不是所有药物都能碾碎后服用

不是所有药物都能碾碎后服用



有些患者甚至医生认为，药物碾碎服用可以尽快发挥药物疗效。同时在临床中，对于脑血管意外遗留吞咽困难、病情危重、昏迷等患者，经常需要鼻饲法将药物喂给病人，来保证治疗的需要。然而，目前尚无专为鼻饲设计的药物剂型，如果未考虑到药物和药物、药物和食物、药物和鼻饲管之间的相容性问题，盲目碾碎混合在一起喂食，除去鼻饲管经常被堵塞，有时不仅达不到应有的疗效，还有可能造成一些严重的药物不良反应。因此，并不是所有的药物都可以碾碎服用的。



首选介绍下药物的剂型，口服给药常用的剂型有：片剂（普通片、分散片、薄膜衣片、糖衣片、咀嚼片、泡腾片、多层片、口含片、舌下含片、缓释片、控释片等）、胶囊剂、散剂、液体剂型。剂型不同，要求不同，有些药物强调碾碎服用，有些则绝对不可碾碎，需认真阅读药品说明书。

可以碾碎的药物按照其特点分为三种类型：①利于药物的吸收。主要包括：乳酸菌素（微生态调节剂）、干酵母、去羟肌苷；②利于药物在粘膜上的覆盖。主要包括：复方甘草、丙谷胺、复方氢氧化铝、硫糖铝、铝碳酸镁、复方铝酸铋、盖胃平、复方石菖蒲碱式硝酸铋片、维生素C等；③可促进药物的释放。主要包括：复方戊四硝酯、异丙肾上腺素、二甲硅油、阿苯达唑。

除了所提到的药物外大部分是不可被碾碎服用的，这是因为：

1.1这些药物本身被碾碎后可以造成不良反应：①消化道粘膜损伤。主要包括：单硝酸异山梨酯、普罗帕酮、阿仑膦酸钠、头孢呋辛酯、阿司匹林、萘呋胺、地尔硫、苯丙哌林、普诺地嗪。②易被胃液破坏而影响药效。主要包括：红霉素类、多酶片、胰酶片、复合酶片、舍雷肽酶、溶菌酶等。③易造成药效不准确。主要包括：激素和降血糖药等，如二甲双胍、格列美脲等需整片吞服，不宜碾碎服用。④易破坏女性激素内环境的稳态。主要包括：用于诱导及促进子宫收缩、诱导分娩的药物，如卡古缩宫素。



1.2有些药物不能碾碎，是因为有些剂型的药物碾碎服用不但达不到应有的效果，造成经济浪费，甚至可能还会产生副作用。这些药物剂型主要为以下几种：

1.2.1缓释、控释片（胶囊）缓控释制剂是指在规定释放介质中，按要求缓慢释放的药物，其与相应的普通制剂比较能使药效发挥平稳，维持时间长，给药频率有所减少等，也利于降低药物的不良反应，提高患者依从性。例如：降血压药物拜新同，这个药物的主要成分是硝苯地平（心痛定），如果制成普通剂型，该药降压起效快，但作用时间短，容易导致血压骤降，加剧血管的损伤。而做成缓释、控释剂型，通过药物的缓慢释放从而起到平稳降压的作用。该药制备工艺较复杂，价格较高，如果碾碎服用就会使药物特殊结构破坏，恢复普通剂型药物的作用，不但不能达到平稳降压的预期目的，造成经济浪费，同时因拜新同中硝苯地平含量多于普通剂型，甚至可能导致血压急剧下降导致脑梗塞的发生。临床常用的缓释片有：非洛地平（波依定）、维拉帕米（缓释异搏定）、吲哒帕胺（钠催离）、地尔硫卓（恬尔心）、茶碱（时尔平）、丙戊酸钠（德巴金）；常用缓释胶囊有：尼卡地平（佩尔地平）、单硝酸异山梨酯、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛、文拉法辛（怡诺思）、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）；常用控释片或胶囊有：硫酸吗啡（美施康定）、盐酸吗啡（美菲康）、格列吡嗪（瑞易宁）、硫酸亚铁维生素复合物等。在临床上这些药物常常可见到错误的被用来碾碎应用。

1.2.2肠溶衣片肠溶衣片是不能研碎服用的。肠溶衣片使药物直至进入小肠接触到碱性的肠液后才溶解，让药物在小肠充分吸收或直接起作用，如麦迪霉素、红霉素等可以减少胃酸对药物的破坏，而阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等肠溶衣片可以避免胃粘膜受到严重刺激而形成药物性胃炎。例如：阿司匹林普通片可以导致胃粘膜损伤，原有胃炎、胃溃疡者，不仅可能使病情加重，还有可能造成上消化道出血而危及生命。而拜阿司匹林100mg肠溶片大幅度减少了传统阿匹司林对胃肠道的不良反应。

1.2.3胶囊：胶囊的目的，有的是为掩敝药物不良气味，有的是避免对消化道粘膜的剌激，有的是为避免在胃中破坏而制成肠溶衣胶囊以便发挥药效。可以分成①普通胶囊（硬胶囊）与胶丸，常规必须整粒吞服，原则不能随意将药物倒出溶化服用（除说明书上特别注明）。普通胶囊包括：复方对乙酰氨基酚（速效伤风胶囊）、诺氟沙星胶囊、布洛芬胶囊等。胶丸包括：鱼肝油丸、维生素E胶丸、多烯康胶丸等。②肠溶胶囊：肠溶胶囊是通过药物传递技术，使药物在小肠、大肠定位释放出来，从而使药物在进入人体肠道发挥用局部或全身治疗作用。肠溶胶囊有：小肠溶胶囊（即普通肠溶胶囊）和结肠溶胶囊。与普通口服制剂相比，小肠溶胶囊具有：一是减少药物口服后对胃的刺激；二是防止部分药物在胃内的降解，从而提高药物疗效；三是使药物能有效的在小肠吸收。结肠溶胶囊的优点在：一是提高药物在大肠局部浓度，使药物充分发挥局部治疗作用。二是避免药物在胃和小肠的降解，使蛋白或肽类药物的口服应用成为可能。三是较药物灌肠治疗更容易被患者所接受。临床常用的肠溶胶囊有：罗红霉素、奥美拉唑（奥克）、胰酶（得美通）、蚓激酶等。

1.2.4双层糖衣：多酶片是含三种消化酶（淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶）的双层糖衣片。淀粉酶和胃蛋白酶在药片的外层糖衣，可在胃内发挥消化作用。而内层糖衣的胰酶需要在碱性的肠道中发挥作用。药片被碾碎则失去了胰酶的助消化作用，同时胰酶还会对口腔粘膜刺激导致溃疡的发生。



因此，要碾碎某一药物前，应先找到该药的药品说明书，仔细阅读，确定是否可以碾碎，胶囊是否可以打开。若看不明白，可咨询相关的药师及医师。