急性心肌梗死（AMI）AMI心电图表现的基本形式缺血型心电图改变损伤型心电图改变“舒张期损伤电流”学说损伤心肌对钾通透性增加，细胞
膜动作电位、静息电位减低，即呈部分极化状态，相对于正常极化状态的心肌，处于心电向量的负侧，因而其附近的电极，会记录出一个负性心电向
量，称之为“舒张期损伤电流”，会使TQ段压低。“补偿电位”心电图机输入。“收缩期损伤电流”学说损伤心肌0位相上升速度（dv
/dt）及振幅都减低，动作电位时限缩短，细胞膜静止电位低，2位相不完全除极，但较之完全除极的正常细胞电位更高，心电图记录一正向的S
T向量，使ST抬高。“J波的机理及复极离散状态”20世纪90年代初，Antzelevitch发现心外膜1相与2相之间钾离子外流
（Ⅰto）明显，而心内膜没有。故可记录到J波，心外膜损伤时Ⅰto更明显，甚至2相平台可以消失，使损伤心肌和正常心肌之间出现复极离散
。坏死型心电图改变（异常Q波，初始0.03-0.04秒向量所致）1、QS型2、QR或Qr型3、Q波镜面相4、正常q波消失
5、胸前导联r波递增不良坏死型Q波发生机制AMI临床心电图特征1、坏死型：异常Q波2、损伤型：ST段抬高3、缺血型：T
波倒置急性心肌梗死心电图的演变过程1、超急性期：T波高耸、ST弓背上抬、R波振幅变小2、急性发展期：上述三种改变均显现3
、稳定演变期：ST段回至等电位线，Q波或T波倒置长期存在以上演变过程为无早期介入及溶栓干预的自然演变过程AMI心电图定位及定范
围前壁（前壁、前间壁、前侧壁、高侧壁）下壁（膈面）冠脉左冠、右冠优势及均衡型的定义急诊介入治疗I、AVL以及AVR导联的
临床意义急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征：急性冠脉综合征（AcuteCoronerySyntromACS）是由
于不稳定的粥样板块破裂导致血小板粘附、激活、聚集（AAA，白色血栓，抗栓），进一步发展激活凝血系统，纤维蛋白聚集（红色血栓，溶栓及
急诊PCI），从而引起冠状动脉不完全或完全阻塞，致使心肌缺血、损伤、坏死等一系列临床综合征。包括了不稳定型心绞痛（UA）、非ST段
抬高心肌梗死（NSTEMI）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）心肌梗死诊断的演变第一阶段：透壁型心肌梗死、心内膜下心肌梗死第
二阶段：Q波型心肌梗死、无Q波型心肌梗死第三阶段：ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI
）非ST段抬高心肌梗死ST段抬高型心肌梗死病例分析右室心肌梗死持续ST段抬高的心肌梗死（室壁瘤可能）心房梗死（由心室梗死
合并）1、PR段升高或降低2、宽性P波形态畸形并有动态变化3、出现房性心律失常陈旧性心肌梗死1、病史2、V1—V3异
常Q波：低一导联做，加做V3R及V4R并结合临床3、Ⅱ、Ⅲ、AVF，结合临床CK-MBorTroponin升高Tro
ponin升高或不升高非ST段持续抬高的ACSST段持续抬高的ACS心电图系列讲座泰安市第一人民医院心脏
中心李敦恒主任医师个人主页:http://laotry.360doc.com
心肌梗死前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗心肌梗死 |
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