省中医学院熊继柏教授哮喘证治
哮就是喉中油痰鸣声，喘是指呼吸急促。由于二者均为呼吸道疾病，故朱丹溪提出将二者合二为一，称为哮喘。
一、主证剖析
哮是以声音而言，喉中有痰鸣声；喘是以气息而言，指呼吸急促，故哮证实为三位一体之证，即哮、喘、咳三症，由于哮必兼喘，故哮喘往往同时并见。
二、辨治要领
哮证
症状主要是喉中痰鸣，其关键在痰。治哮必治痰。治疗分为发作期和缓解期两期。“未发以扶正气为要，已发以攻邪为主”。发作期以祛邪为主，但需分清痰之寒热。痰的产生是因脏腑功能失调所致，水液代谢失调主要与肺、脾、肾三脏相关，“痰者水所聚也”，故缓解期要补其三脏之虚，但要辨清以何脏为主。
1、发作期
（1）寒哮
症状：除喉中痰鸣外，兼呼吸急促，痰多色白，口不渴，天冷或遇寒则发，舌苔白滑，脉缓而滑。
治疗：宜温肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黄汤或苏子降气汤。
射干麻黄汤：射干9g麻黄12g生姜12g细辛9g紫菀9g款冬花9g
五味子3g大枣7枚半夏9g
苏子降气汤：苏子9g法半夏9g当归6g炙甘草6g前胡6g厚朴6g
肉桂3g陈皮3g生姜2片大枣1个
（2）热哮
症状：除喉中痰鸣外，兼呼吸急促，痰多色黄稠，口苦，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数。
治疗：宜清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤。
定喘汤：白果12g麻黄9g苏子6g甘草3g款冬花9g杏仁5g
桑白皮9g黄芩5g半夏9g
2、缓解期
（1）肺虚
症状：除喉中痰鸣外，兼短气，自汗，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发，舌淡苔白，脉细弱或虚大。
治疗：宜补肺固表。方用四君子汤，或加玉屏风散。
四君子汤：人参10g黄芪10g白术10g甘草10g
玉屏风散：黄芪12g白术8g防风4g
（2）脾虚
症状：除喉中痰鸣外，兼痰多气短，食少便溏，体倦乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细弱。
治疗：宜健脾化痰。方用六君子汤。
六君子汤：人参10g茯苓10g白术10g陈皮3g半夏5g甘草6g
（3）肾虚
症状：除喉中痰鸣外，兼短气息促，动则尤甚，腰膝酸软，脑转耳鸣。偏阳虚者，可见畏寒肢冷，面色苍白，夜尿多，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细；偏阴虚者，可见五心烦热，口干，颧红，舌红苔少，脉细数。
治疗：宜补肾摄纳。偏阳虚者，用金匮肾气丸；偏阴虚者，用都气丸。
金匮肾气丸：干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝炮附子
都气丸：熟地黄24g山药12g山茱萸12g泽泻9g茯苓9g牡丹皮9g
五味子6g
喘证
一是喘促，二是短息。因肺为气之主，肾为气之根，故病位主要在肺、肾。
1、实喘
（1）风寒喘
症状：除呼吸气促外，多兼有头痛、鼻塞、无汗、恶寒等风寒表证，咳嗽，痰多稀白，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮缓或滑。
治疗：宜散寒宣肺平喘。轻者用华盖散；重者用小青龙汤。
华盖散：麻黄30g杏仁30g茯苓30g桑白皮30g陈皮30g苏子30g
甘草15g
小青龙汤：炙麻黄9g细辛6g法半夏9g干姜6g五味子6g桂枝9g
白芍9g甘草6g
（2）风热喘
症状：除呼吸气促外，多兼发热，痰多粘稠色黄，胸中烦热，汗出口渴喜冷饮，苔黄，脉滑数。
治疗：宜清泄肺热。方用麻杏石甘汤。
麻杏石甘汤：麻黄9g杏仁9g生石膏18g甘草6g
（3）痰饮喘
症状：除呼吸气促外，必见痰多，胸闷，若痰色白，口不渴，舌苔白腻或白滑，脉滑者，为痰湿；若口苦，痰黄稠，舌苔黄腻或黄滑，脉滑数者，为痰热。
治疗：宜化痰平喘。痰湿者用三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤；痰热者用桑白皮汤。
三子养亲汤：紫苏子3g白芥子3g莱菔子3g
葶苈大枣泻肺汤：葶苈15g大枣12枚
桑白皮汤：桑白皮3g贝母2g杏仁3g黄连3g苏子3g半夏3g
黄芩3g栀子3g
2、虚喘
（1）肺气虚
症状：除喘促短气外，兼自汗畏风，易感冒，舌质淡红，脉细弱。
治疗：宜补肺益气。方用生脉散或补肺汤。
生脉散：人参9g麦冬9g五味子6g
补肺汤：人参5g黄芪5g紫菀5g桑白皮10g熟地黄10g五味子5g
还可见肺阴虚之气喘，肺结核后期常见此证，除喘促短气外，兼有口感，甚至咳血，舌红少苔，脉细数。治疗宜补肺益气滋阴，方用百合固金汤。
百合固金汤：熟地9g生地9g当归9g白芍3g桔梗2.4g玄参2.4g
贝母1.5g麦冬1.5g百合1.5g甘草3g
（2）肾气虚
症状：喘促短气，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，舌淡苔薄，脉微细活沉弱。偏身阴虚者，兼盗汗，五心烦热。
治疗：宜补肾纳气。肾气虚为主者用人参蛤蚧散；偏肾阴虚者用都气丸。
人参蛤蚧散：人参60g蛤蚧120g杏仁150g炙甘草150g茯苓60g
贝母60g桑白皮60g知母60g，每服6克。
三、经验总结
1、麻杏石甘汤治暴喘发热
暴喘发热为急症，小儿多见，相当于现代医学中的急性肺炎，包括病毒性肺炎，常发热高达40℃以上，麻杏石甘汤治疗效果很好，其奥妙在于药物用量，发热越高，石膏用量越大，石膏与麻黄的比例一般为5:1，在热势高时，甚至可达10:1。麻杏石甘汤还衍生一个特殊方——五虎汤，即麻杏石甘汤加茶叶，用治暴喘发热，其效甚捷。
五虎汤：麻黄2.4g杏仁3g生石膏4.5g甘草1.2g茶叶2.4g
2、哮证最顽，喘证最急
哮证最顽固，喘证最急迫。
因哮证最顽固，故治疗从缓，须治其脏、补其虚、化其痰。六君子汤加熟地、当归，肺脾肾三脏兼补，治疗慢性哮证，效果很好。
喘证很急迫，故治疗须从速。
3、临床两种特殊喘证
（1）腑实喘
其特点是气喘兼大便不通，口苦，舌苔黄燥。故治疗须通其腑，即通大便，用凉膈散或宣白承气汤。
凉膈散：大黄20g朴硝20g甘草20g栀子10g薄荷10g黄芩10g
连翘40g竹叶10g蜂蜜适量
宣白承气汤：生石膏15g生大黄9g杏仁6g瓜蒌皮4.5g
（2）淤血喘
气喘之时，兼有口唇、爪甲青紫。“血在肋下，令人喘逆”，即指淤血喘。若因出血太多而致血脱气喘，用参附汤；若因败血冲肺而见气喘、面紫黑，用二味参苏饮或夺命汤。
参附汤：人参12g炮附子9g
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