综述Zongshu
《中外医学研究》第11卷第21期（总第209期）2013年7月
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ChineseandForeignMedicalResearchVol.11,No.21July,2013
①泸州医学院附属医院四川泸州646000
减重手术的治疗进展
张府桓
①
雷正明
①
【摘要】目前，肥胖已严重危及到人类的健康和生命。随着人类生活水平等方面的提高，肥胖成为严峻的问题。减重手术是重度肥胖且合并有
肥胖相关疾病者最有效且持久的减重治疗方法，又名减肥手术。
【关键词】减重手术；肥胖；胃束带术；腹腔镜
中图分类号R723.14文献标识码A文章编号1674-6805(2013)21-0154-03
TheProgressofTreatmentforWeightLossSurgery/ZHANGFu-huan，LEIZheng-ming.//ChineseandForeignMedicalResearch，2013，
11(21)：154-156
【Abstract】Atpresent，obesityhasbeenseriouslyendangerthehumanhealthandlife.Withtheimprovementofhumanlivingstandards，obesitybecomea
seriousproblem.Weight-losssurgeryisseverelyobese，withobesityrelateddiseasesisthemosteffectiveandlastingweightlosstherapy，alsoknownasbariatric
surgery.
【Keywords】Weightlosssurgery；Obesity；Gastricbandsurgery；Laparoscopy
First-authornullsaddress：LuzhouMedicalSchoolAffiliatedHospital，Luzhou646000，China
现今肥胖问题已令人不安，2010年第11界国际肥胖症大会
的消息，世界上的超重人口总数达10亿
[1]
，2008年美国《保健
事务》杂志上的一份研究报告称，中国目前肥胖人口达3.25亿人。
世界有关学者从20世纪就开始减肥相关研究，现有了很好的发
展。
1肥胖症
目前国际上以体重指数(bodymassindex，BMI)定义肥胖，
BMI=体重(kg)/身高
2
(m
2
)。亚洲相关研究肥胖组织及学者根据
国际指标及亚洲人群特点，研究得出亚洲人群标准，(1)健康：
BMI为18.5~22.9kg/m
2
；(2)超重：BMI为23.0~24.9kg/m
2
；(3)1度
肥胖：BMI25.0~29.9kg/m
2
；(4)2度肥胖：BMI30.0~34.9kg/m
2
；(5)3
度肥胖：BMI>35.0kg/m
2[2]
。对肥胖治疗主要包括饮食调节、运动、
药物及外科手术。
2肥胖症的外科治疗及术式的历史进展
肥胖症应主要考虑外科治疗，随着减重外科手术的发展，
现在其优点为：手术方法简单，并发症少，效果明显，减肥效
果好，效果持续时间长，就经济学角度来讲，外科治疗可降低
病态肥胖患者总的治疗费用。减重手术可分为：(1)减少吸收型
手术；(2)限制型手术；(3)其他手术。
2.1减少吸收型手术
2.1.1小肠绕道手术(jejunoiliealbypass)小肠绕道手术是最早
的减肥手术，约40年前提出，此手术可迅速减轻体重。但是长
期追踪调查结果显示，患者会有慢性腹泻、电解质失衡、严重
的营养不良，有些会导致死亡，因此在80年代被废弃不用
[3]
，
见图1。
2.1.2胆胰绕道-十二指肠转位手术胆胰绕道-十二指肠转
位手术是胃大弯被切除，保留小弯和胃窦，十二指肠的第一部
被切断连接至远侧小肠处，胆胰吻合至远侧回肠。但此术式操
作复杂，手术死亡率达0.5%~2.5%，并发症较高，术后营养不良、
腹痛等问题较常见
[4-5]
。由于后遗症较多，多保留为二线的减重
手术。见图2。
图1小肠绕道
图2胆胰绕道-十二指肠转位手术
2.2限制型手术
2.2.1胃旁路术(roux-en-Ygastricbypass，RGB)手术首先将
胃部分为上下两个部分，较小的上部和较大的下部，改变食物
经过消化道的途径。该手术可快速减肥，但是不可恢复，术后
恢复周期为2周，术后易出现恶心呕吐、缝合区破裂、缝合部
泄漏、长期性营养不良等症状
