第一节基础知识第二节、评价方法视诊触诊叩诊听诊触诊：胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感活动情况（吸气呼气是否对称，活
动范围）确定叩诊间的性质清音：正常肺叩诊音，虽非响亮，易听，持久性良好，中低音调过清音：较清音音调低、声音相对强，常见肺
气肿病人鼓音：类似击鼓声，音调高，强度中等响亮系空气封闭于空腔中结果浊音：与清音相反，叩诊音短，高调而不响亮，抵抗感增加，见于
炎症渗出实变，大叶性肺炎实音：是浊音极端表现，叩诊缺乏共鸣，见于胸腔积液者。正常呼吸音呼吸音：是由于空气通过气道和肺泡时
与腔壁摩擦产生的声音。凡影响传导的情况存在，呼吸音减弱（肺气肿，胸腔积液等）正常呼吸音有气管呼吸音、支气管呼吸音、肺
泡呼吸音异常呼吸音湿锣音、喘鸣音、干锣音干锣音：气管支气管或管腔部分阻塞所致病变湿锣音：呼吸道内分泌物如渗透出液
血液形成小水泡破裂产生声音。1咳嗽即是呼吸功能障碍的症状，又是消除呼吸道分泌物的重要方法2咳嗽分为三阶段一深吸气阶段二加
压阶段三呼气阶段3判断呼吸障碍的环节痰量，黏稠度，色泽，气味静态肺容量测定：是指在安静状态下静态肺容纳的气体量，由如下
项组成。静态肺容量潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的容量。约400～500ml。深吸气量（IC）：平静呼气末所能吸
入的最大气量。补吸气量（IRV）：平静吸气末所能吸入的最大气量。补呼气量（ERV）：平静呼气末所能呼出的最大气量。功能残气量
（FRC）：平静呼气末肺内残留的气体量。残气量（RV）：最大呼气末肺内残留的气体量。肺活量（VC）：最大吸气末缓慢而完全呼出的
最大气体量。VC＝IRV＋VT＋ERV。肺总量（TLC）：最大吸气末肺内所含的气体量。TLC＝VC＋RV。动态肺容量：在单
位时间内随呼吸运动进出动态肺的气量和流速。气管分为左主支气管，右主支气管，在肺门处按肺叶分为肺叶支气管，左肺分上下叶支
气管，右肺分上中下叶支气管，叶支气管再分为肺段支气管，肺段支气管再细分为终末支气管及呼吸性支气管，形成支气管树。左右肺段各分为1
0个肺段，对于肺内存在分泌物而又不能咳嗽的卧床患者如脊髓损伤患者，体位引流将是分泌物排出的重要手段，因此掌握肺段解剖知识，对于PT
师评价，诊断及为此类患者康复治疗是十分必要的。呼吸运动是指在神经系统的调控下，膈肌，肋间肌以及腹肌及背颈部肌肉的有规律舒缩，使胸
腔容积有节奏的交替增大或缩小，从而带动肺扩张和收缩，导致空气注入肺，膈：呼吸肌，起自下肋部，胸骨剑突及腰部，，吸气时膈肌收缩
，拉肋骨向外上方向，胸腔扩大，呼气时，膈肌弛缓，胸腔容积缩小，排出空气。肋间肌，分为肋间外，内肌和肋间最内肌。肋间肌收缩使肋间隙
紧张，防止在吸气时内陷，呼气时膨出。辅助呼吸肌包括颈部肌，背部肌及肩胛带肌参加深呼吸。临床上我们常见慢阻肺病人采取强迫呼吸功能
障碍的康复一、气管组成：气管软骨、平滑肌和结缔组织。形态：呈后壁略扁的圆筒状管道。前面：
气管软骨呈“Ｃ”形，个后方：气管膜壁封闭，紧贴食管上端：第Ｃ6下缘(起自环状软骨)下端：在Ｔ4、5之
间，即气管杈主支气管左主支气管：细、长而较水平右主支气管：粗、短而较垂直二、肺段支
气管分布三、呼吸肌膈肋间肌辅助呼吸肌胸廓与胸膜腔4123一、评价内容1.体检2.咳嗽评价3.运动
实验4.呼吸肌肌力和耐力评价5.胸部X线检查6.肺通气功能评价7.其它肺功能试验8.ADL评价1.体检一般
检查：呼吸数：成人12-20/min吸气与呼气的比：1-1.5：2呼吸范型：胸部、横膈膜、左右胸廓、颈
部肌群皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱特殊检查：姿势与体位头面颈部胸廓视诊上叶中叶和舌区
下叶横膈膜左：呼气右：吸气触诊叩诊听诊2.咳嗽评价3.运动实验行走试验1行走试验
112分钟行走试验100米行走试验12患者在12分钟之内在平地上尽最大努力快走然后测量12分钟所走的距离。实验前和实验
结束时立即测量心率、血压、呼吸频率、呼吸困难的程度及氧饱和度患者尽可能快走完100米，然后记录100米所用时间，测试时要求患者走
3遍，两次间隔期间至少休息10分钟。4.呼吸肌肌力和耐力评价临床上用最大吸气压和最大呼气压表示吸气肌和呼气肌的力量。最大吸
气压和最大呼气压用压力计测量5.胸部X线检查通气功能检查结果的临床意义静态肺容量测定动态肺容量测定1236.肺通
气功能评价静态肺容量测定1动态肺容量测定2用力肺活量(时间肺活量)=深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量静息通气
量=潮气容积每分钟呼吸频率最大通气量=最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量，反映通气功能潜力最大中期呼气流速：反
映小气道功能1234正常人第1、2、3秒用力呼气量正常值为83%、96%、99%。3秒内可将相当于肺活量的气体全部呼出
FEV1第1秒用力呼出量作为判断有无气道堵塞的指标阻塞性通气障碍呼气时间延长，故FEV1限制性通气障碍则呼气时间前提FEV
1若第一秒呼气量低于肺活量的70%说明气道阻塞，常见于肺气肿，支气管哮喘等气管分为左主支气管，右主支气管，在肺门处按肺叶分
为肺叶支气管，左肺分上下叶支气管，右肺分上中下叶支气管，叶支气管再分为肺段支气管，肺段支气管再细分为终末支气管及呼吸性支气管，形成
支气管树。左右肺段各分为10个肺段，对于肺内存在分泌物而又不能咳嗽的卧床患者如脊髓损伤患者，体位引流将是分泌物排出的重要手段，因
此掌握肺段解剖知识，对于PT师评价，诊断及为此类患者康复治疗是十分必要的。呼吸运动是指在神经系统的调控下，膈肌，肋间肌以及腹肌及
背颈部肌肉的有规律舒缩，使胸腔容积有节奏的交替增大或缩小，从而带动肺扩张和收缩，导致空气注入肺，膈：呼吸肌，起自下肋部，胸骨
剑突及腰部，，吸气时膈肌收缩，拉肋骨向外上方向，胸腔扩大，呼气时，膈肌弛缓，胸腔容积缩小，排出空气。肋间肌，分为肋间外，内肌和肋间最内肌。肋间肌收缩使肋间隙紧张，防止在吸气时内陷，呼气时膨出。辅助呼吸肌包括颈部肌，背部肌及肩胛带肌参加深呼吸。临床上我们常见慢阻肺病人采取强迫 |
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