让我们一起认识乙肝/病毒携带者山东省嘉祥县第二人民医院张金良人常说“谈肝色变”、“谈艾色变”，咱今天单就说说这“肝”..
....乙肝—肝掌、蜘蛛痣乙肝—负面影响有时，“万幸”，或者说是“侥幸”......名称定义乙肝病毒携带者（
AsC）是指感染了乙肝病毒（HBV），没有肝炎症状和体征，肝功能等各项检查正常，1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST
均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常的群体。目前中国人口中约有十分之一是乙肝病毒携带者，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临
床表现。名称定义新生儿乙肝病毒携带者的发生与母婴垂直传播有关，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性母亲围产期传播率很高，尤其是
HBsAg与e抗原（HBeAg）同时阳性的孕妇所生的新生儿90%以上HBsAg阳性。HBsAg携带与遗传关系的调查表明乙肝病毒携
带者遗传率达60%以上，推测其遗传方式为多基因遗传。母婴阻断可以有效降低婴儿围产期感染几率，目前国家公认的诊断率平均是95-97
%左右。名称定义婴幼儿乙肝病毒携带者感染主要是水平感染所致，可因输血、预防接种、与家庭成员中HBV感染者的密切接触等而感染。
3岁以内婴幼儿也因免疫功能尚未成熟，易于造成乙肝病毒持续携带。所谓无症状乙肝病毒携带者，就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，
但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。群体鉴别无症状乙肝病毒携带者乙肝携带者与乙肝的区别乙肝病毒携带
者传染无症状乙肝病毒携带者无症状乙肝病毒携带者就是指没有肝炎的症状和体征，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性持续半年以上，肝功能指
标正常的乙肝病毒感染者。无症状乙肝病毒携带者检查肝功能正常，但是患者的肝组织会有不同程度的病变，如果不及时复查的话，无症状乙肝病毒
携带者也会成为有症状的患者。据统计，中国约十分之一人可能携带乙肝病毒。无症状乙肝病毒携带者无症状乙肝病毒携带者并不代表着
就是绝对的安全，这类人群体内依然存在一定乙肝病毒，而且如果乙肝携带着体内乙肝病毒处于不断复制阶段，会导致患者肝脏逐渐出现受损，进而
病情有可能发展成为肝炎-肝硬化甚至肝癌乙肝携带者与乙肝的区别感染乙肝病毒并非都需要治疗根据疾病发展分为三个阶段，其中免疫清除
期是抗病毒治疗最关键时期。乙肝携带者与乙肝的区别慢性乙肝病毒携带者：又称为免疫耐受期。指乙肝病毒表面抗原持续存在6个月以上，
无肝病相关症状和体征，转氨酶基本正常。这一人群肝功能正常，乙肝病毒载量很高，HBeAg阳性。此阶段不是抗病毒治疗的时机，但具有传染
性，因此，有一些工种，如幼职、军人、餐饮业、野外作业，为限制性工种。但可以正常工作、生活，包括结婚生育等。免疫耐受期患者应每年随访
1-2次。乙肝携带者与乙肝的区别慢性乙型肝炎患者：又称为免疫清除期。处于这个时期的患者肝功能异常，ALT高于正常值的2倍
，乙肝病毒载量很高，大于105拷贝/ml，这是抗病毒治疗的关键时期。经过正规有效的抗病毒治疗，相当多的患者病情得到控制，乙肝病毒载
量明显下降，甚至达到检测不到的水平，实现了e抗原血清转换（e抗原转阴或产生了e抗体），ALT恢复正常。乙肝携带者与乙肝的区别
