第1页共1页
上海中医药报/2009年/5月/1日/第011版
中医·学术
肠鸣证治有微妙
蒋健上海曙光医院内科
肠鸣主要由肠功能紊乱或肠道菌群失调引起,多见于肠易激综合征以及功能性消化不良。《金
匮要略》有关肠鸣证治的论述主要有以下几条:“水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮”;“病痰饮者,
当以温药和之”;“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”;“夫短气有微饮,当从小便
去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”;“腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之”
等。笔者认为苓桂术甘汤与己椒苈黄丸的证治有以下区别:苓桂术甘汤证主要在胃(“心下有痰
饮”),由痰饮引起,以脾虚为主,其证较轻(“微饮”),无腹部胀满,大便稀薄;己椒苈黄丸汤
证主要在肠(“此肠间有水气”),由痰饮水气与饮食积滞引起,以邪实为主,其证稍重,有腹部
胀满,大便秘结。兹结合具体案例,说明如下。
例1.苓桂术甘汤证沈男,41岁,2005年9月2日就诊。主诉:肠鸣1周,大便日行1次,便
质质稀软,腰痛,肝硬化脾切除术后。舌嫩红,边有齿痕,苔薄黄腻,脉细。肝硬化脾切除术后。
脾阳不足;治宜温阳化饮;处方:茯苓20g,桂枝10g,白术15g,甘草6g,黄芪30g,杜仲15g,
川断12g,狗脊12g,补骨脂12g,7剂。方中黄芪益气健脾以助苓桂术甘汤化饮,余药补肾强腰。
二诊时肠鸣止,腰酸明显改善。
例2.已椒苈黄丸证王女,36岁,2006年12月8日就诊。主诉:肠鸣、腹胀3周余,大便里急
后重,矢气频,胃脘亦痞胀,体瘦,舌偏红,苔薄,脉细弦。慢性萎缩性胃炎7~8年。气滞食
阻,肠间水气;治宜消食理气,化饮导滞;处方:防己10g,椒目6g,葶苈子9g,制大黄6g,枳
壳12g,青陈皮各12g,佛手6g,木蝴蝶6g,木香6g,莪术12g,神曲12g,麦芽12g,莱菔子
9g,7剂。方中己椒苈黄丸逐饮导滞;枳壳、青陈皮、佛手、木蝴蝶、木香、莪术理气;神曲、
麦芽、莱菔子消食。二诊:腹胀、肠鸣、大便里急后重明显减少至几无,唯胃脘仍有些许不适,以
香砂六君子汤合保和丸巩固疗效。
例3.苓桂术甘汤合已椒苈黄丸证杨女,50岁,2007年11月2日就诊。主诉:肠鸣,大便不成
形而量少,胃脘痞堵,头晕,舌淡红,苔薄润,脉细弦。饮停胃肠;治宜利尿化饮;处方:防己
10g,椒目6g,葶苈子6g,桂枝12g,茯苓15g,白术12g,泽泻15g,车前子15g,炮姜12g,7
剂。方中泽泻、车前子助渗湿利尿,炮姜助温阳化饮。三诊:肠鸣止,大便稍成形,胃脘痞堵减而
未尽。
后人根据《金匮要略》有关论述,认为肠鸣乃肠间痰饮水气所致,固然无错。但笔者根据己
椒苈黄丸中葶苈子与大黄的药物性能,认为凡胃肠气滞、饮食积滞也可引起肠鸣,非独痰饮水气。
大黄的功能众所周知,勿庸赘述。葶苈子有泻肺平喘作用,肺与大肠相表里,提示葶苈子既能降
肺气,亦能顺大肠逆气,肠鸣可以理解为肠中气滞不顺。古书有载:“腹内气胀满喘息不得卧,葶
苈子一升炒紫色,酒浸七日,研烂,每服三匙,温酒调服无时,大效”。己椒苈黄丸能够治疗“腹
满”,其中应有葶苈子的功劳。从案例2似可窥见葶苈子及其它理气药在肠鸣中的作用。以下案
例可以直接证明笔者“凡胃肠气滞、饮食积滞也可引起肠鸣,非独痰饮水气”的观点。
例4.木香槟榔丸夏女,73岁,2007年4月3日就诊。主诉:近来肠鸣、矢气,脘腹痞胀,泛
酸、烧心,舌暗红、齿痕,苔薄黄,脉细弦。胃经检查示有慢性浅表性胃炎。处方:党参12g,白
术12g,茯苓12g,青陈皮各10g,木香10g,槟榔10g,莪术10g,路路通10g,乌药10g,枳壳
10g,连翘30g,川连6g,吴茱萸2g,煅瓦楞40g,甘草3g,7剂。二诊:肠鸣止,脘腹痞胀减半,
轻微泛酸及烧心。
|
|