北京医学2011年第33卷第3期
讨论
黑热病曾是严重危害我国人民健康的五大寄生
虫病之一。该病因潜伏期较长，一般4~7个月，最长
潜伏期达10~11个月，加之本病发病率低，首诊医师
对此缺乏警惕，未能对临床症状详细分析，不重视黑
热病自然疫源地的存在，常发生误诊。本组病例有以
下特点：①均有流行病区居住史；②长期不规则发
热，伴有贫血、消瘦等症状，抗感染治疗无效；③脾脏
进行性肿大是本病的常见体征，早期不明显，病程越
长脾肿大越明显，年龄越小脾肿大出现越早；④全血
细胞降低明显，降低程度与病程呈正相关；⑤肝功：
球蛋白升高为主；⑥误诊率高，首诊多误诊为感冒、
复诊多怀疑血液系统疾病或伤寒、结核、肝硬化而延
误治疗。由于近几年来以散发病例为主
[3]
，如临床医
师发现有不规则发热、消瘦、贫血、进行性脾脏肿大
及全血细胞减少的患者时，应详细询问流行病学史，
是否有疫区居住史，尽早行骨髓穿刺检查，如骨髓涂
片阴性可将穿刺物（脾、淋巴结、皮肤、骨髓）做利什
曼原虫培养，以明确诊断。高度怀疑者应考虑锑剂诊
断性治疗。锑剂治疗效果明显，如发现早，病程短，疗
效更好，无明显副作用，治疗后一般无复发。
近年来报道对锑剂耐药的利什曼原虫增多，临
床医师应注意此种情况，对锑剂耐药者可选用戊烷
米或两性霉素B
[4,5]
。早期诊断，早期治疗可提高该病
的成功率，降低病死率。
参考文献
[1]杨启明,袁巧荣,尹芳娟,等.两性霉素治愈耐锑剂黑热病1例.
地方病通报,2009,24:111.
[2]蒋翡翎,邓碧兰,逯军.海南省首例输入性内脏利什曼病病例报
告.中国寄生虫与寄生虫病杂志,2008,26:封二.
[3]左新平,依马木.新疆黑热病防治状况及存在的问题.地方病通
报,2001,16:60-61.
[4]张永欣,刘馨.黑热病误诊误治1例.中华传染病杂志,2008,26:
366.
[5]陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001:626-628.
（收稿：2010-11-29）
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科临床常见病、多发病
之一。传统治疗手段包括手术和非手术治疗。目前多
数学者认为大部分成人慢性鼻-鼻窦炎的治疗应首
先选择药物治疗，在规范的药物治疗基础上，症状无
法控制或有并发症的情况下才考虑手术治疗
[1]
。国内
外有应用克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的报道
[2，3]
，为
了进一步了解克拉霉素的疗效，我们于2005年3月
至2008年7月对100例慢性鼻-鼻窦炎患者采用克
拉霉素治疗，报告如下。
对象与方法
1.一般资料：本组100例，男53例，女47例；年
龄18~75岁，平均36岁；病史3个月~42年。入选标
准：①根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华
医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的
《慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年南昌)》诊
断标准，经临床各项相关检查确诊为慢性鼻-鼻窦
炎，所有患者年龄均≥18岁；②既往无肝、肾、胃等
脏器病史；③血常规及肝肾功能无异常；④对本品及
同类药物无过敏史者。多数患者为反复发作的慢性
炎症，曾采用其他方法治疗无显著疗效，此次就诊前
均无克拉霉素应用史。
克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析
王小琴
1
刘军
2
1.北京市房山区良乡医院耳鼻咽喉头颈外科（邮编102401）
2.北京，解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
·临床经验交流·
263··
北京医学2011年第33卷第3期
2.方法
（1）治疗方法：口服克拉霉素250mg/次，1次/d，
