张锡纯用单味金石类中药治疗急症经验
摘要:目的:总结张锡纯用金石类中药治疗急症的经验。方法:如以生赭石治妊娠恶阻、生石膏治砒石中毒、生白矾治热痰顽痰、生硫黄治滑泻、铁锈水治痫风等。结果:归纳张氏用金石药的特点,突出表现在擅用生品、擅用大剂量以及擅以药末内服三个方面。主题词:@张锡纯(河北)@金石类ö治疗应用急性病
近代著名中医学家张锡纯用金石类中药治疗急症,很有特色。现根据《医学衷中参西录》所载,予以介绍。
1生赭石治妊娠恶阻妊娠恶阻的主要病机是胃失和降,冲脉之气上逆所致,每因频频呕吐、饮食不进、重伤胃阴而成危重证候。张氏治疗本病,宗《内经》“有故无殒亦无殒”之旨,取一味生赭石煎服,其效甚佳。他指出:赭石性微凉,能凉血止血;其质重坠,又善镇逆气、降痰涎、止呕吐,生用为宜,煅之无效,用之得当,能建奇效,是“救颠扶危之大药”。如治周姓妊妇,连连呕吐,五六日间,勺水不存,大便亦不通行,自觉下脘之处疼而且结,药入口即吐,诸医皆辞而不治,张氏即先用生赭石二两,煎汤饮下;继以赭石三两煎汤送服赭石细末两许,服后“其结遂开,大便亦通。自此安然无恙,至期方产”。
2生石膏治砒石中毒砒石辛、酸,大热,有大毒。主要成分为三氧化二砷(As2O3)。本品为药,力猛效专,历代医家多以之劫痰、截疟为主。中毒后若救治不及时,多危及生命。石膏辛甘寒,张氏多用以治疗外感、内伤高热,获效远甚于诸药。尤其是以大剂生石膏救治砒石中毒,实为一家心得。如治张女,因家庭中争吵,怒吞砒石。未移时,作呕吐,腹中绞痛,危急万分。急令买生石膏细末二两,用凉水送下,腹痛顿止。犹觉腹中烧然,再以生石膏细末半斤,煮汤两大碗,徐徐饮之,尽剂而愈。
3生白矾治热痰顽痰热痰顽痰,多因肝胃火旺,煎熬津液而生。临床每见于癫、痫、狂、中风等疾。白矾淡寒,淡渗利湿,湿去痰亦去;寒能清热,入肺脾经,可清热祛痰,且以生品为宜。张氏认为惟“凉痰凝滞者,断不可用。”如治一妇人,因悲泣过度,痰涎堵塞胃口,其胃气蓄极上逆,连连干呕。剧时,浑身抖战,自掇其发,有危在顷刻之状。诊其脉左手沉濡,右三部皆无,面红有光,当是热痰堵塞,痰多瘀脉。遂用生白矾二钱,化水俾饮之,即愈。屡次用之,皆随手奏效。
4生硫黄治滑泻滑泻之疾,皆由肾火衰微,脾失温煦,运化失常而生。张氏治疗本病,每以一味生硫黄内服而愈之。硫黄号为“火精”,乃纯阳之品,张氏谓本品虽属热药,然不甚燥涩,主入肾经,可大补命门真火而助元阳。故《本草求真》称:“命门火衰,服附、桂不能补者,经服硫黄补之,为补虚助阳圣药”。历代皆用其熟制品,而张氏却多用生品,自谓“十余年间,用生硫黄治愈沉寒痼冷之病不胜计。”如治一三岁小儿,频频滑泻,米谷不化,瘦弱异常。令嚼服生硫黄如绿豆大两块,当日滑泻即止,又服数日,饮食加多,肌肉顿长,严冬在外嬉戏,面红有光,亦不畏寒。
5铁锈水治痫风痫风多因相火上逆,风阳内动而致。铁锈为露置空气中氧化后生成的红褐色锈衣,本品辛寒无毒,其性重坠,《日华子本草》称其“治痫疾、镇心、安五脏”;《本草纲目》谓其有“平肝坠热”之功。张氏指出,铁锈其性重坠,“善引逆上之相火下行”,“治痫风及肝胆之火暴动,或胁疼,或头疼目眩,或气逆喘吐,上焦烦热,至一切上盛下虚之证皆可”。如冶一六岁,初数月一发痫风,后至一日数发,精神昏昏若睡,未有醒时。且两目露睛,似兼慢惊风。遂先予治慢惊方,而露睛之病除。继欲治其痫风。因铁锈水能镇肝,自此日煎磨刀铁锈水服两次,连服数日,痫风永不再发。张锡纯用单味金石类中药治疗急症,除前述外,还有如朱砂治霍乱、朴硝治癫狂、滑石治暑温以及硝石治石淋等,不一一列举。
归纳张氏用药特点,主要有三:
1擅用生品:张氏认为,金石类中药治疗急重症,必须用生品才能迅速获效。若炮炙后随着药物化学成份的改变,其功效也发生了改变,用于临床则不但不能收效,甚至造成严重后果。这些经验,一方面来自于大量的临床观察,如石膏煅后“则宣散之性变为收剑,以治外感有实热者,竟将其痰火敛住,凝结不散,用至一两即足以伤人,是变金丹为鸠毒”;另一方面为张氏自身经验,如硫黄“生用则系愚之创见,而实由自家徐徐尝验,确知其功效甚奇,又甚稳妥,然后敢以之治病。”
2擅用大剂量:张氏力主用大剂量金石类中药治疗急重症。以石膏为例,他认为治疗温病高热等症,以小剂量“扑寒温燎原之热,又何能有大效”?所以他一般每服用至两许乃至七、八两,一个病人用至数斤乃至十数斤。又如赭石,他认为是“救颠扶危之大药”,但今人一般只用二、三钱,此为“药不胜病,用与不用同也”。故力主大剂量:“愚放胆用至数两者,非卤莽也。诚以临证即久,研究数十年,心中皆有定见,而后如此放胆,百用不至一失”。
3擅以药末内服:在金石类中药冶疗急重证的服药方法上,张氏更主张用药末内服或嚼服,以保证药量,提高治疗效果。前者如用开水送服生赭石细末治疗妊娠恶阻,用乳汁送服生硫黄末治疗小儿乳汁不化、吐泻交作,用童便灌服朱砂细末治疗霍乱等;后者如硫黄食前嚼服治疗滑泻、呕吐、寒饮咳嗽,用鲜梨、生石膏末治疗伤寒发热等,皆具特色。
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