针刺配合超短波治疗急性面神经炎
无锡市第二人民医院康复科徐亚平,陈庆法
治疗方法：
取穴?：双侧风池、合谷，患侧攒竹、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、阳白。操作方法?：常规消毒后选用30号1～1.5寸华佗牌不锈钢毫针刺，进针常规深度，捻转得气，补法，留针20～30分钟，每日1次。在取针后加用超短波，超短波采用日本伊滕二提供的K50超短波，输出功率为50W，两块12cm×120cm电极患侧乳突及面并置，微热量，每次15分钟，每日1次。治疗1～4个疗程。
面神经炎是以口角歪斜为主要症状的一种临床常见病，祖国医学称为“口癖”。现代医学认为周围性面瘫常见病因是茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎。陈氏等研究发现，面神经损伤后第3天，面神经内压即可明显升高，伤后1周末达高峰，为正常的4～5倍，面神经内压的升高与神经水肿有关。
面神经损伤的早期大多为生理性或功能性麻痹，为可逆性传导阻滞，此时，神经冲动的传导被阻而远侧段轴索无变性，刺激病损的远端神经，仍能产生正常的神经动作电位，引起肌肉收缩。面神经炎急性期是否适合针刺加超短波治疗？笔者认为是肯定的，而且治疗越早效果越好。
实践证明此法可缩短疗程，疗效佳。因为微热量超短波可解除血管痉挛，改善病灶区血液循环，促进渗出物的吸收，提高酶的活性，增强代谢，促进神经再生，增强免疫功能，恢复神经传导，具有良好的抗感染、消除水肿的功效。
选择太阳、攒竹、地仓、颊车、阳白、牵正，可以疏通面部经气，祛风散寒，调和气血，使得筋脉失养得以改善；风池驱外风，平肝风。针刺加超短波治疗面神经炎急性期可明显缩短疗程，提高治愈率。?
中西医结合治疗面瘫
云南省建水县中医医院针灸科白云贵
治疗方法：
西医：激素疗法：口服强的松20mg，1次顿服，1日服1次。或静滴地塞米松5～15mg/日，用药1～2周。抗病毒疗法：口服或静滴病毒唑或阿昔洛韦。中医药：针灸治疗：患病前3天面部可不施针刺，只须用艾灸；如施针刺，宜少针，手法轻，刺激量小，针刺后留针约1小时加温针灸半小时，每日1次，10次为1疗程。穴位注射疗法：取维生素B1?50mg，维生素B12?0.5mg，复方当归针2ml三种药混合，分别注入两侧足三里和对侧三阴交穴，隔日1次，5次1个疗程。中药：牵正散加减，早期重在祛风，中晚期宣补血熄风。面神经发生炎症后，血管神经功能紊乱使病变部位的小动脉痉挛，引起面神经原发性缺血、缺氧，继之静脉充血、水肿。水肿压迫面神经导致继发性缺血、缺氧，形成恶性循环，对神经造成损伤，失去功能，导致面肌麻痹，若面神经的充血、水肿、缺氧状态在12～14天前得不到改善，病变进一步发展为神经变性、坏死。
一般认为，轻度麻痹治愈率与给药与否关系不大，而中度以上麻痹则用药能使治愈时间缩短，提高治愈率。激素能减轻神经水肿，改善面神经在神经管内的受压状态，可防止面神经的变性、坏死。因此，必须在面瘫发病初期给药，在发病两周前控制病情的发展，否则预后不良。从面瘫的病理变化可知，早期用激素配合治疗是很有必要的，而且与抗炎、抗病毒及中医针灸在疗效上具有协同的作用。中西医结合治疗面瘫比单纯中医或西医疗效显著。
七叶皂甙钠辅以超短波治疗急性面神经炎33例疗效观察
杨红卫???广东省电白县第二人民医院内科
【摘要】?目的观察七叶皂甙钠辅以超短波治疗急性面神经炎的疗效。方法选择临床确诊的急性面神经炎65例，随机分为治疗组33例和对照组32例，治疗组予七叶皂甙钠辅以超短波治疗，对照组以地塞米松治疗为主，疗程均为7d。两组患者自治疗开始均应用丹参注射液和维生素B1、B12，连用20d，对比观察两组的疗效。结果治疗组总有效率为100.0%，对照组为96.9%，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组与对照组治疗1周内的显效（治愈+显效）率分别为26.7%和20.7%，2周内显效率分别为86.7%（26/30）和34.5%（10/29），2周内治疗组的显效率明显高于对照组（P<0.01）。结论七叶皂甙钠辅以超短波治疗急性面神经炎有较好的疗效，无副作用，值得临床推广应用。
【关键词】?面神经炎/药物治疗；七叶皂甙钠；超短波；对照试验
