伤口敷料基础知识
伤口敷料基础知识
伤口敷料基础知识
伤口为什么会愈合？
组织的再生与修复
组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质
再生增殖、充填、连接或替代损伤后缺损的组织。
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伤口愈合理论
观点
伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，以供
细胞生长的各种生化反应所需(后来的研究证实其表皮伤口无法无
法从大气中获得氧气)。
历史
20世纪60年代以前人们在其指导下进行伤口护理；
18世纪末叶开始，巴斯德(Pasteur)的细菌学研究开始，为“干燥伤
口愈合”观念的开始。
缺点
伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼，更换敷料时损伤创面，愈合
速度慢，不能隔绝细菌的侵入，等。
㈠.干性愈合理论
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伤口愈合理论
观点
a.湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细
胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口愈合；
b.湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激
毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角
质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结合，
从而促进创面愈合密闭环境能有效保证伤口渗液不粘连创面，
避免新生肉芽组织再次机械性损伤，减轻疼痛；
㈡.湿性愈合理论
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伤口愈合理论
观点
c.保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进
坏死组织与纤维蛋白的溶解；
d.渗液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺
激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁分泌过程；
e.密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，并有利于白细
胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌透过，预防和控制感染。
㈡.湿性愈合理论
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伤口愈合理论
历史
a.希腊公元2世纪的医生伽林认为，创伤可在保持湿润的环
境中得到最好的愈合；
b.1958年，Odland首发现：水疱完整的伤口比水疱破溃的
伤口愈合速度明显加快；
c.1962年，Winter首证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速
愈合过程，发表于Nature；
d.1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现；
e.20世纪七八十年代湿性伤口敷料开始商业化。
㈡.湿性愈合理论
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何为敷料？
敷料在伤口愈合中的作用？
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1.外层薄膜在敷料
上形成防水屏
障。
2.泡沫层可提供保
温和机械性保
护。
3.水胶体颗粒的蜂
房状结构吸收渗
出液形成柔软且
湿润的凝胶。
敷料的典型结构
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局部因素：
1.感染：影响修复最常见因素
2.失活组织及异物
3.伤口过分干燥
4.伤口局部水肿
5.伤口局部缺氧
6.血循环
7.伤口受摩擦、牵拉或压迫等等
影响伤口愈合的因素
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影响伤口愈合的因素
全身性因素
A：血管机能不全
如动脉功能不全、静脉功能不全等。
B：营养状况不佳
主要营养素的缺乏：如缺乏蛋白质、热量、维生素、锌、铁等。
疾病：如癌症、精神病、广泛烧伤、肥胖、褥疮、糖尿病、高
龄、严重外伤等可致。
C：新成代谢疾病
糖尿病、肾衰、高龄、免疫力降低、激素。
D：神经系统功能障碍
E：精神状态不佳
F：凝血系统失调
如血友病、营养不良、血小板减少、接受抗凝剂治疗。
等等……
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伤口敷料的要求
基本要求
治疗成功的基本前提是产生并持续产生“干净的伤口”；
很好的吸收细菌和渗液的能力；
保持伤口湿润的微环境。
伤口敷料基础知识伤口敷料的要求
Primaryrequirements
1.Freeoftoxic/irritantextractables
2.Doesnotreleaseparticles/non-biodegradablefibresintothewound
3.Formsaneffectivebacterialbarrier(effectivelycontainsexudateorcellular
debristopreventthetransmissionofmicro-organismsintooroutofthe
wound)
4.Ifself-adhesive,formsaneffectivewater-resistantsealtotheperi-wound
skin,butiseasilyremovedwithoutcausingtraumaorskinstripping
5.Maintainsthewoundandthesurroundingskininanoptimumstateof
hydration(thisimpliestheabilitytofunctioneffectivelyunder
compression)
6.Requiresminimaldisturbanceorreplacement
7.Providesprotectiontotheperi-woundskinfrompotentiallyirritantwound
exudateandexcessmoisture
8.Producesminimalpainduringapplicationorremovalasaresultof
adherencetothewoundsurface
9.MaintainsthewoundattheoptimumtemperatureandpH.
