以下一项危险因素者缺乏体力活动糖尿病一级
亲属高危种族（如亚裔美国人等）曾经有GDM巨大儿分娩史高血压
高TG血症，低HDL-C血症多囊卵巢综合征既往A1C5.7%，IGT，IFG其它胰岛素
抵抗的症状和体征（黑棘皮等）CVD既往史2.如果不符合上述条件，年龄>45岁妊娠期糖尿病低危妇女年龄小于
25岁妊娠前体重正常种族属于糖尿病低流行一级亲属中无已知的糖尿病患者无糖耐量异常史既往无不良妊娠结局GDM筛查方法普
遍筛查还是高危人群筛查RCT研究：高危人群筛查较普查漏诊50%GDM（1.45%vs2.7%）高加索白人观察性研究，OGT
T普查不伴高危因素的人群GDM患病率2.8%，排除低危人群，仍然有80%的妊娠妇女需要做OGTT,这些妇女中还会漏诊全部GDM的1
0%，年龄偏大的妊娠妇女会漏诊三分之一的患者，并且节约很少的费用。回顾性研究：根据高危因素筛查包括了90%的妊娠妇女。
为评估妊娠期24-28周FPG筛查GDM的实用性，研究者收集我国15家医院24854名既往无GDM孕妇的医疗记录
，监测其餐后2小时75g口服葡萄糖耐量（OGTT）结果。结果显示，FPG切点值定为5.1mmol/L，诊断为GD
M的患者达3149例（12.1%）；切点定为4.4mmol/L则可排除15369例GDM（38.2%）。按此标准（4.4mmo
l/L）12.2%的患有轻度GDM的患者漏疹。阳性预测值0.322，阴性预测值0.928。研究者指出，对于空腹血
糖水平≥4.4和≤5.0mmol/L的患者，需进行OGTT诊断GDM。在中国以FPG筛查GDM，可以使约半数孕妇（50.3%）
避免进行75g口服葡萄糖耐性试验。GDM筛查方法GDM筛查方法WDF调查：迫切需要统一的诊断标准GDM诊断标准的变
迁GDM诊断标准（最新）GDM的诊断(EASD)GDM诊断标准比较妊娠期糖尿病的分级1、A1级：FPG<5.8mm
ol/L，经饮食控制，餐后2h<6.7mmol/L；只需饮食控制，加强监测2、A2级：FPG≥5.8mmol/L，经饮食控制，
餐后2h≥6.7mmol/L者，需使用胰岛素控制血糖有效治疗应遵从GDM血糖变化特点正常妊娠期血糖变化为FPG偏低、P
PG升高，而GDM孕妇PPG升高更为显著。HAPO研究显示，亚洲GDM餐后高血糖更常见。有研究表明，与南亚及欧洲GDM人群
相比，东亚GDM患者胰岛功能更差，提示有效治疗应遵从GDM血糖变化特点。且监测控制PPG比FPG更有利于改善妊娠结局。目前，已
有多项研究结果支持这一策略。根据PPG水平调整胰岛素治疗方案，较FPG而言，更有利于改善血糖控制，减少妊娠不良结局的发生理想的
妊娠期间胰岛素治疗特点应满足以下几个要求：（1）有效：应针对妊娠期餐后高血糖的特点；（2）安全：更少发生低血糖；（3）方便：适合妊
娠期饮食不规律的特点。中国糖尿病医学营养治疗指南推荐1.应采用营养治疗、血糖监测以及根据血糖控制需要进行的胰岛素治疗等综合措施
对GDM进行治疗2.怀孕期间，建议能量摄入充足以保证适宜的体重增加。在此期间不建议减轻体重。不过，对于有GDM的超重或肥胖妇女