面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔氏麻痹，是常见的内科疾病［1］。传统的急性期治疗主要以皮质激素加神经营养药物为主，而部分患有糖尿病、消化道溃疡、高血压病的患者在激素治疗上受到限制而影响了治疗效果。近年来，采用七叶皂甙钠治疗面神经炎也有报道［23］，我们应用七叶皂甙钠辅以超短波治疗急性面神经炎33例，取得了较好的疗效，现报道如下。1?资料与方法1.1?一般资料2004年7月至2006年7月发病后3d内在本院内科门诊就诊或住院的急性面神经炎患者65例，全部病例经头颅CT检查排除颅内相关病变或肿瘤的并发症，既往无高血压病、糖尿病及消化道溃疡病史。入选患者随机分成两组：治疗组33例，男20例，女13例，年龄（32.1±10.3）岁；左侧面瘫11例，右侧面瘫22例。对照组32例，其中男21例，女11例，年龄（31.6±10.5）岁；左侧面瘫10例，右侧面瘫22例。两组在年龄、性别及病变部位上差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。1.2?方法治疗组：七叶皂甙钠20mg加入生理盐水250mL中静滴，每天1次，连用7d。同时每天用五官超短波作患侧茎乳孔外侧治疗1次，每次20min。对照组：地塞米松注射液10mg加入生理盐水250mL中静滴，每天1次，连用7d。两组患者均用丹参注射液20mL加入5%葡萄糖溶液100mL中静滴，维生素B10.1g、维生素B12500μg肌注，每天1次，连用20d。1.3?观察指标和疗效评定?观察两组治疗1、2、3周后面瘫恢复情况，包括额纹、眼睛露白、鼻唇沟及口角的对称情况。疗效评定标准：治愈：额纹对称，眼睑闭合有力，眼睛无露白、鼻唇沟及口角对称，鼓气饱满无漏气；显效：患侧额纹增多，基本对称，眼睑闭合力量较健侧稍弱，眼睛无露白，鼻唇沟、口角静态时对称，动态时可见轻微不对称。有效：患侧额纹增多，但不对称，眼睑闭合力增强，眼睛露白在1mm以上，鼻唇沟和口角不对称，鼓腮仍有漏气；无效：患侧面瘫情况无改善。1.4?统计学处理?采用秩和检验及卡方检验。2?结果2.1?两组疗效比较治疗组总有效率为100.0%，对照组为96.9%，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组与对照组治疗1周内的显效（治愈+显效）率分别为26.7%和20.7%，2周内显效率分别为86.7%（26/30）和34.5%（10/29），2周内治疗组的显效率明显高于对照组（P<0.01），见表1、2。表1?2组治疗后疗效比较（略）
注：两组疗效比较，Hc=0.024，P>0.05；两组总有效率比较，P>0.05。
2.2?不良反应治疗组在治疗期间未出现明显的毒副作用。对照组在治疗第3天时有3例出现呃逆，第5天时有2例出现上腹闷痛，考虑为皮质激素造成的胃肠道反应，予对症处理后症状缓解，不影响治疗。表2?治疗2周内两组患者的显效率比较（略）
注：vs，χ2=16.88，P<0.01。3?讨论急性面神经炎是指茎乳孔内组织急性水肿，面神经受压或本身的非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹。目前该病的病因尚不十分明确，但其早期的病理改变主要是炎性水肿，炎症的严重程度决定了面神经的损伤程度，而损伤的程度又是影响面神经功能恢复的主要内在因素［4］。因此，早期解除炎症，减轻面神经水肿是治疗的关键。采用皮质激素治疗，可改变细胞膜磷脂成分，维持细胞膜的稳定性，以达到抗过敏、抗炎及消除水肿的作用，使面神经功能得以恢复，皮质激素的治疗效果已经得到充分的肯定［5］。七叶皂甙钠是从中药婆罗子的干燥成熟的果实中提取的三萜皂甙钠，在体内能抑制前列腺素E的释放，提高血液中促皮质激素的含量，降低腺苷三磷酸脂酶的活性，维持细胞膜的稳定性及毛细血管正常的通透性，改善微循环，起到抗炎、抗渗出及消除肿胀的作用，从而改善神经肌肉组织的营养状态，促进了神经肌肉的功能恢复［6］。本治疗组应用七叶皂甙钠治疗急性面神经炎，同时辅以五官超短波局部治疗，加强了早期的抗炎、消肿作用。超短波在局部可透达较深的部位，引起该部位组织细胞中的离子、水分子，偶极子的高频振荡，增加局部血液循环，加快局部组织代谢，促进炎症水肿的吸收。从本组结果可知，治疗组总有效率为100.0%，与对照组的96.9%无明显差异；但2周内面神经麻痹的显效率以治疗组为高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）。说明七叶皂甙钠辅以超短波治疗急性面神经炎在急性期能更好地发挥抗炎消肿作用，而且无明显的毒副作用，有效地改善了面神经炎的预后，对急性面神经炎的治疗效果与地塞米松的治疗效果一样，而且安全，尤其适用于不宜应用皮质激素治疗的患者。
【参考文献】?［1］杨期东.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:235.［2］陈孝健.β七叶皂甙钠治疗Bells麻痹疗效观察［J］.江苏临床医学杂志,2001,5(2):244.［3］路丽娜，杨霄鹏.β七叶皂甙钠治疗面神经炎的疗效观察［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（4）：7475.［4］李永方，刘采霞，温娟，等.中西医结合分期治疗面神经炎疗效观察［J］.白求恩军医学院学报,2005,3(4):217.
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