Performancerequirementsofthe‘ideal’dressing
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伤口敷料的要求
Secondaryrequirements
1.Possessesantimicrobialactivity–capableofcontaininglocalised
infection
2.Hasodourabsorbing/combatingproperties
3.Hasabilitytoremoveorinactivateproteolyticenzymesinchronic
woundfluid
4.Possesseshaemostaticactivity
5.Exhibitseffectivewoundcleansing(debriding)activity.
Performancerequirementsofthe‘ideal’dressing
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伤口敷料的进展
18世纪前：多半使用自然物品，如茶叶、羽毛、树叶及泥土等作为伤口敷
料，完全凭经验而无科学上的研究证实，为经验医护。
棉纱布，历史悠久。
1970年，原始初期的半透性透明片伤口敷料开始出现。
1980到1985年间，多种实验已证明了市场上的多种封闭性及半封闭性敷料能
有助于伤口的早日愈合
1982年，出现了水胶体片状敷料，用于治疗表面伤口
1984年，多种针对多量渗出伤口用的敷料上市，包括藻酸盐敷料、吸水性胶
状敷料、糊膏型敷料、珠粒状敷料、粉状敷料等，均各有优缺点。
90年代，赫曼先进的“交互式伤口清洁湿润疗法”（InteractiveWoundTherapy)
问世，其代表产品为德湿威（TenderWet)。
21世纪新型抗菌敷料银敷料以及高吸收泡沫敷料问世。
伤口敷料基础知识
事实上，没有一种特定的敷料可一成不变地用于整个伤口愈合过
程；
各伤口性质不同，伤口愈合的过程也不停在变，可能有进展，也
可能恶化；
伤口需动态地仔细准确评估，并灵活运用各种不同的敷料，以缩
短伤口愈合过程；
适当使用传统敷料；
传统敷料及保湿性新式敷料共同合用，各补缺点，以达最佳伤口
愈合效果，且最经济。
目前敷料应用趋势
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TraditionalDressings
Non-ResorbableGauze/SpongeDressings
madeofwovenornon-wovencotton-meshcelluloseorcellulose
derivativesandcanbemanufacturedintheformofpadsorstrips.
A：适应症
清创时或手术中做吸液及擦拭之用；
配合其他敷料使用，作最外层敷料；
用于表浅性伤口：需用生理盐水湿润纱布后再用，否则会
伤害表层细胞。
B：优点：经济，有一定吸收性
C：缺点：粘连伤口，掉纤维，阻隔性差，吸收能力有限，
没有保液性。
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TraditionalDressings
不粘纱布
A.凡士林纱布
B.纱布加膜
C.纱布覆合其他。
再生纤维素长丝织物
可直接敷在伤口上，作为伤口接触层，其外再敷以吸收
性材料。
伤口敷料基础知识改性纤维素敷料
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-CelOH+HO-Cell-O-+H2O
Cell+O--CH2_COO-
Cl
Cell_O_CH2COO-+Cl-
改性纤维素敷料
CMC、Hydrofiber
Aqucel
伤口敷料基础知识改性纤维素敷料
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改性纤维素敷料
快速锁定渗出液，形
成凝胶，并限制细菌
紧贴伤口床
伤口敷料基础知识改性纤维素敷料
氧
化
纤
维
素
纤
维
生物可吸收性医用止血纱布
强生公司Surgicel
止血快、好，2～7天可完全吸收，只有英、美可做。
O
OH
H
OH
HH
OH
O
OH
H
OH
HH
OCH2CH2OH
羟乙基纤维素止血纱布
强生公司Surgicel
伤口敷料基础知识值得关注的纤维素质材料
纤维素凝胶和气凝胶
伤口敷料基础知识值得关注的纤维素质材料
细菌纤维素膜
伤口敷料基础知识值得关注的纤维素质材料
Cellulose/CMChydrogels
a.originalhydrogel，b.swollenhydrogel
伤口敷料基础知识海藻酸盐敷料
伤口敷料基础知识海藻酸盐敷料
伤口敷料基础知识海藻酸盐敷料
伤口敷料基础知识海藻酸盐敷料
伤口敷料基础知识海藻酸盐敷料
生物相容性好；
止血好；
生物降解吸收；
高吸液；
成凝胶，保液性好；
可伸缩改变其形状以适合伤口的大小和形状；
纤维纺丝中可混入功能成分；
可填充于死腔、大面积伤口及感染性有脓性渗液的伤口。
海藻酸盐敷料特征
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软体动物壳结构示意图
甲壳素/壳聚糖功能敷料
甲壳素/壳聚糖的来源
伤口敷料基础知识
甲壳素的提取和壳聚糖制备流程示意
甲壳素/壳聚糖功能敷料
伤口敷料基础知识
甲壳素化学结构
壳聚糖化学结构
甲壳素/壳聚糖功能敷料
伤口敷料基础知识甲壳素/壳聚糖功能敷料
伤口敷料基础知识甲壳素/壳聚糖功能敷料
伤口敷料基础知识甲壳素/壳聚糖功能敷料
壳寡糖
壳聚糖经特殊的生物酶技术处理而得到的一种全新
的产品，是水溶性较好、功能作用大、生物活性高的
低分子量产品。
具有壳聚糖所没有的较高溶解度和容易被生物体吸
收等诸多独特的功能，其作用为壳聚糖的14倍。
抑菌效果也远好于壳聚糖。
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?Gels
cross-linkedpolymer
networksthatcan
absorbenoughsolvent
toswell.
