中国2型糖尿病防治指南2010年版定义：年龄>60岁的糖尿病患者临床特点：起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见部分以并发症为首发；
部分有潜在伴随疾病少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重我国患病率达20%以
上，绝大多数为T2DM当血糖水平很高，或有低血糖风险时，当需要调整下一餐胰岛素剂量时，应该监测餐前血糖；当患者空腹
血糖已达标，但HbA1C仍不达标时，或需要了解饮食和运动对血糖的影响时，应该监测餐后2h血糖；当怀疑患者有夜间低血糖或不明原因的
清晨空腹高血糖时，需要监测睡前血糖和凌晨3点时的血糖；当患者血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动幅度和漂移情况，以进一步调整治
疗方案时，需要进行动态血糖监测其他特殊类型糖尿病是指病因学相对明确一些的高血糖状态，如：胰岛β细胞功能基因缺陷
胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染不常见的免疫介导糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征
胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）用于糖尿病的鉴别诊断：约有85％－90％的1型
糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性从临床特点上看：1型发病年龄都小于30岁，发病高峰在12-1
4岁，而2型的发病年龄多超过40岁，高峰在50-65岁；1型起病时体重正常或消瘦，而2型的体重60-80%为超重或肥胖1型的起
病情况多数为急，症状典型，而2型的起病缓慢，可长时间无自觉症状，多有2型糖尿病家族史；1型在起病时容易发生酮症酸中毒；而2型发生
酮症的倾向小，若为50岁以上患者易发生高渗性高血糖状态；从实验室的辅助检查来看：1型的胰岛素/C肽检测低下或缺乏，而2型在早期
正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟糖尿病的诊断与分型#糖尿病的诊断标准参考WHO(1999)
标准；血糖值为静脉血浆葡萄糖值高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现注：儿童
的糖尿病诊断标准与成人一致中国2型糖尿病防治指南2010年版①随机血糖≥11.1mmol/L+糖尿病症状
②空腹血糖≥7.0mmol/L③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L满足一条，即可诊断糖尿病#若无糖
尿病症状者，需改日重复检查明确诊断中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）随机血糖：一天
中任何时间的血糖值空腹血糖：至少禁食过夜8h所测葡萄糖负荷后2h血糖：OGTT负荷后2h所测提供诊断依据空腹血糖
餐后2h血糖：从吃第一口饭开始计时，2h后所测糖化血红蛋白(HbA1C)：检测时间无限定提供治疗依据中国2型糖尿病防治指南
2010年版中国2型糖尿病防治指南(基层版讨论稿）1.血浆血糖是诊断糖尿病的依据，而尿糖检测不能作为诊断依据2.指血血糖
可监测患者的血糖水平3.OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断OGTT,口服葡萄糖耐量试验糖代谢分类?静脉血浆葡萄糖
(mmol/L)空腹血糖(FPG)糖负荷后2h血糖(2hPPG)正常血糖(NGR)＜6.1＜7.8空腹血糖受损
(IFG)6.1～＜7.0＜7.8糖耐量减低(IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）中国2型糖尿病防治指南2010年版糖代谢状态的分类(WHO1999)
糖负荷指OGTT试验中国2型糖尿病防治指南2010年版常用两点法空腹8～10小时于晨7～9点间口服溶于300ml的75克
无水葡萄糖粉，5分钟内饮完，在前臂的采血时间如下：时间(min)03060120注意事项血标本尽早送检前
3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3～7天试验中不喝茶、咖啡，不
吸烟，不剧烈运动OGTT,口服葡萄糖耐量试验180无法测血糖时可采用进行自我监测对发现低血糖没有帮助控制目标：阴性
肾糖阈增高(如老年人)或降低(妊娠)时，没有意义中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南2010年版
长期血糖控制最重要的评估指标指导临床调整治疗方案的重要依据之一反映近2~3月体内的平均血糖水平正常值4～6%，达标值
＜7%治疗之初至少每3个月一次；治疗达标后可每6个月一次多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定中国血糖监测临床应用指南201
1年版血糖水平很高，或有低血糖风险时；需调整下一餐胰岛素剂量时餐前血糖空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标；需了解饮食和
运动对血糖的影响时餐后2h血糖SMBG,自我血糖监测;CGMS,动态血糖监测怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时睡前和夜间
（凌晨3点）血糖血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动幅度和漂移情况进行CGMS，以指导临床治疗临床分型特点临
