一268一中华内分泌外科杂志2010年8月第4卷第4期ChinJEndocrSurg，August2010，V01．4，No．4
肥胖的饮食治疗进展
朱芳慧汪志红
肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常、体蕈增
加，包括遗传和环境因素在内的多因素相互作用引起的慢性
代谢性疾病。肥胖的发病率越来越高，据《中国居民营养与
健康现状》中报道，我国成人超重者达22．8％，肥胖者达
7．1％，估计患病人数分别为2亿和6000多万…。肥胖增加
了罹患冠心病、2型糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停
综合征、胆囊炎、骨关节病等的风险。由于肥胖的危害巨大，
成功安全的减肥策略成为研究热点和公众高度关注的焦点
问题。目前肥胖的治疗措施主要包括饮食、运动、药物及外
科治疗等方法。遗憾的是，药物治疗不但体重反弹率高，且
多有心血管的不良事件。手术治疗，有营养不良、电解质紊
乱及手术并发症的风险。因此，饮食和运动仍然是减肥的基
础治疗策略。然而，对于肥胖患者采用哪一种饮食更有效、
安全，目前尚无定论。本文就减肥常用的五种饮食治疗方法
及其疗效和安全性做一综述。
饮食治疗主要是限制饮食所提供的热量，同时供给充足
的各种营养素，如各种必需氨基酸、维牛素、矿物质等，使摄
入能最小于消耗能量，从而达到减蓖的目的。美国“国立卫
生研究所(NIH)”指出减肥的基本目标是体重降低10％，因
为体重降低5％一10％可以降低心血管疾病和猝死的风
险121。现较常用的有极低热鼍饮食、低热量饮食、低碳水化
合物、低脂饮食、高蛋白饮食等五种饮食疗法。
1极低热量饮食疗法(verylowcaloriediets，VLCDs)
患者每日饮食中热量的摄取值控制在600千卡一800千
卡，饮食中必须含优质蛋白质。该法始用于1970年，能使体
重迅速下降，同时凭借着食物中供给的优质蛋白质来尽量保
护机体内的其他组织成分少受影响。开始前必须对患者行
全面体检，包括心、肝、肾等方面。
Marinill等【31发现，6个月内，VLCDs可降低18％的体
重，但6个月后(直至18个月)，VLCDs组比商业化减肥组及
自我指导的减肥组的体重反弹更加显著；Lantz等H1对V【广
CDs进行研究，2年后受试者体重平均降低近7％；同时，该
研究也对VLCDs在血脂及胰岛素抵抗方面做了观察，6个月
后，总胆固醇(7rc)和甘油j酯(TG)明显降低，但2年后效果
不显著，但低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)、高密度脂蛋白胆
固醇(HDL—C)、总胆固醇／高密度脂蛋白胆固醇(TC／HDL．
C)、胰岛素抵抗均得到明显改善。
DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—6090．2010．04．019
作者单位：400016重庆，重庆医科大学附属第一医院内分泌内科
通信作者：汪志红，Email：towzh713@126．tom
·综述·
Tsai等"o分析发现，短期内(12．7±6．4)周，VLCDs组降
低(16．14-1．6)％的体重，低热量饮食组降低(9．7±2．4)％
的体重，两组差异有统计学意义；长期内(1年一5年)，
VLCDs组降低(6．3±3．2)％的体重，低热量饮食组降低
(5．04-4．0)％的体重，两组差异无统计学意义；两组体重反
弹率分别为62％和4l％；表明VLCDs在短期内比低热量饮
食更能降低体重，但在长期内并没有显著差异，而VLCDs组
体重反弹率较高。
因此，VLCDs虽能在短期内获得显著的减莺效果，但在
长期维持体重方面，与其他减重饮食没有显著差异，且体重
反弹率较高。但它对血脂、胰岛素的改善有一定效果。适用
于单纯性重度肥胖症患者(BMI>30ks／m2)，不宜维持减重，
采用时间不宜长于16周，因有诸多副作用和并发症，比如口
干、便秘、头痛、眩晕、直立性低血压、乏力、皮肤干燥、月经紊
乱、胆石症、酮症、水电解质紊乱、猝死等。
2低热量饮食疗法
指减少热量摄入量，即减少脂质和糖类的摄人量，而不
减少蛋白质、维生素、矿物质等营养素的低热量营养均衡的
饮食方式。摄入能量约在800千卡一l500千卡。低热量饮
食可增加膳食纤维及低糖饮食的成分，增加饱腹感，降低餐
后血糖水平。Gugliucci等∽’采用低热量饮食对37名肥胖受
试者，平均BMI为(28．3±3．2)kS／m2，进行研究，2个月后，
BMI平均下降6．3％(P<0．001)，腰围下降5．7％(P<
0．002)，TG下降11．9％(P<0．002)，表明低热量饮食能在
短期内降低体重，改善甘油三酯水平。Yaney等…研究表
明，6个月内，低碳水化合物饮食能降低12，9％的体重，而低