?Hydrogels
hydrophilicpolymer
networkswhichswell
inwater.
Linearpolymer
Aqueous
gel
Hydrogel
Dissolve
Swell
Entanglement
Crosslink
Water
水凝胶
伤口敷料基础知识
水凝胶之高吸水性树脂
高吸水性树脂是分子中含有亲水性基团和疏水性基团的
交联型高分子。
水分子与亲水性基团中的金属离子形成配位水合，与电
负性很强的氧原子形成氢键等。
高分子网状结构中的疏水基团因疏水作用而易于斥向网
格内侧，形成局部不溶性的微粒状结构，使进入网格的
水分子由于极性作用而局部冻结，失去活动性，形成“伪
冰”(Falseice)结构。
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水凝胶敷料
无定型水凝胶敷料
呈流体状态的粘稠的凝胶材料。
实例一：CMC、丙二醇、水等；
实例二：海藻酸盐、丙二醇、水等。
片状水凝胶敷料
一般表面有一层固定材料。
实例：交联的PEG、水等。
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水凝胶敷料
优点
有湿润伤口的作用；
有少量吸收渗液的能力；
不粘伤口，容易去除。
缺点
不适用于渗液较多的伤口；
不能用于感染性伤口。
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水胶体敷料
水溶性高分子和橡胶充分混合后在挤出设备上挤出
成片状材料，然后与保护膜复合。
适应征
表浅性伤口，无过多的渗液，死腔或发炎；
渗液少的黄腐肉或黑痂伤口；
绝不可用于感染性伤口。
优点
为封闭性敷料，低氧环境刺激愈合；
因细菌不能透过，故可减少伤口再感染的机会；
有少量到中量的吸水性；
避免伤口直接受冷、热或压力的刺激。
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PU敷料
PU：多元醇与多异氰酸酯加成生成的材料。
PU薄膜敷料
PU薄膜多孔膜敷料
水性PU：聚合物结构中引入水性成份的
PU。
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PU敷料
PU泡绵敷料
PU/亲水性材料混合泡绵敷料
Allevynconsistsofalayerofsoft,hydrophilicpolyurethanefoam,aboutsix
millimetresthick,bondedtoapinksemipermeablepolyurethanefilm.
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含银敷料
银杀菌的作用原理
银离子也可以与细菌的DNA和RNA结合，阻止其复制；
另，细菌的细胞膜具有富集银离子的作用。
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含银敷料
银杀菌的作用原理
银离子也可以与细菌的DNA和RNA结合，阻止其复制；
另，细菌的细胞膜具有富集银离子的作用。
伤口敷料基础知识含银敷料
优点
?广谱抗菌，无耐药性，能否杀死所有的致病微生物
?溶出型抗菌剂，当菌体失去活性后，银离子又会从菌体中游离
出来重复进行杀菌活动，因此抗菌效果持久；
?较低浓度就有很好的效果。
缺点
?银在杀菌的同时也杀死正常细胞，需要控制银离子的释放速
度，保证安全性
?和吸收渗液的敷料联合一起，有的时候有相互制约的问题
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含银敷料
如何认识含银敷料？
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