床常见1型糖尿病β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失2型糖尿病胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰
岛素分泌减少妊娠糖尿病在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠临床不常见其他特殊类型糖尿病病因学相对明确一些的
高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷，胰腺外分泌病、内分泌病等中国2型糖尿病防治指南2010年版采用WHO(19
99年)的糖尿病病因学分型体系徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55.针对胰岛β细胞功
能血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛β细胞功能，辅助判断分型针对病因和发病机制胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判
断分型胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月图：胰岛素释放试
验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者的血浆胰岛素浓度对比015304560901201501
80min50100150200250口服100g葡萄糖放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu/ml)2型糖尿病
肥胖者正常人1型糖尿病时间反映胰岛素储备和反映能力;根据血糖和胰岛素或C肽的比值可判断是否存在胰岛素抵抗血浆胰岛素
放免法：5-20μU/ml0.8-3.0ng/ml（空腹）血浆C肽意义迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出
版社;2010年3月:110-7.1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出
版社.2004年;1254.鉴别点1型糖尿病2型糖尿病临床特点发病年龄多＜30岁多＞40岁起病体重正常或消瘦
超重或肥胖起病情况急，症状典型缓慢，症状不典型急性代谢紊乱并发症易发生酮症酸中毒酮症倾向小实验室分型辅助检查胰岛
素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，释放峰值延迟抗体(ICA、GAD、ICA512等)阳性阴性徐曼音主编.糖尿病学,
上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5.诊断标准：≥30岁起病有一种以上的胰岛自身抗体（+）诊断糖尿病后至少6
个月无需胰岛素治疗临床特点：起病缓慢，早期通常多无自觉症状可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很
低ICA、GAD抗体阳性胰岛β细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病妊娠期糖尿病诊
断.中华人民卫生部.2011年糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期糖尿病(GDM)：妊娠期间首次发生或发现的糖耐
量减低或糖尿病75gOGTT试验，任意一点血糖值异常即可诊断：★空腹血糖＞5.1mmol/L★1h血糖＞10.
0mmol/L★2h血糖＞8.5mmol/L当血糖水平很高，或有低血糖风险时，当需要调整下一餐胰岛素剂量时，
应该监测餐前血糖；当患者空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标时，或需要了解饮食和运动对血糖的影响时，应该监测餐后2h血糖；当怀
疑患者有夜间低血糖或不明原因的清晨空腹高血糖时，需要监测睡前血糖和凌晨3点时的血糖；当患者血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动
幅度和漂移情况，以进一步调整治疗方案时，需要进行动态血糖监测其他特殊类型糖尿病是指病因学相对明确一些的高血糖状态
，如：胰岛β细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物或化学制剂感染不常见的免疫介导糖尿病其他与
糖尿病相关的遗传综合征胰岛细胞抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）用于糖尿病的鉴别
诊断：约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性从临床特点上看：1型发病年龄都
小于30岁，发病高峰在12-14岁，而2型的发病年龄多超过40岁，高峰在50-65岁；1型起病时体重正常或消瘦，而2型的体重60-80%为超重或肥胖1型的起病情况多数为急，症状典型，而2型的起病缓慢，可长时间无自觉症状，多有2型糖尿病家族史；1型在起病时容易发生酮症酸中毒；而2型发生酮症的倾向小，若为50岁以上患者易发生高渗性高血糖状态；从实验室的辅助检查来看：1型的胰岛素/C肽检测低下或缺乏，而2型在早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟 |
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