心电图系列讲座泰安市第一人民医院心脏中心李敦恒主任医师个人主页:http://laotry.
360doc.com房室交界区性心律概述1896年Tawara发现心房与希氏束之间独特传导系统—房室结，但后来发现它是一个
区域，故称为房室交界。故目前用“房室交界心律”代替“房室结心律”。房室交界区分为上、中、下三个电生理功能不同的分区，即房-结区（
A-N区）、结区（N区）及结-希区（N-H）区。之后又分为表浅区（快径路解剖学基础）及后区，即右侧后延伸及左侧后延伸（慢径路解剖
学基础）。房室交界区心律基本特点：1、P（逆行P）波Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置，AVR直立2、P波可位于QRS波群之前、
之后或埋于其中3、QRS波群正常房室交界区心律或心动过速时逆向P波：1、房室结快径逆向传导因有较短的传导时间，故逆向P波
与QRS非常接近，亦可埋于QRS之中。2、房室结慢径逆向传导因有较长的传导时间，故逆向P波离QRS较远。3、分别经快径及慢径
逆传可见上述2种表现形式4、无交界区及心房传导交界区心律的几个错误观点：1、上、中、下房室结性心律决定P与QRS位置关系
的是传导速度而不是传导距离。2、冠状窦性心律以往把具有逆行P波而PR间期超过0.12S的心电图称为“冠状窦性心律”。实际上自
体表心电图很难以与交界区任何一点发出的激动或心律（传导速度）相互鉴别。3、冠状窦结性心律P波直立，类似于窦性心律，但PR间期短
于0.12S，目前认为是预激综合征的一种（L-G-L综合征）4、房室结折返性心动过速经导管射频消融结果证实，其折返环并不止局限
在房室交界区，至少交界区周围心房组织参与其中。被动性交界性心律（逸搏，延迟出现）由于窦房结激动持久的不能下传，交界区某一个部位
“被迫”发出激动，为生理性保护机制。主动性交界性心律（早搏，提前出现）由于房室交界区内某个节奏点的自律性增高，超过了窦房结的自
律性。单个的：交界区期前收缩（早搏）连续的：交界区心动过速被动性交界性心律房室交界性逸搏非病理现象，其特点为：1、延迟
出现，发生在长间歇之后2、QRS形态正常3、QRS之前可为逆行P，亦可为窦性P，但窦性P时PR间期必须短于0.1S（说明此QR
S波并非由该波下传）。干扰及干扰性房室脱节（分离）当房室交界性逸搏前面不到0.1S的一段时间内如有一个窦性P波，并不代表激动自
心房到达心室的时间，而代表心脏中有两个独立而并行的起搏点。窦房结控制心房（P波），交界区控制心室（QRS波）。由于不应期，窦性P波
不能下传控制心室，称为“干扰”，如果连续出现，则称为“干扰性房室脱节（分离）”。房室交界性心律在心电图中连续出现若干个交界
性逸搏，其频率小于窦性心律（一般40-50bpm），便是被动性交界性心律，或称交界性逸搏心律主动性房室交界性心律主动
性房室交界性心律不同于被动性房室交界性心律，它多为病理性，主要发病机制为异位起搏点自律性增加引起。交界性心动过速将频率大于70
bpm而慢于130-140bpm的交界性心律（一般100bpm左右）称为交界性心动过速。非阵发性交界性心动过速（加速的交界区自主
心律）1、心率70-100bpm2、交界区激动控制心室，心房可为窦P或逆行P3、心室受窦房结及交界区双重控制4、可见房性
融合波反复搏动心电图特征是一个QRS波（交界性逸搏）后出现一逆行P波，又继之以一个QRS波。此逆行P波是由交界区逆行传入心房的
，多由慢径路逆传，故传导时间多在0.14S以上。逸搏-夺获二联律（伪反复搏动）在一个交界性搏动之后，一个窦性激动下传抵达心房时
，心房已过不应期，故产生一窦P，当下传心室时，心室亦过不应期，产生正常QRS波群。与反复心律的不同是夹在两个QRS波群之间的P波一个前者是逆行P，后者是窦性P。 |
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