，适当减少能量和碳水化合物摄入以控制体重增长的速度可能较合适3.应避免酮症酸中毒或饥饿性酮症引起的酮血症4.针对GDM的M
NT专注于适当增加体重所需的食物选择、保持正常血糖水平以及不导致血酮体升高5.由于GDM是未来发生2型糖尿病的危险因素，因此，建
议分娩后应注意改变生活方式，以减轻体重和增加活动量为目标6.少量多餐有助于血糖控制，并减少低血糖风险7.在孕前和妊娠早期补
充含0.4-1.0mg叶酸的多种维生素补充剂，以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险8.宣传母乳喂养，使糖尿病
妇女了解如何应对哺乳所引起的血糖水平变化9.妊娠糖尿病应了解患2型糖尿病的风险，并愿意采用健康生活方式以减少患病风险孕妇
每日能量摄入推荐GDM治疗:饮食原则最好由具有产科及内分泌知识的营养师制订能量供应：25~38kcal/kg饮食管理：碳
水化合物45－50％；蛋白质20－25％（不少于125克）；脂肪30％早午晚餐及睡前热量分配为： 10％，30％，30％，
10％；四餐间加餐，分别为：5％，10％，5％GDM可选饮食碳水化合物：含纤维素的全麦食物水果：草莓，菠萝，西
柚，猕猴桃绿叶蔬菜蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品钙：1200毫克/日维生素:Vit.D;Vit.B,C;叶酸G
DM体重增加及运动妊早期:孕妇<2公斤/12周内妊20周后：孕妇<0.5公斤/周运动：运动前全面检查；运动时心率在130
次/分钟；运动时间:20-30分钟；运动项目:散步、缓慢游泳、太极拳运动禁忌:糖尿病重症、流产早产、妊高征GDM管理目
标的转移过去几个世纪，管理的目标集中在母亲的存活和分娩活婴。二十一世纪的管理策略不仅考虑妊娠的正常结局，还将给母亲/
胎儿建立一个环境，使她们及其下一代不会处在和糖尿病相关的危险环境中。
谢谢！一步法二步法75G葡萄糖耐量试验50gGCT进行筛查，若1hPG≥7.2mmol/L(130mg/dl)者进行1
00/75gOGTT卫生部妊娠期糖尿病诊断行业标准（2011）ADA2011/2012/2013/2014年
IADPSG2013年NICE2008年首次孕检首次孕检首次孕检
妊娠16~18周75gOGTT或FPG75gOGTT75gOGTT
75gOGTT妊娠24~28周妊娠24~28周妊娠24~28周妊娠24~28周一步法
一步法一步法一步法75gOGTT75gOGTT75gOGTT75gOGT
TACOG2013年U
SPSTF2014年首次孕检
妊娠24周前没有症状不筛查75gOGTT
75gOGTT妊娠24~28周妊娠24周后二步法
二步法75gOGTT75gOGTT
标准糖负荷（g）血糖界值mg/dl（mmoi/L）空腹餐后1h餐后2h
餐后3hWHO199975≥126（7.0）≥140（7.8）ADA2003NA≥126（7.0）ADA2010
75≥95（5.3）≥180（10.0）≥155（8.6）100≥95（5.3）≥180（10.0）≥155（8.