非活动性HBsAg携带者：又称表面抗原携带期。这类人群肝功能和乙肝病毒载量正常，HBsAg阳性，HBeAg阴性或者e抗体（HBe
Ab）阳性。处于此期的患者基本没有传染性，但还存在病情反复的可能，故应该定期随访。乙肝病毒携带者传染乙肝病毒携带者传染，也就
是我们所说的乙肝病毒携带者的传染性。乙肝病毒携带者传染方式与乙肝传播方式相同，主要都是通过血液传染、母婴传染、父婴传染、未消
毒的医疗器械传染、性接触等途径传染，日常工作生活中乙肝病毒携带者传染几率非常小，基本等同于健康人，所以只要平时注意个人卫生，一般是
不会被乙肝病毒携带者传染的。乙肝病毒携带者传染乙肝病毒携带者体内存在一定数量的乙肝病毒即具有一定的传染性，传染性大小和乙肝病毒
携带者体内乙肝病毒的数量以及活跃程度有很大关系，判断乙肝病毒携带者会传染吗？需要检查乙肝病毒DNA来最终确定。传染性乙肝病毒
携带者分为:"慢性乙肝病毒携带者"和"非活动性乙肝病毒表面抗原携带者"两种情况(代表两个分期，各期乙肝病毒携带者传染性强弱不
同)。慢性乙肝病毒携带者慢性乙肝病毒携带者传染性较强，代表免疫清除期之前的乙肝病毒携带者，这类人群的免疫系统无法清除病毒，造成
与病毒和平共处的情况，如果肝脏细胞的伤害比较轻微，肝功能没有出现异常，肝脏穿刺作组织学检查也没有明显的改变。但是这类人群体内乙肝病
毒复制比较活跃，具有很强的传染性。随着病历的进展，当肝脏的损害达到一定程度，即使肝功能正常也可以诊断为慢性乙肝患者。所以这类慢性乙
肝病毒携带者应严密的注意自己的身体状况，一旦进入免疫清除期就要把握时机积极治疗。非活动性乙肝病毒表面抗原携带者非活动性乙肝病毒
表面抗原携带者传染性弱，代表免疫清除期之后的乙肝病毒携带者，此类乙肝病毒携带者机体已经通过免疫清除作用（包括药物的治疗作用），清除
掉了血液中的病毒，肝脏的炎症病变已恢复，肝功能没有出现异常，而且没有明显的肝脏纤维化改变。此时乙肝病毒表面抗原转阴或e抗体转为阳性
，乙肝病毒DNA为阴性，因此此类乙肝病毒携带者传染性小或无传染性。但是患者肝细胞核中仍可以有乙肝病毒存在，只是停止复制，不再向血
液中释放病毒，也就是病毒和病变都不活动而已。非活动性乙肝病毒表面抗原携带者此类非活动性乙肝病毒携带者，病情较为稳定，注意生活细
节，可以不予治疗，平时的生活要有规律，多吃有营养的食品，多吃青菜，少吃过油腻的食品，一定要禁酒。乙肝病毒的传染性乙肝病毒携带
是指健康的人被遗传或者是在生活中不慎被乙肝病毒感染上，导致被感染者血液、汗液、唾液以及分泌物等中都含有乙肝病毒。目前中国有1.3亿
的乙肝病毒携带者，而且每年乙肝病毒携带者的数量还在上升。当然有许多人并不知道乙肝病毒携带者的具体危害，就会有这样的疑问：乙肝病
毒携带者会传染吗？乙肝病毒携带者的传染性大吗？乙肝病毒存在于乙肝携带者的各个部位，乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触进行传播。而
预防乙肝病毒的传播最有效的途径就是通过接种乙肝疫苗。与乙肝病毒携带者接吻，传染机率如何？乙肝病毒携带者的唾液中可以查到完整的乙
肝病毒，所以在和恋人接吻时由于口腔粘膜破损造成乙肝传播的可能性还是有的，但由于乙肝病毒含量极少，所以感染乙肝的几率微乎其微，而且成
人感染乙肝95%可以自愈。所以，与乙肝病毒携带者接吻的传染机率至今仍不能被证实。提示，预防与乙肝病毒携带者接吻而感染上乙肝的最好办
法仍然是给尚未感染乙肝病毒的正常人注射全程的乙肝疫苗，使其产生保护性抗体，这很重要。乙肝病毒的高危群体乙肝病毒的传染性的强弱，
随着每个患者的病情不同而不同。中国是乙肝高发区，预防乙肝病毒的感染，疫苗接种是最首选最有效的措施，建议凡是乙肝表面阴性的人群，如