连续治疗12周。无其他用药。
（2）疗效评估：①主观评估，采用EP30S-2007
欧洲临床免疫及变态反应协会推荐的视觉模拟评分
(visualanaloguesscale，VAS)
[4]
评估患者治疗前后病情
严重程度的主观感受；轻度0~3分，中度4~7分，重
度8~10分，若VAS﹥5分，则表明患者的生活质量
受到影响，10分代表慢性鼻-鼻窦炎对患者工作、学
习、生活等带来能想到的最严重困扰。②客观评估，
对患者治疗前后进行鼻窦CT检查，并采
用Lund-Mackey鼻窦CT评分法
[5]
分别进行打分。每
个部分根据窦腔严重程度计0~2分，每侧最多12
分，有双侧鼻窦炎的患者两侧分开评分。评分<3为
极轻微炎症，可考虑为正常；3～6分为轻度；6~9分为
中度；≥9分为重度。
3.统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计量
资料以x
軃±s
表示，进行t检验；计数资料进行掊
2
检
验。
结果
1.主观评估结果：本患者治疗前VAS平均得分
(8．22±1．67)分。经克拉霉素治疗12周后，患者VAS
平均得分(3．03±1．11)分。治疗前后比较，两者有显著
性差异（P<0．01）。
2.客观评估结果：本组中68例为双侧鼻窦炎
症，对其治疗前后按侧进行Lund—Mackey鼻窦CT
评分，共有168侧。轻、中、重度及正常范围评分治疗
前后侧数的变化明显。治疗后轻度的52侧均转为正
常；中度的81侧中18侧转为正常，58侧转为轻度，
5侧仍为中度；重度的15侧均转为中度；168侧均无
病情加重。治疗前Lund-Mackey鼻窦CT平均得分
(7．37±1．44)分，治疗后平均得分(3．23±1．07)分，两者
比较有显著性差异（P<0．01）。
讨论
克拉霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，具有
抗菌谱广、抗菌活性强、组织和细胞渗透力强、半衰
期长等优点。最早应用于治疗幽门螺旋杆菌感染，随
着对克拉霉素抗感染研究深入，克拉霉素在各种感
染和某些非感染性疾病治疗中应用越来越广，被应
用于治疗慢性鼻-鼻窦炎
[3，6]
。其作用机理是：首先，克
拉霉素对慢性鼻-鼻窦炎有抗炎抑菌作用，对革兰阳
性菌、部分革兰阴性菌、部分厌氧菌及支原体有抑制
作用。口服克拉霉素经胃肠道迅速吸收，与食物或牛
奶同服不影响其吸收，患者耐受性好。口服后约7h
达血药峰浓度，体内分布广泛，鼻黏膜、扁桃体及肺
组织中的药物浓度比血浓度高。该药治疗慢性鼻-鼻
窦炎疗效满意，与其理想的抗菌范围、抗炎作用及在
鼻窦中能达到有效抗菌浓度有关。具有以下特点：用
药途径方便，疗效好，相对价格较低，每日口服1次，
患者依从性好。同时有促进鼻腔鼻窦黏膜纤毛的摆
动作用。还可通过免疫调节及改变微生物黏膜的通
透性而起到与其他药物的协同作用
[3]
。克拉霉素除了
对炎症的直接控制外，还具有下调促炎反应机制，减
少促炎细胞因子（如白细胞介素-8）的分泌，改善炎
症细胞渗入气道，减少黏液分泌，有一定的免疫调节
作用。另外，克拉霉素还可以抑制转录因子
NF-kappaB的激活，减轻中性粒细胞浸润的炎症发
生，可抑制细菌的毒力和细菌生物被膜形成。
综上，对克拉霉素及同类药物无过敏史的慢性
鼻-鼻窦炎患者，应用小剂量克拉霉素治疗，症状可
获满意控制，提高了生活质量。
参考文献
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窦炎.山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20:38-40.
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[6]郑涛，邓明朝.小剂量克拉霉素治疗内窥镜鼻窦手术后持续鼻
窦炎症状.实用医学杂志,2006，22:1560-1561.
（收稿：2010-06-12）
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