热量饮食为6．7％。Stem等"1证实，1年后，低碳水化合物
饮食能使体蕈降低5．1kg，低热量饮食则降低3．1kg，这两
者差异无统计学意义。
此法适用于体重超过标准体重不太多及通过VLCDs治
疗而基本达到理想体重者，且副作用较少，较安全，短期有一
定效果，但长期效果有待研究。
3低碳水化合物饮食
即饮食中的碳水化合物比例<30％，其中包括极低碳水
化合物(Atkins型膳食)。蔬菜、水果及全谷类，是碳水化合物
的主要来源。Samaha等∽3对低碳水化合物饮食(<30g／d)进
行研究，6个月后，低碳水化合物饮食组体重降低了
(5．8±8．6)kg，同时，在不使用调脂、降糖药物的情况下，低
碳水化合物饮食组TG水平明显降低，提高了胰岛素敏感性。
Stern等¨1的研究也发现，1年后，极低碳水化合物(30S／d)
万方数据
中华内分泌外科杂志2010年8月第4卷第4期ChinJEndocrSurg，August2010，V01．4，No．4—269一
组体重平均降低(5．1±8．7)kg，而且TG水平降低，H1)L．C
水平升高。表明低碳水化合物在短期内能有效的达到减肥
效果，显著改善血脂及胰岛素抵抗。Nordmann等【‘圳对5个
低碳水化合物与低脂饮食的试验进行了荟萃分析，6个月后，
低碳水化合物饮食组比低脂饮食组降低更多体重，约3．3kg，
但这种差别延伸至12个月后就不显著了。同时，6个月后，
低碳水化合物饮食组比低脂饮食组更多的降低了TG水平、
提高了HDL-C水平。Shai等¨¨将低碳水化合物饮食和低脂
饮食对比，1年内体重平均下降4．7kg和2．9kg；低碳水化合
物饮食组TC／HDL．C为20％，而低脂饮食组为12％；低碳水
化合物组比低脂饮食组明显提高HDL—C水平(分别为0．22
mmoi／L和0．16mmoL／L)；但2年内，低碳水化合物组发现尿
酮症的比例比低脂饮食组明显增高，前者为8．3％，后者为
4．8％。两者都能降低血压，但没有显著差异。但Tay等¨2’
研究发现，采用Atkins型膳食中有24％的受试者LDL．C水
平升高，而采用高碳水化合物饮食受试者发生率较低，大概
10％，提示低碳水化合物饮食有升高LDL-C的可能。Bradley
等¨列将24例超重或肥胖受试者随机分为低脂饮食(20％脂
肪，60％碳水化合物)及低碳水化合物饮食(60％脂肪，20％
碳水化合物)两组，食物总量按500kcal／d配比，持续8周。
结果表明，两组体重均较基线有明显下降，组间无差异；两组
胰岛素抵抗(通过正糖钳夹技术评价)亦无差异。但低碳水
化合物组主动脉增强指数(aortic—augmentationindex)较基线
显著增加，而低脂组却有所降低，组间差异有统计学意义，提
示低碳水化合物饮食使动脉僵硬度增加。
低碳水化合物及适当补充纤维、维生素和矿物质适用于
肥胖患者短期内的健康减重，其短期效果优于低热量饮食及
低脂饮食，对血脂及胰岛素抵抗的改善也更明显，但也有少
量研究发现它能升高LDL．C水平，且使动脉僵硬度增加。其
长期效果尚没有太多研究证实。这类膳食短期副作用包括
头痛、便秘、肌肉痛性痉挛、腹泻以及酮症导致口臭和乏力，
少数可能出现心血管突发事件，目前尚未有关于这类膳食的
长期副作用研究。
4低脂肪饮食
由于脂肪能量密集、低饱腹感、易摄入超量，且产热最多，
所以应严格控制脂肪摄人，脂肪约占总热量的20％，其中饱和
脂肪应少于7％，多链不饱和脂肪少于10％，单一不饱和脂肪
少于20％。研究表明，每减少l％的脂肪摄入，体重可减轻
0．37kg；降低10％的脂肪摄入，就可以降低4．4kg”“。Baha—
doff等¨纠对低脂饮食行为期6个月的研究，低脂饮食能使体
重降低约8．9kg，其中，脂肪组织减少15％，非脂肪组织减少
约5％，表明短期内，低脂饮食能显著减少机体的脂肪组织。
Avenell等¨钊综合了12个随机对照实验发现，1年内低脂饮
食能使体重平均降低5．4kg，3年内平均降低3．6kg。
这类膳食的副作用有腹胀，尚未发现其他不良作用。低
脂饮食能降低总胆固醇及LDL．C，但无论在短期减肥或是改
善心血管危险因素上，作用不及低碳水化合物饮食。
5高蛋白质饮食
摄取足量蛋白质，可维持机体正氮平衡，使机体正常生
长发育，减少人体肌肉等瘦组织中的蛋白质被动员作为能量
而被消耗。蛋白质应占总热量的20％一30％。研究发现，将
饮食中蛋白质从15％增加至18％，能更好预防体蕈反跳ois]。
摄入高蛋白质有如下优点：①增加饱腹感：等鼍的蛋白
质比碳水化合物或脂肪大大的增加饱腹感。研究发现，高蛋
白饮食组(蛋白质、碳水化合物、脂肪所占比例分别为30％、
60％、10％)比高脂肪饮食组(三者比例分别为10％、30％、
60％)有更明显的饱腹感Ⅲ1。另有研究发现，采用高蛋白
(34％)／低脂(29％)饮食比标准蛋白(18％)／i害i脂(45％)饮
