第32卷第1期
圆园13年3月
灾燥造援32晕燥援1
Mar援2园13
天津中医药大学学报
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真武汤中芍药利小便作用浅谈
田文全
摘要：真武汤方中认为芍药有利小便的功效，但现代中药学教材中赤芍、白芍并未提及利小便作用，药理学研究
也未显示其有利尿作用，其机制有待深入研究。
关键词：真武汤；芍药；利小便
中图分类号：砸289.5文献标识码：粤文章编号：员远苑猿原怨园源猿渊圆园员3冤园1原0012-02
作者单位：300193天津中医药大学
作者简介：田文全（1984—），男，硕士研究生，研究方向为方
剂学。
查阅古代本草文献及当代医家记载，均认为芍
药有利小便功效。当今中医畏白芍酸寒收敛，对利
尿有碍，很少用之。但汉代芍药并不分赤芍、白芍，
现将有关文献作一探讨。
1芍药利小便古今文献皆有记载
芍药利小便作用最早见于《神农本草经》说：
“芍药主邪气肤痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止
痛，利小便，益气。”以后医家及本草著作对利小便
亦有记载。如《名医别录》云：“去水气，利膀胱大小
肠……”《本草经集注》云：“芍药……去水气，利膀
胱大小肠。”《本草图经》言：“张仲景治伤寒汤多用芍
药，以其主寒热，利小便故也。”近代张锡纯在《医学
衷中参西录》中指出白芍“擅滋阴养血，退热除烦，
能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热
小便不利者之要药”并记述两则验案。
芍药分赤白两种，古人多认为赤芍有利小便功
效。如宋代《开宝本草》载：“赤者利小便下气，白者
止痛散血。”李东垣认为：“赤芍药破瘀血而疗腹痛，
利小便也。”明代《本草蒙筌》云：“赤利小便去热。”
清代《本草再新》记载：“赤芍药利肠分通小便。”
但也有认为赤芍、白芍皆利小便，如张璐在《本
经逢原》中记载：“其利小便之功，赤白皆得应用，要
在配合之神，乃著其绩耳。”近代医家张锡纯《医学
衷中参西录》中言：“性善滋阴，而又善利小便，原为
阴虚小便不利之主药也。”认为白芍是治疗阴虚有
热、小便不利者的要药，使用宜生不宜制，“惟力近
和缓，必重用之始能建功”，量大功著。在其医方医
论中所用芍药多为白芍且生用[1]。
2芍药利小便非其直接作用
芍药利小便机制，古人有各种观点，但主要从
以下几个方面论述。
2.1与养阴作用有关阴血充足，则小便自利。如
李时珍引李东垣说：“张仲景治伤寒多用芍药，以其
主寒热，利小便故也。杲曰:或言古人以酸涩为收，
《本经》何以言利小便?曰:芍药能益阴滋湿而停津
液，故小便自徙，非通利也。”《本经逢源》亦言:“白芍
药酸寒敛津液而护营血，收阴气而泻邪热，盖泻肝
之邪热所以补脾之阴，即《本经》主邪气腹痛益气之
谓。故仲景以为补营首药……真武汤又用于利小便
者，深得《本经》之旨。盖真武汤本治少阴精伤而证
见虚寒，非太阳膀胱癃闭之候，以其能益阴滋血，培
养津液，小便自行，非通利也。”
《医学衷中参西录》亦说：“此必阴虚不能化阳，
以致二便闭塞。白芍药善利小便，阿胶能滑大便，二
药并用又大能滋补其阴，使阴分充足以化其下焦偏
盛之阳，则二便自能利也。”张锡纯认为芍药为“阴
虚有热小便不利者之要药”。
2.2养肝调肝作用有关肝疏泄正常，气行则水
行。《本草乘雅》云：“若小便不利，为癃为约，裨益肝
气，偏行疏泄，虽属在下，先开在上，欲按则举，欲举
则按，此必然之势，芍药两得之矣。”《本草求真》云：
“故白芍好为敛肝之液，收肝之气，而令气不妄行
也……溺闭，杲曰：白芍能益阴滋湿而停津液，故小
便自利，非因通利也。何一不由肝气之过剩，而致阴
液之不敛耳。”
张锡纯认为白芍养肝调肝，肝不足者用之可
补，肝太过者用之可抑，总使肝之疏泄正常，“为肝
气能上达，故能助心气之宣通，为肝气能下达，故能
助肾气之疏泄”。保证水液代谢正常，小便排泄有度
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BriefdiscussionondiureticactionsofPaeoniaLactifloraPallinZhenwudecoction
TIANWen鄄quan
（TianjinUniversityofTCM,Tianjin300193,China）
Abstract:ItisconsideredinZhenwudecoctionthatthepeonycanpromoteurination,butthiseffectisnotin鄄
volvedinthemodernscienceofChinesemateriamedica.Pharmacologystudyalsodoesnotshowitsdiureticactions
anditsmechanismthereforeneedstobefurtherstudied.