[6-7]
。目前，胃旁路手术正在逐渐
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被胃束带手术取代。见图3。
2.2.2胃隔间手术(gastricpartition)此手术由被称为“减重手
术之父”的美国爱荷华大学的爱德华·梅森教授首先实施，将
胃隔出一个小胃囊并将排空处约束。该手术的优点是保持了胃
肠道的连续性，减少或避免了患者术后营养不良的风险。此后
很长一段时间此手术成为全世界最主要的减重手术，但患者术
后易出现呕吐，生活质量受一定程度上影响，同时患者容易改
变饮食习惯而造成体重回升，目前，已被腹腔镜胃绕道术或胃
束带术所取代。见图4。
图3胃旁路
图4胃隔间
2.2.3腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopicsleevegastrectomy)该
手术使用腹腔镜下切除胃大弯侧，保留小弯侧管状，是减少胃
容量的手术。原来该手术是用于超级肥胖患者的预备手术，近
年发现一部分患者行袖状胃切除后，不需要再行旁路术，由此
兴起该术式用于肥胖患者手术，该术式不改变消化道的过程，
失败后能再手术
[8-9]
。Cottam等
[10]
报道126例高危肥胖症患者
行袖状胃胃切除术术后，其肥胖症伴发的并发症得到明显治疗，
生活质量得到显著提高。该手术创伤小，效果较好。但术后会
出现反弹，需要饮食配合。见图5。
图5腹腔镜袖状胃切除术
2.2.4腹腔镜可调节胃束带术(Laparoscopicadjustablegastric
bandsurgery)是指通过腹腔镜手术束缚在胃上部，可以通过
注水调节松紧的硅胶制束缚带。1992年，Cadiere医生实施了
世界上首例腹腔镜可调节胃束带减肥手术。1993年澳大利亚的
Broadbent医生与意大利的Catona医生利用腹腔镜进行了不可调
节胃束带减肥手术。目前腹腔镜胃束带手术可说是最简单、最
安全的减肥手术，并发症很少，几乎无死亡例，可谓是减肥手
术的首选，是当前全世界每年执行最多的减肥手术。该手术术
后容易反弹，必须控制患者饮食。据世界近年大多数的报道减
重效果较好，1年后的减重效果在30%~40%左右，预计3年后
达到50%~60%
[11]
。目前已取代胃隔间手术。近年有学术表明，
可调节胃束带术虽然其本身内的液体是固定的，但胃其自身所
感受的压力却是减少的，所以笔者大胆猜测术后患者的体重下
降与此有关
[12]
。见图6。
图6腹腔镜可调节胃束带术
2.3胃内水球术(intragastricballoon)
胃内水球是一种有效的减肥手术，它的原理是将一个硅制
水球利用胃镜置入胃中，再将生理盐水注入其内，填满胃部(1/3)，
诱发饱足感来帮助控制食欲。胃内水球术也可作为重度肥胖人
群术前的治疗。胃内水球术6个月内大约可减肥20%左右，优
点在于无创、易恢复、易操作、并发症少。不良反应可能有腹
泻、恶心、肠梗阻等方面
[13]
。但水球不能在体内放置超过6个月。
目前亚洲的日本、香港、台湾、青岛等多城市医院都在进行胃
内水球的推广及研究。见图7。
图7胃内水球术
3减重手术的现状与术式选择
理想的减重手术应包括，(1)危险性低：死亡率<1%，并发
症率<10%。(2)远期效果应该至少使多数患者减去多余体重的
50%以上。(3)副作用少，术后生活质量好。(4)再手术率低，应
每年小于2%。(5)手术可逆
[14]
。
现世界上最常用、流行的是腹腔镜可调节胃束带术，此手
术安全性高，几乎无死亡率，但其见效较慢。目前随着腹腔镜
技术的成熟，腹腔镜限制型手术已成为减重手术的首选。无论
患者选择哪种手术方式都能减轻体重，所以术者可以根据自己
的习惯和医院的手术水平来选择。
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4减重手术在中国
国内减重手术开展较晚，基本在20世纪80年代，由于缺乏
专业的减重医生及团队，和有关理念的不同，发展过慢，走了一
段弯路，早期所用的减重手术方式基本为外国已经淘汰的术式，
均为开腹式。国内从1982年国内首例减重手术到2003年上海长
海医院引进瑞典可调节胃束带，完成国内首例LAGB
[15-16]
，到近
年全国多家医院开始重视及研究减重手术，标志着中国减重外
科已经向世界水准所靠拢。减重外科在中国肯定有非常好的发
展前景。
参考文献
[1]全球身体超重者已近10亿[DB/OL].[2010-07-12].http：//news.