6）≥140（7.8）ADA201175≥92（5.1）≥180（10.0）≥153（8.5）IADPSG2011
75≥92（5.1）≥180（10.0）≥153（8.5）第五届妊娠糖尿病国际研讨会2007100≥95（5.3）≥
180（10.0）≥155（8.6）≥140（7.8）75≥95（5.3）≥180（10.0）≥155（8.6）NI
CE200875≥126（7.0）≥140（7.8）WDF调查显示目前对妊娠合并糖尿病存在多种不同标准迫切需要统一的简
便易执行的筛查方法和诊断标准1964年确立GDM最初的诊断标准，752名妊娠期妇女为期8年的随防研究，并且通过口服100g
OGTT验证了这些妇女患T2DM的可能性20世纪70年代末WHO推荐75g葡萄糖OGTT诊断GDM在随后的20
年中进行了数次修订1999年WHO关于GDM的修订，GDM的诊断标准为75gOGTT:FPG≥7.0mmol/L,2hPG≥7
.8mmol/LIADPSG2010ADA2011/20
12/2013/201475gOGTTmmol/L(mg/dl)75
gOGTTmmol/L(mg/dl)FPG5.1(92)5.1(92)
1hPG10.0(180)10.0(180)2hPG8.5(153)8.5
(153)任何一个以上时间点高于上述标准可确立GDM诊断步敏感率低特异性高漏诊错过治疗机会节约支出简单易行患病率
高敏感率高特异性低增加孕妇心理负担增加经济负担二步法老标准一步法新标准复杂费时患病率低
WHEN？WHO？HOW？WHICH?首次产检AND妊娠24—28周首次产检-DM高危人群妊娠24~28周-所有妊娠妇
女一步法FBGANDOGTT1hPGAND2hPGWHAT?FBG≥5.1orOGTT1hPG≥10.0or2
hPG≥8.5A1级A2级只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围内需要加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围内2
011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范FPG≥7.0mmol/L其他孕妇孕24-28周GDM筛
查GDM诊断成立75gOGTT试验孕前即患有糖尿病符合上述条件之一首次孕期检查测FPG以下任意一点血糖异常：FPG
≥5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖≥8.5mmol
/L(153mg/dl)资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol
/L正常标准妊娠合并糖尿病治疗流程杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社.2008年9月第一版.P
582.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010)中国2型糖尿病防治指南妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠
糖尿病患者妊娠前糖尿病患者饮食和运动疗法胰岛素治疗不达标3-5天检测全天24小时血糖(三餐前后和0点)饮食控制后出
现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标计划妊娠前停用口服降糖药GDM诊断成立妊娠前糖尿病患者如计划妊娠，停用口服降糖药改用
胰岛素(如下图)中国2型糖尿病防治指南避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，起始胰岛素治疗饮食控制3~5天血
糖不达标即启用胰岛素治疗(如下图)妊娠期间的血糖控制目标GDM孕前1型或2型DM妊娠空腹或餐前≤5.3mmol/L
(95mg/dl)餐前、睡前及夜间3.3–5.4mmol/L(60–99mg/dl)餐后1h≤7.8mmol/
L(140mg/dl)餐后血糖峰值5.4–7.1mmol/L(100–129mg/dl)餐后2h≤6.7
mmol/L(120mg/dl)糖化血红蛋白6.0%避免低血糖ADA.DiabetesCare2013;3
6(suppl1):s11-66低血糖对妊娠合并糖尿病患者危害严重治疗中要避免发生严重的低血糖易导致胎儿生长发育停滞、
死胎、低体重儿等程桂平,等.中国计划生育和妇产科.2010；2(1):18-21低血糖对胎儿及新生儿的危害低血糖对孕妇的
危害头晕、头痛、心悸、饥饿感、软弱无力及四肢湿冷等,甚至意识朦胧,一过性晕厥,造成不必要的伤害孕早期发生低血糖多引起饥饿
性酮症注意低血糖症状，及时发现低血糖；在治疗中提倡血糖个体化达标以减少低血糖更加精心制定控制血糖的治疗方案，既使血糖达标，又
不必担心发生低血糖指南推荐胰岛素类似物，指出其在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面优于人胰岛素其他措施如建议患者适
量运动，随身携带饼干糖块等避免低血糖的发生胰岛素不通过胎盘屏障——治疗妊娠期高血糖的金标准胎儿高血糖刺激胎儿胰脏胎儿
高胰岛素血症胎儿母亲胎盘胰岛素磺脲类(可能通过胎盘)二甲双胍类(通过胎盘)血糖杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践
指南.人民卫生出版社.2008年9月第一版如何起始诺和锐?治疗1.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生
出版社.2008年9月第一版,P215-P2162.徐先明.妊娠糖尿病的规范化治疗.中华全科医师杂志.2005;4(8
):464-466遵循个体化原则，从小剂量开始多数患者为0.3-0.8U/kg/天可先用总量的1/2－1/3作为试探量宁
可偏小，不宜偏大起始剂量1剂量调整1注意监测血糖2-3天调整一次，每次增减2-4U，直至血糖达到控制目标
距离血糖目标值越近调整幅度越小剂量分配2早餐前用胰岛素总量的2/3或1/2，午、晚餐前用胰岛素总量的1/3或1/2，如
胰岛素总量在30U以上，应分次注射中国糖尿病医学营养治疗指南推荐能量系数（Kcal/Kg理想体重）平均能量（Kcal/
d）孕期体重增长推荐（Kg）妊娠中晚期推荐每周体重增长（Kg）低体重33-382000-230012.5-1
80.51（0.44-0.58）理想体重30-351800-210011.5-160.42（0.35-0.
