心电图系列讲座泰安市第一人民医院心脏中心李敦恒主任医师个人主页:http://laotry.
360doc.com窦性心律失常概述窦房结功能紊乱是缓慢心律失常的常见原因。植入永久性起搏器者半数以上是罹患病态窦房结综合
征者。但窦房结电活动在体表心电图难以记录到，故只能根据心房电活动的P波及其与心室电活动的关系PR间期来间接判断窦性心律失常。窦房
结解剖及电生理特性窦房结位于高位右房和上腔静脉的界嵴上，呈扁圆形，长15-20mm，宽3-5mm，厚1.5-2mm，由窦房结动脉
供血。窦房结电生理基本特性是其跨膜电位具有4相自动去极化的性能，主要由钙内流所致。其自律性要明显高于普氏纤维。窦房激动频率70
bpm左右，房室结40-50bpm左右，希氏束以下低于40bpm。正常窦性心律凡是由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律正常窦性
心律的条件：1、窦性P波（Ⅰ、Ⅱ导联直立，AVR导联倒置）有规律的发生2、P波频率60-100bpm3、P-P间距互差不超过
0.12秒4、PR间距大于0.12秒※房室分离时只要P波有规律的发生，其基本心律仍为窦性心律。ד窦性心律与三度阻滞交替出现”
。正常窦性心律窦性心律三度AVB窦性心动过速1、P波为窦性2、P波频率≥100bpm3、PR间期＞0.12s
窦性心动过缓1、P波为窦性心律2、心率<60bpm3、PR间期＞0.12s心率大致估算1格300（1）2格150（
2）3格100（3）4格75（4）5格60（5）6格50（6）7格43约（7）……窦性心律不齐凡由于窦房结不规则发
放冲动而产生节律不匀齐的心律称为窦性心律不齐，其特点为：1、窦性心律2、PP间距相差＞0.12s3、多合并窦缓，与呼吸有关，
屏气可消失窦房结内游走节律除P波形态不同外，其余同窦性心律不齐心房内游走节律窦房结心房房室结反复游走，其基本特征为在同
一导联，心率、P波形态及PR间期三者间存在着内在关联的同步变化。病态窦房结综合征（SSS）概念窦房结冲动形成异常和（或）周
围组织传导障碍所引起的症状性心律失常。包括：严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞，临床上统称为病态窦房结综合征。其中半数合并快速
性室上性心动过速，称为慢-快综合征。目前病窦综合征唯一的治疗方法是心脏起搏器。窦性停搏是指窦房结在一段时间内不能发生冲动，导致
心房及心室均无除极及搏动。心电图为在一段时间内P、QRS、T缺如，而长的PP间距与基本的窦性PP间距之间不成倍数关系（与二度二型窦
房阻滞鉴别）。窦性停搏：1、在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。2、可有逸搏或逸搏心律。窦房传导阻滞
是指窦房结产生的冲动不能到达心房，导致心房及心室均无除极及搏动。按程度分为一度、二度、三度，但一度和三度普通心电图不能表现出来。分
为一型（文氏现象）和二型（长间歇是正常PP间距的倍数，由此鉴别窦性停搏）窦房阻滞窦房阻滞：Ⅱ°－Ⅰ型PP间期进行性缩
短，直至一次P波脱落（出现一较长P波的间隔，文氏现象）Ⅱ°－Ⅱ型1、PP间期固定2、长PP间期＝2倍短PP间期慢-快综合
征在缓慢心律失常基础上可出现多种快速心律失常，心电图表现为心动过缓与心动过速交替出现，称为慢-快综合征。 |
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