食获得更好的饱腹感11“；②维持或增加非脂肪组织：高蛋白
饮食对肌蛋白合成代谢产生刺激效应，有利于固定无脂肪的
肌肉组织从而改善机体代谢。高蛋白饮食增加减重效果，尤
其增加脂肪消耗。50例肥胖受试者最开始接受。r6个月的
高蛋白饮食或中蛋白饮食后，前者体重降低9．4kg，后者降
低5．4kg；在接下来的6个月，前者比后者降低了10％的腹
部脂肪组织¨…。在控制总热量的同时，适当提高膳食中蛋
白质含量，可改善机体组织结构，促使脂肪消耗，使减重后体
重不反弹。113名中度肥胖患者经过4周的极低热餐饮食减
重治疗后，减重5％一10％，再在6个月内采用高蛋白饮食
(18％)及中蛋白饮食(15％)维持体重，结果显示高蛋白饮
食体重反弹率较低旧』。Noakes等拉¨对100名肥胖患者进行
研究，其中50名采用高蛋白饮食的受试者比另外50名采用
高碳水化合物饮食的受试者体重降低更多。但高蛋白饮食
也有一些不良作用。它迫使蛋白质成为能源，而蛋白质氧化
供能时必然产生含氮废物，增加肝肾负担，加速糖尿病肾病
的进展。高蛋白饮食必然会干扰身体的酸碱平衡，增加代谢
失调的危险。
综上所述，大多数的减莺饮食均能在短期内达到减重效
果，VLCDs短期效果明显，但副作用较多，且容易反弹。低碳
水化合物饮食比低热量饮食、低脂饮食的短期减肥效果更显
著，但短期内有提高LDL-C及增加动脉僵硬度的可能，而它
的长期效果有待进一步研究。高蛋白饮食能显著降低反弹
率，由此可见，极低热量饮食和高蛋白饮食的搭配短期内可
起到减重又预防反弹的作用，是否将此作为饮食治疗的一个
发展方向，需更多循证医学支持。减肥是一个长期过程，一
个好的减重饮食方案，应具备安全性，保证足够的营养摄入，
维持体重不反弹，也应具有较好的依从性，避免引起餐后血
糖增高和高脂血症，从而预防心血管疾病的发生。
参考文献
[1]中华人民共和圜卫生部，中华人民共和国科技部，中华人民共
和国国家统计局．中国居民营养与健康现状[J]．中国保健营
养，2004，1l：8一11．
[2]StryeharI．Dietinthemanagementofweiightloss[J]．CMAJ，
2006，174(1)：56—63．
[3]blarinilliPintoA，GorinAA，RaynorHA，eta1．Successfulweight
～lossmaintenanceinrelationtomethodofweightloss[J]．Obesi—
ty，2008，16(11)：2456—2461．
[4]LantzH．PeltonenM，AgrenL，eta1．Intermittentversuson—de—
mandUSeofaverylowealofiediet：arandomized2-yearclinicaltri一
叫J]．JInternMed，2003。253(4)：463-471．
万方数据
一270一中华内分泌外科杂志2010年8月第4卷第4期ChinJEndocrSurg，August2010，V01．4。No．4
[5]T％iAG．WaddenTA．Theevolutionofvery—low-caloriediets：all
uI)(iateandmeta—analysis[J]．Obesity，2006，14(8)：1283—1293．
[6]GughuceiA．KotaniK，TaingJ，eta1．Shoa—lerralowcMnfiediet
interventionreducesflerumadvancedglycationendproductsin
healthyoverweiglltorobeseaduhs[J]．AnnNutrMetab．2009，54
(3)：197—201．
[7]YaneyWSJr，OlinMK，GuytonJR，ela1．Alow—carbohydrate，
kelogeniedietversusalow—fatdiettotreatobesityandhyperlipi—
demiaarandomized，controlledtrial[J]．AnnIntemMed，2004，
140(IO)：769—777．
[8]SternI．，IqbalN，SeshadriP．ela1．Theeffectsoflow—earbohy．
drateversusconventionalweJightlossdietsinseverelyobeseadults：
one—yearfollow·upofarandomizedtrial[J]．AnnInternMedt
2004，140(10)：778—785．
[9]SumahaFF，IqbalN。SeshedfiP．eta1．Alow—carbohydrateas
comparedwithalow-fatdietinsevereobesity[J]．NEnglJMed，