果没有乙肝疫苗接种的禁忌症，均应接种乙肝疫苗。那么，哪些人是乙肝病毒感染的高危人群呢？哪些人更需要注射乙肝疫苗呢？乙肝病毒的高危
群体专家介绍，乙肝病毒的感染高危人群比如那些经常跟乙肝病毒携带者生活在一起的，虽然说传染的几率不高，但是最好还是注射乙肝疫苗比较
保险。以及医务人员，医生，尤其是外科，骨科，妇产科等科的医生。护士以及医院工作的保洁员，护工。或者是长期进行血液透析的患者。这些人
经常跟乙肝病毒携带者接触，所以都是乙肝病毒感染的高危人群，应该注射乙肝疫苗。乙肝病毒的高危群体除以上外，那些因其他疾病，经常输
入血液及血制品者，或者是经常在外就餐者，新出生婴儿等也应该注射乙肝疫苗。曾经接种乙肝疫苗，产生表面抗体，抗体消失，转为阴性，要进行
加强注射。虽然注射乙肝疫苗都是自愿的，但是为了更有效地预防乙肝病毒的感染，还是注射的比较好。传播途径母婴传播婴儿期感染抵抗
力较弱的被感染者慢性乙肝转化而成母婴传播乙肝不是遗传病而是传染病，不会遗传给后代，但可以传染给后代。父母是病毒携带者，都有可
能传染给孩子。母亲对子女的垂直传播是出生后携带者最主要的感染来源。在没有预防措施的情况下，乙肝表面抗原、乙肝e抗原双阳性的母亲，
引起母婴乙肝病毒传播率几乎是100%。乙肝父婴传播与母婴传播又有所不同，有研究表明乙肝病毒感染的父亲其精子已携带有乙肝病毒DN
A片段，这种DNA片段可存在于精子头部的细胞浆中，通过受精，就可以在子代细胞中继续复制，发生子代细胞感染，引起乙肝的父婴传播。母
婴传播有乙肝的母亲通过四种传播途径把乙肝传染给孩子：妊娠期：乙肝病毒通过胎盘，使胎儿受到宫内感染。分娩期：胎儿在分娩的过程中
，因为接触到母亲的血液、羊水和分泌物而被感染。母婴传播产褥期：婴儿在喂养的过程中被感染。日常生活中：因为与母亲接触频繁，受到
母亲的唾液、血液以及其他体液的感染。母亲为乙肝病毒携带者，如果不做好阻断措施，孩子感染乙肝的几率很高。婴儿期感染幼婴如长期与
乙肝表面抗原、乙肝e抗原阳性母亲、保姆、亲属密切生活接触，如哺乳、喂食、亲吻等可导致感染；也可通过预防接种和注射途径感染。婴幼儿期
在易感的环境中比成人的感染并携带的机率约高8倍。抵抗力较弱的被感染者免疫功能低下或不全的青少年、成人接触乙型肝炎病毒后，可表现
为不发病，但又不能清除病毒，使病毒与机体处于共存状态，成为乙肝病毒携带者。慢性乙肝转化而成慢性乙肝经过治疗转归成为乙肝病毒携带
者。是否需要治疗?是否需要治疗，一定要视患者具体情况而定:少部分为非活动性的乙肝病毒表面抗原阳性携带者:如果携带者化验检查肝
功系列指标均正常，乙肝病毒复制指标为阴性，B超检查没有明显异常，肝穿刺检查提示肝脏组织炎症积分小于4分，证实该携带者为非活动性乙肝
病毒携带者，暂时无需治疗。但是，仍然要进行医学观察，定期复查,以免转为严重。是否需要治疗?更多的携带者实际上处于不同疾病发展阶
段的乙肝患者，其中不乏慢性活动性肝炎、早期肝硬化，甚至于个别的肝癌患者。这些患者表面上没有明显异常，但病情在暗中潜伏进展，所以乙肝
病毒携带者不可马虎，不能掉以轻心。绝对的“健康携带者”是不存在的。需要抗病毒治疗如果携带者化验检查乙肝病毒复制指标为阳性（乙肝
大三阳和乙肝病毒DNA阳性，肝穿刺组织学检查提示炎症程度超过2级，积分超过4分，需要进行抗病毒治疗。现有抗乙肝病毒药物干扰素
核苷类药物拉米夫定阿德福韦恩替卡韦替比夫啶替诺福韦乙肝病毒携带者着怀孕前后如何采取有效的措施：一、乙肝病毒携带者怀孕
需要定期到医院进行检查肝功能和HBV-DNA检验，生产时最好采用最好采取剖腹产方式，避免正常自然分娩经过产道造成母婴传播感染。二
、当新生儿出生后48小时内肌注一支乙肝免疫球蛋白，间隔两周(或1月，有争议？）再注射一支，然后联合应用乙肝疫苗，防止婴儿被传染的几