50）超重/肥胖）25-301500-18007-11.50.28（0.23-0.33妊娠中晚期：在此基础上平
均增加约200千卡/日HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90
百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。选取上述三项
不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值这是中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范，首次
孕期检查FPG，如果≥7.0mmol/L即可确诊为前即患有糖尿病，对于FPG＜7.0mmol/L的其他孕妇要在孕24-28周再次进
行GDM筛查，检查标准为口服75g葡糖糖耐受量试验，首先测空腹血糖，再检测服糖后1小时、2小时血糖，如果以上3个血糖值大于等于临界
值，即FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl)或1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)，或2h血糖≥8.5mmol
/L(153mg/dl)，则可诊断为妊娠糖尿病。对于资源缺乏的地区可继续采取检查空腹血糖的措施，如果空腹血糖<4.4mmol/L即
为正常，无妊娠糖尿病；如果≥5.1mmol/L即可诊断为妊娠糖尿病，对于空腹血糖水平介于4.4-5.1mmol/L之间的孕妇需要进
行75gOGTT试验来诊断。中国2型糖尿病防治指南、妊娠合并糖尿病临床实践指南均对妊娠糖尿病患者的诊治流程进行了
推荐，这两个指南均指出妊娠糖尿病患者确诊后，首先采取饮食和运动疗法控制血糖，避免使用口服降糖药，在治疗期间检测全天24小时血糖(三
餐前后和0点)，如果通过饮食和运动治疗3-5天后，血糖不能控制仍未达标，应尽早使用胰岛素治疗；同时还要注意，如果在饮食控制后出现饥
饿性酮症，增加热量摄入，血糖又超标，也应尽早使用胰岛素治疗。另外我们也介绍一下妊娠前糖尿病患者的治疗流程，中国2型糖尿病防治指南
推荐计划妊娠前停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。由治疗流程图我们可以看出，无论是妊娠糖尿病患者还是妊娠前糖尿病患者最终都需要使用
胰岛素治疗。饮食和运动治疗虽然也取得了一些疗效，但是这样的治疗策略往往造成患者对饮食治疗和运动治疗的依赖，初始使用胰岛素少，容易疏
忽病情的进一步发展，引起疾病的转归，病情恶化。妊娠合并糖尿病患者只有通过规范化的诊断、尽早接受胰岛素治疗，
才能更好的控制血糖。那么妊娠期间患者的血糖要控制在什么范围呢，让我们来看一下。妊娠期间的孕妇的血糖控制目标更严格，先来看妊娠合并
糖尿病患者的血糖控制目标：是空腹、餐前、或睡前血糖≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；餐后2hPG≤6.7mmo
l/L；再来看一下孕前1型或2型DM妊娠患者的血糖控制目标：餐前、睡前及夜间3.3–5.4mmol/L，餐后血糖峰值5.4
–7.1mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%以下，同时还要注意避免低血糖。相比于其他糖尿病患者的血糖控制目标，妊娠期间的血
糖控制更严格。之前介绍了妊娠合并糖尿病患者对胰岛素的第二个需求就是安全，低血糖发生风险要低，说道低血糖，我们先来看都知道它的危
害，低血糖会导致孕妇头晕、头痛、心悸、饥饿感、软弱无力及四肢湿冷等,甚至意识朦胧,一过性晕厥,造成不必要的伤害，如果怀孕早期
发生低血糖多引起饥饿性酮症；再来看看低血糖对胎儿及新生儿的危害，严重的低血糖易导致胎儿生长发育停滞、死胎、低体重儿等。由此可见，
