第四季度
税种
税款所属期
开户银行
银行帐号
合计
税目
应税项目
税（费）率（预征率、征收率、单位税额）
计税总值或
计税数量
应纳税（费）额
减免、扣、抵、缓缴税（费）额
已纳税（费）额
本期
应缴税（费）额
法人代表（签章）：办税员或税务代理人：受理税务机关（章）：
地方税（费）综合纳税申报表
纳税人名称（公章）：纳税人管理码：申报日期：2011年1月13日金额单位：元（列至角分）
增值税
城建税
教育附加
地方教育附加
说明：本表适用于纳税人向主管税务机关申报除企业所得税、个人所得税外的其他地方税(费)。本表一式三份，税务机关两份，纳税人一份。
受理人：年月日
审核人：年月日
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