率可达70%－90%。三、新生儿还应在24小时内按“0、1、6”的方案进行乙肝疫苗接种。可以使95%以上的新生儿免受乙肝病毒携带
者母亲的垂直传播。乙肝病毒携带者是否可以办健康证？以前乙肝病毒携带者是办不了健康证的，但是新出台的《食品安全法实施条例》明确规
定不再禁止乙肝病毒携带者从事餐饮业，并宣布取消厨师、餐厅服务员等四类职业人员上岗前的乙肝项目检测及门槛。2010年2月初，卫生部、
人保部等部门联合发出《通知》，要求各地须在30天内取消入学、就业体检中的乙肝项目检测，以保护乙肝病毒携带者正常的入学、就业权利。这
些措施大大消除了对乙肝病毒携带者各方面的限制。一般来说，健康证一般对于有乙肝的患者是不会给的，但是乙肝病毒携带者只要DNA正常，
并且肝功正常，病毒不处于复制期，按有关法律条文是可以办理健康证的（视各地情况而定）。乙肝病毒携带者如何护肝。注意饮食平衡：不要
暴饮暴食或常饥饿，饮食要保持均衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要保持相应的比例；尽量少吃辛辣食品，多吃新鲜蔬
菜、水果等。。养肝护肝需多饮水：多喝水可补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝
脏的损害。乙肝病毒携带者如何护肝。养肝护肝少饮酒：多饮酒会伤肝。。保持心情舒畅：乐观使人健康。要想肝脏强健，首先学会制怒，即
使生气也不要超过3分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑。。适量运动：要多做户外活动，如散步、踏青、打球、打太极拳等。乙
肝病毒携带者要适当补充营养乙肝病毒携带者要多吃新鲜蔬菜：例如如青菜、荠菜、芹菜、菠菜、黄瓜、番茄等，可以补充足够的维生素和纤维素
，同时有助于促进消化功能。乙肝病毒携带者要多吃新鲜水果：例如梨、香蕉、苹果、西瓜含有丰富的维生素C及糖类，有保护肝脏，促进肝细胞
再生的功效。而马蹄、红枣、葡萄中也含有维生素C、糖及矿物质等。红枣有补血养肝的作用，马蹄有解毒及退黄疸的作用，葡萄有护肝和增进食欲
的好处。乙肝病毒携带者要适当补充营养乙肝病毒携带者要多吃真菌类食物：如蘑菇、猴头菇、草菇、黑木耳、银耳等，其含有的有效成分可增
强T淋巴细胞功能，从而提高机体抵御各种疾病的免疫功能，并且蘑菇等菌类食品对身体还有解毒效果，促进机体毒性物质的排泄，从而起到很好的
保肝护肝作用。乙肝病毒携带者还要吃含必需氨基酸、微量元素和矿物质的食物，但要注意摄取机体亦缺乏的物质，可以说必需氨基酸、微量元素
和矿物质等的有效补充，对维持肝脏的健康是很有帮助的。爱肝护肝，从“饮食”开始......爱肝护肝，从“饮食”开始...
...爱肝护肝，从“饮食”开始......明星观念的更新，促使公众有了新的认识......刘德华：乙肝病毒携带
2006年，刘德华担任中国肝炎防治基金会的乙肝防治宣传大使，并向公众宣布：他是乙肝病毒携带者。刘德华告诉人们病菌的由来：小时候在农村因得病而感染，但因为医疗条件所限而未发现，成人后才在医院检测出来。他用自己的经历告诉大家，乙肝携带并不可怕，只要注意休息和治疗，比如他本人再忙都会保持每天8小时的睡眠。他还用自己的感受来教育公众不要歧视乙肝病毒携带者：“我从没觉得自己是个异类，见不得人。”社会效果：在刘德华揭秘自己的病情之后，很多人对乙肝携带者的歧视态度有所改观。而乙肝携带者也有底气告诉他人：“刘德华也是乙肝携带者，这件事并没有什么大不了。”单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级 |
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