低血糖不仅对妊娠合并糖尿病患者危害严重，还会影响胎儿及新生儿。此外，胰岛素不会通过胎盘，这是因为胰岛素是大分子蛋白，不通过胎
盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响，因此胰岛素是治疗妊娠期高血糖的金标准。如何起始诺和锐?治疗？应遵循个体化原则，从小剂量开始
，多数患者起始剂量为每天每公斤体重0.3-0.8单位，可以先用总量的1/2至1/3作为试探量，宁可剂量偏小也不宜偏大；应注意监测血
糖，根据血糖水平，2-3天调整一次，每次增减2-4单位。当距离血糖目标值越近时调整幅度越小。早餐前用胰岛素总量的2/3或1/2，
午、晚餐前用胰岛素总量的1/3或1/2，如胰岛素总量在30U以上，应分次注射井冈山大学临床学院井冈山大学附属医院
刘蓉妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠定义妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病糖尿病诊
断后妊娠者血糖特点血糖波动相对较轻，血糖容易控制血糖波动较大血糖较难控制治疗方案多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得
到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖大多数需要胰岛素控制血糖预后分娩后绝大多数血糖恢复正常分娩后血糖仍高传统
上GDM定义的局限性糖尿病非糖尿病已诊断未诊断符合DM诊断标准新诊断的临床糖尿病GDM符合GDM诊断标准妊
娠前妊娠后糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病对孕妇的影响致畸、流产胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常不同时期血糖升高对胎儿
影响孕前/早孕中、晚孕远期研究显示GDM与先兆子痫，大于胎龄儿，巨大儿，剖宫产及肩难产等母婴并发症发生相关孕妇Pree
clampsiaC-section远期糖代谢异常2型糖尿病、代谢综合症(累积发生率为22%-60%)W
HEN？WHO？HOW？WHICH?初次就诊or妊娠24—28周所有妊娠妇女orDM高危人群一步法or二步法FBG
orOGTT1h,2h,3horHBA1c卫生部妊娠期糖尿病诊断行业标准2011
ADA2011201220132014NICE2008
首次孕检有高危因素首次孕妇有高危因素孕16~18周
既往妊娠糖尿病妊娠24~28周所有孕妇包括首次孕检正常者妊娠24~28周所有孕妇包括首次孕检正
常者妊娠24~28周所有高危因素包括首次孕检正常者ACOG2013
USPSTF2014IADPSG2010
首次孕检有高危因素妊娠24周前没有症状不筛查首次孕检
所有or有高危因素妊娠24~28周所有孕妇包括首次孕检正常者妊娠24周后所有孕妇包
括首次孕检正常者妊娠24~28周所有高危因素包括首次孕检正常者ADA
（2010年）NICE
（2008年）严重肥胖BMI>30kg/m2既往妊娠糖尿病既往妊娠糖尿病大于胎龄儿分娩史既往巨大儿史（>4.5k
g）很强的糖尿病家族史糖尿病家族史（一级亲属）多囊卵巢综合征（PCOS）种族（南亚地区，加勒比黑人，中东）尿糖阳性
HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（
体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。选取上述三项不良结局发生风险升高0.7
5倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值这是中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范，首次孕期检查FPG，如果≥7.