xinhuanet.com/health/2010-07/12/c_12323872.htm.
[2]中华医学会外科学分会内分泌外科学组，中华医学会外科学分会腹
腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科学分会胃肠外科学组，等.中
国肥胖病外科治疗指南(2007)[J].中国实用外科杂志，2007，27(10)：
759-762.
[3]HockingMP，DuersonMC，OLearyJP，etal.Jejunoilealbypassfor
morbidobesity.Latefollow-upin100cases[J].NEnglJMed，1983，
308(17)：995-999.
[4]MarceauP，HouldFS，SimardS，etal.Biliopancreaticdiversionwith
duodenalswitch[J].WorldJSurg，1998，22(9)：947-954.
[5]HessDS，HessDW.Biliopancreaticdiversionwithaduodenalswitch[J].
ObesSurg，1998，8(3)：267-282.
[6]蔡景理，郑成竹，吴金声，等.腹腔镜下胃肠道重建治疗肥胖症合并
2型糖尿病[J].中华外科杂志，2008，46(23)：1789-1799.
[7]SchauerP，IkrannddinSGourashW，etal.Outcomes，ifterlaparoscopic
gastricbypassformorbidobesity[J].AnnSurg，2000，232(2)：515-529.
[8]AggarwalS，KiniSU，HennullonDM.Laparoscopicsleevegastrectomyfor
morbidobesity：areview[J].SurgObesRelatDis，2007，3(2)：189-194.
[9]CohenR，UzzanB，BihanH，etal.Ghrelinlevelsandsleevegastrectomy
insuper-super-obesity[J].ObesSurg，2005，15(10)：1501-1502.
[10]CottamD，QureshiFG，MattarSG，etal.Laparoscopicsleevegastreetomy
asaninitialweight-lossprocedureforhigh-riskpatientswithmorbid
obesity[J].SurgEndose，2006，20(6)：859-863.
[11]ZinzindohoueF，ChevallierJM，DouardR，etal.Laparoscopicgastric
banding：aminimallyinvasivesurgicaltreatmentformorbidobesity：
prospectivestudyof500consecutivepatients[J].AnnSurg，2003，237(1)：
1-9.
[12]RauthTP，EckhauserAW，LafleurBJ，etal.Intrabandpressure
measurementsdescribeapatternofweightlossforpatientswithadjustable
gatricbands[J].JAmCollSurg，2008，206(5)：926-934.
[13]Mathus-VliegenEM，TytgatGN.Intragastricballoonfortreatment-
resistantobesity：safety，tolerance，andeflqcacyofl-yearballon
treatmentfollowedbyal-yearballon-freefollow-up[J].Gastroi-ntest
Endosc，2005，61(1)：19-27.
[14]ManterolaC，PinodaV，VialM，etal.Surgeryformorbidobesity：
selectionofoperationbasedonevidencefromliteraturereview[J].Obes
Surg，2005，15(1)：106-113.
[15]杨忠魁.Payne改良法治疗肥胖病1例.中华外科杂志，1984，22(1)：
143.
[16]郑成竹，胡兵.胃减容术治疗肥胖症[J].腹部外科，2006，19(1)：9-10.
(收稿日期：2013-04-19)(编辑：何玉勤)
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