2003，348(21)：2074—2081．
[10]NonimannAJ，BrielM．KellerU，eta1．Effectsoflow．carbohy—
dratevslow—fatdietsonweiightlossandcardiovascularriskfactors：
ameta—analysisofrandomizedcontrolledtrials[J]．ArchIntern
Med，2006，166(3)：285—293．
[11]Shail，SchwarzfuehsD，HenkinY，eta1．Weiightlosswithalow．
carbohydrate，mediterranean，orlow—fatdiet[J]．NEarlJMed，
2008，359(3)：229—241．
[12]TayJ，BrinkworthGD，NoakesM，et81．Metaboliceffectsof
weishtlossonavery—low·carbohydratedietcomparedwithanisoca—
lorichigh—carbohydratedietinabdominallyobesesubjects[J]．J
AmCoilCardi01．2008。51(I)：59—67．
[13]BradleyU，SpenceM，CourtneyCH，eta1．Low．fatversuslow．
carbohydrateweightreductiondiets．Effectsonweightloss，insulin
resistance，andcardiovascularrisk：arandomizedcontrolledtrial
[J]．Diabetes，2009，58(12)：2741—2748．
[14]AstrupA．Theroleofdietaryfatinthepreventionandtreatmentof
obesit．Efficacyandsafetyoflow—fatdiets[J]．IntJObesRelat
Metal,Disord，2001，25Suppll：$46—50．
[15]BahadoriB，Yazdani·BiukiB．KripplP，eta1．Low．fat．high—ear-
bohydrate(10w—glyeaemieindex)dietinducesweightlossandprc．
servesleanbodymassino}㈣healthysubjects：resultsofa24一
weekstudy[J]．DiabetesObesMelab，2005，7(3)：290—293．
[16JAvenellA，BrownTJ，Mcgm．MA．eta1．Whatarethelong-termben．
elltsofweightreducingdietsinadults?Asystematicreviewofrandom-
izedcontrolledtrials[J]．HumNutrDiet。2004，17(4)：317—335．
[17]Paddon·JonesD，WestmanE，MattesRD．ela1．Protein．weight
management，andsatiety[J]．AmJClinNutr，2008，87(5)：
1558一1561．
[18]MoranLJ，Luscombe·MarshND，NoakesM，ela1．Thesatiating
effectofdietaryproteinisunrelatedtopostprandialghrelinsecI℃一
tion[J]．JClinEndocrinolMelab，2005，90(9)：5205—5211．
[19]DueA，ToubroS，SkovAR，ela1．Effectofnormalfatdiets，ei—
thermediumorhiShinprotein，onbodyweishtinoverweightsub·
jeels：arandomisedlyeartrial[J]．IntJObesRelatMetabDis．
ord．2004，28(IO)：1283—1290．
[20]州euneMP．KovaesEM，Westerterp—PlantengaMS．Additional
proteinintakelimitswei【ghtregainafterweiShtlossinhumans[J]．
BrJNutr。2005，93(2)：281—289．
[21]NoakesM，XeoghJB，FosterPR，ela1．Effectofanenergy·p
strieted．high-protein．10w·fatdietrelativet0aconventionalhiSh—