Keywords:Zhenwudecoction;PaeoniaLactifloraPall;diureticaction
而畅通。
2.3与健脾利湿作用有关如《本草经疏》云:“其
主收而补，制肝补脾，陡健脾经，脾主中焦，以其正
补脾经，故能缓中土。脾虚则水泛滥，脾实则水气自
去，故去水气。土坚则水清，故利膀胱大小肠……酸
寒能泻肝，肝平则脾不为贼邪所干，脾健是母能令
子实，故安脾肺。”芍药入足太阴脾经，既能补脾胃，
又能疏肝从而健脾，脾健则小便利，水气去。真武汤
中芍药合白术、茯苓配伍，健脾利湿，培土制水，正
是此意。
2.4与其破除阴结、通利血脉有关《金匮要略》云：
“血不利则为水。”阳虚水停可导致瘀血，瘀血亦可
加重阳虚水停。李东垣认为：“赤芍药破瘀血而疗腹
痛，利小便也。”芍药有活血的作用，能开阴结，破血
结，使邪有去路，离经之水归于沟壑而去，真武汤方
中芍药合茯苓一开一利，功在通利小便，引水下行。
需要指出的是，上面论述说明芍药并无直接利
小便的作用，而是通过上述综合作用实现的。《伤寒
论》316条真武汤加减“若小便利者，去茯苓”，而非
去芍药，也可以反证之。
3关于芍药品种问题
汉代芍药是不分赤芍、白芍的，芍药分赤白始
于南北朝，陶弘景《本草经集注》言：“今出白山、蒋
山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小
利。俗方为止痛，乃不减当归。”至隋唐、宋初仍未将
两药分开使用，唐末宋初，开始人工栽培，白芍逐步
转向使用栽培种，宋以后《开宝本草》才将赤芍收
入，云:“芍药有赤白两种，其花亦有赤白二色，赤者
利小便下气，白者止痛散血。”金代成无己《注解伤
寒论》芍药甘草汤方后注云:“白补而赤泻，白收而赤
散。”至此，赤芍、白芍分用已渐为公认[2]。现今白芍
为毛茛科植物芍药（栽培品）的干燥根。而赤芍为毛
茛科植物芍药（野生品）或川赤芍的干燥根。由于赤
芍、白芍是同一基原，只能从其家种和野生及采集
加工炮制方法来区别。白芍主要源于浙江、安徽、四
川芍药栽培种的根，以杭州产的杭白芍质量最佳，
被称为“地道药材”。白芍为栽培品，要去皮加水煮;
赤芍为野生品，不去皮不水煮，直接晒干即可。《伤
寒论》所用芍药应为现今白芍[3]，也有认为应为今之
赤芍[4]———即野生花红品种，且未经沸水煮者。其实
两者均是说汉代所用的芍药更接近今之赤芍———
即当时用的是野生品芍药色白者，且未经水煮等加
工炮制[5]。因其未经水煮，化学成分的差异使之较今
之白芍更偏于破。这意味与张锡纯利小便所用生杭
白芍基本相同，只是汉用野生，而现今用栽培品。
生白芍大量应用是否有直接利尿作用，还是与
其他作用机制有关，还未有明确的药理研究结果。
但芍药的主要成分芍药甙实验研究表明[6]，它对小
鼠尿量分泌无影响。再未有芍药对动物利尿作用药
理实验方面其他的文献。正如李晓康[7]认为中医所
言的“养血”不等于造血，“利小便”与西药的“利尿
作用”也不能简单等同，实验研究对这类问题很难
验证。芍药利小便作用尚需要进一步深入研究。
参考文献：
[1]秦亮.张锡纯应用芍药特色初论[J].中国中医基础医
学杂志，圆园员圆，18（圆）：圆员苑援
[2]李雪莲，来平凡援白芍品种的本草学研究及现代实验研
究[J].亚太传统医药，圆园园愿，4（缘）：猿远原猿愿援
[3]叶亮，范欣生，段金廒，等.仲景方中芍药考证[J].中医
文献杂志，圆园园怨，26（源）：圆远原圆愿
[4]祝之友，牟克祥.《伤寒论》汤方药物古今变异研究(域)
———芍药的本草源流及临床应用[J].时珍国医国药，
20园源，15（猿）：员愿缘援
[5]林宁.论真武汤中的芍药[J].福建中医学院学报，员怨怨远，
6（源）：源猿原源源
[6]江苏新医学院.中药大辞典[M].上海：上海人民出版社，
员怨苑苑：员园怨缘.
[7]李晓康.浅议影响治法分析的白芍药效认定[J].天津中医
药，圆园员员，28（圆）：员猿苑原员猿怨援
（收稿日期：2013-01-05）
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