0mmol/L即可确诊为前即患有糖尿病，对于FPG＜7.0mmol/L的其他孕妇要在孕24-28周再次进行GDM筛查，检查标准为口
服75g葡糖糖耐受量试验，首先测空腹血糖，再检测服糖后1小时、2小时血糖，如果以上3个血糖值大于等于临界值，即FPG≥5.1mmo
l/L(92mg/dl)或1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl)，或2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)，
则可诊断为妊娠糖尿病。对于资源缺乏的地区可继续采取检查空腹血糖的措施，如果空腹血糖<4.4mmol/L即为正常，无妊娠糖尿病；如果
≥5.1mmol/L即可诊断为妊娠糖尿病，对于空腹血糖水平介于4.4-5.1mmol/L之间的孕妇需要进行75gOGTT试验来诊
断。中国2型糖尿病防治指南、妊娠合并糖尿病临床实践指南均对妊娠糖尿病患者的诊治流程进行了推荐，这两个指南均指出妊娠
糖尿病患者确诊后，首先采取饮食和运动疗法控制血糖，避免使用口服降糖药，在治疗期间检测全天24小时血糖(三餐前后和0点)，如果通过饮
食和运动治疗3-5天后，血糖不能控制仍未达标，应尽早使用胰岛素治疗；同时还要注意，如果在饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入，血
糖又超标，也应尽早使用胰岛素治疗。另外我们也介绍一下妊娠前糖尿病患者的治疗流程，中国2型糖尿病防治指南推荐计划妊娠前停用口服降糖
药，改用胰岛素控制血糖。由治疗流程图我们可以看出，无论是妊娠糖尿病患者还是妊娠前糖尿病患者最终都需要使用胰岛素治疗。饮食和运动治疗
虽然也取得了一些疗效，但是这样的治疗策略往往造成患者对饮食治疗和运动治疗的依赖，初始使用胰岛素少，容易疏忽病情的进一步发展，引起疾病的转归，病情恶化。妊娠合并糖尿病患者只有通过规范化的诊断、尽早接受胰岛素治疗，才能更好的控制血糖。那么妊娠期间患者的血糖要控制在什么范围呢，让我们来看一下。妊娠期间的孕妇的血糖控制目标更严格，先来看妊娠合并糖尿病患者的血糖控制目标：是空腹、餐前、或睡前血糖≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；餐后2hPG≤6.7mmol/L；再来看一下孕前1型或2型DM妊娠患者的血糖控制目标：餐前、睡前及夜间3.3–5.4mmol/L，餐后血糖峰值5.4–7.1mmol/L，HbA1c尽可能控制在6.0%以下，同时还要注意避免低血糖。相比于其他糖尿病患者的血糖控制目标，妊娠期间的血糖控制更严格。之前介绍了妊娠合并糖尿病患者对胰岛素的第二个需求就是安全，低血糖发生风险要低，说道低血糖，我们先来看都知道它的危害，低血糖会导致孕妇头晕、头痛、心悸、饥饿感、软弱无力及四肢湿冷等,甚至意识朦胧,一过性晕厥,造成不必要的伤害，如果怀孕早期发生低血糖多引起饥饿性酮症；再来看看低血糖对胎儿及新生儿的危害，严重的低血糖易导致胎儿生长发育停滞、死胎、低体重儿等。由此可见，低血糖不仅对妊娠合并糖尿病患者危害严重，还会影响胎儿及新生儿。此外，胰岛素不会通过胎盘，这是因为胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响，因此胰岛素是治疗妊娠期高血糖的金标准。如何起始诺和锐?治疗？应遵循个体化原则，从小剂量开始，多数患者起始剂量为每天每公斤体重0.3-0.8单位，可以先用总量的1/2至1/3作为试探量，宁可剂量偏小也不宜偏大；应注意监测血糖，根据血糖水平，2-3天调整一次，每次增减2-4单位。当距离血糖目标值越近时调整幅度越小。早餐前用胰岛素总量的2/3或1/2，午、晚餐前用胰岛素总量的1/3或1/2，如胰岛素总量在30U以上，应分次注射 |
|