carbohydrate，low—fatdietonweightloss，bodycomposition．nutri—
tionalstatus，andmarkersofcardiovascularhealthinobesewomen
[J]．AmJClinNutr，2005，8l(6)：1298—1306．
(收稿日期：2009—12-313)
(本文编辑：娄人树)
(上接第265页J
[17]OngM．Hyperbaricoxygentherapyinthemanagementofdiabeticlow-
erlimbwounds[J]．SingaporeMedJ，2008，49(2)：10ft一109．
[18]SinitsynPD，PugachSD，GolodovOA．Hyperbaricoxygenationin
thecombinedtreatmentofpatientswithdiabetesmellituscompli-
eatedbyasuppurative-septicinfection[J]．ProblEndokrinol
(Mosk)．1990，36(3)：2l一23．
[19]AI—WailiNS。ButlerGJ．BealeJ。eta1．AbdullahMS．Influences
ofhyperbaricoxygenonbloodpressure，heartrateandbloodsin．
co∞levelsinpatientswithdiabetesmellitusandhypertension[J]．
ArchMedRes。2006．37(8)：99I一997．
[20】MouesCM，vanToorenenbergenAW，HeuleF，eta1．Theroleof
topicalnegativepressureinwoundrepair：expressionofbioehemi—
ealmal★er8inwoundfluidduringwoundhealing[J]．WoundRe．
pairBegen．2008。16(4)：488—494．
[21]GabrielA，ShoresJ，HeinriehC．eta1．Negativepressurewound
therapywithinstillation：apilotstudydescribinganewmethedfor
treatinginfef·tedwounds[J]．IntWoundJ，2008，5(3)：399—413．
[22]MuroharaT．Therapeuticvasculogenesisusinghumaneordbloed--
derivedendothelialprogenitors[J]．TrendsCardiovascMed。2001，
II(8)：303—307．
[23]Tianx，BaiS，TianW．Dynamic(·hangeofepidermalstemcells
inthewoundhealingcoul''seofdiabeticrats[J]．ZhongguoXiuFu
ChongJianWaiKeZaZhi，2007，21(7)：693—697．
[24]DashNR，DashSN，BoutrayP，eta1．Targetingnonhealingulcers
oflowerextremityinhumanthroughautologousbonemarrow-de-
rivedmes,en(『·hymalstemcells[J】．RejuvenationRes，2009，12
(5)：359—366．
[25]BremH，KodmA，GolinkoMS，ela1．Mechanismofsustainedre-
leaseofvascularendothelialgrowthfactorinacceleratingexperi．
mentaldiabetichealing[J]．JInvestDermatol，2009，129(9)：
2275—2287．
[26]TuyelHL，NguyenQuynh33''，VoHoangMinhH，eta1．Theeffi．
cacyandmfetyofepidermalgrowthfactorintreatmentofdiabefic
footulcers：thepreliminaryresults[J]．IntWoundJ，2009，6(2)：
159一166．
[27]林才，张鹏，罗旭，等．外用莺组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗
DM足难愈创u临床分析[J]．临床医学．2008．28(6)：33—34．
(收稿U期：2009．12-24)
(本文编辑：娄人树)
万方数据
|
|
