中医药教学
小儿腹泻的治疗体会
赵摇兰摇才
（北京市垂杨柳医院中医科，北京市朝阳区垂杨柳南街圆号，圆园园园圆员）
关键词摇小儿腹泻辕中医药疗法
摇摇小儿腹泻，是指大便次数增多，大便稀薄，每日猿
耀源次以上，无脓血及里急后重等现象。包括了西医
的消化不良，秋季腹泻，肠炎等病。
员摇小儿腹泻的病因病理
泄泻的原因比较复杂，但基本病因不外内伤和外
感两大因素。病理变化在脾胃，古代医家对此病病因
论述颇详。
员郾员摇外感六淫之邪摇泄泻的发生与气候有密切关系，
尤以夏秋暑湿行令，最易发病。《证治准绳》说：“有小
儿忽患吐泻，始自夏秋，昼近极热之地。解衣乘凉，夜
卧当风所致。”《素问·至真要大论》所谓：“暴注下迫，
皆属于热。”《灵枢·百病始生篇》也说：“多寒则肠鸣
乡泄食不化”。说明了寒热暑湿六淫之邪皆能影响脾
胃运化功能，从而产生泄泻。
员郾圆摇内伤饮食摇《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃
乃伤。”《幼科准绳》指出：“伤食泻乃脾胃虚弱，复为生
冷果实所伤，故大便不聚而泻。”对本病的病因病理，
陈复正论述更详，他认为“泄泻之本，无不由于脾胃，
盖胃为水谷之海，而脾主运化。———若饮食失节
（洁），寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为
滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泄泻作矣”。
由于小儿脾常不足，而生长发育迅速，所需水谷精微较
成人更为迫切，而小儿知识未开，不知饥饱，加之调护
失宜，喂养不当，饮食不节（洁），次数无度，容易伤害
脾胃，脾伤则不运，胃伤则不能消磨水谷，从而混杂而
下，并走大肠而发生泄泻
［员］
。此类患者最为常见。
员郾猿摇脾胃虚弱摇有先天禀赋不足，或病后失调，或因
寒凉药攻伐伤脾，皆能使脾胃虚弱，运化失职而成泄
泻。如《素问·脏气法时论》说：“脾病者，虚则腹满肠
鸣，餮泄食不化。”由于脾胃虚损。运化无能，水谷不
能化生精微，水反为湿，谷反为滞，水谷不分，并走于下
而致泄泻
［圆］
。
员郾源摇泄泻变证摇小儿泄泻一证，轻者易治，然小儿稚
阴稚阳之体，易虚易实，易寒易热，疾病传变迅速。万
密斋喻之为“水面之泡，草头之露。”若方治稍乖，则轻
者转重，险象迭起。病之初期，兼症尚少，可据证施以
消导、散寒、化湿等法。而泄泻日久，变证蜂起，最终引
起脾虚脱败，中气下陷，或伤脾肾之阳。由于大量丢失
体液，则阴津枯竭，多有轻重不等的伤阴证，阴损及阳，
久则阴阳俱损，即所谓“暴泻伤阴，久泻伤阳，”甚或惊
风抽搐。
圆摇辨证施治
在小儿泄泻的治疗原则上，古代医学家论述也较
多，《景岳全书》认为“凡泄泻之病，多由于水谷不分，
故以利水为上策”“水谷分则泻自止，故曰：‘治泻不利
小水，非其治也’。”在强调利小水之时，又同时提出分
利的宜忌，“然小水不利，其因不一，有可利者，有不可
利者，宜详辨之。”《幼科发挥》强调“补脾胃于将衰之
先。”而《幼科准绳》又提出“身热泻黄多渴为热宜凉
剂，肢冷泻青不渴为寒宜温药”的治疗原则。将古人
治泻的方法归纳起来可有如下员园法：员）清肠泄热法；
圆）淡渗分利法；猿）辟秽燥湿法；源）健脾运化法；缘）益
气升提法；远）和中消导法；苑）酸收固涩法；愿）温阳祛
寒法；怨）酸甘化阴法；员园）回阳救逆法。
笔者根据多年临床观察，将此病分为湿热泻、寒湿
泻、伤食泻、脾肾阳虚泻源个证型。
圆郾员摇湿热泻摇主症：泻利如注，粪色深黄，臭味异常，
大便次数多，常伴有发热，烦躁口渴，小便短赤，舌质
红，苔黄少津。治则：清热利湿，升阳止泻。方药：葛根
芩连汤加减，葛根、黄芩、黄连、藿香、六一散、马齿苋。
病案举例：患者某，男，员员个月，就诊日期圆园园缘年
缘月员园日。主诉：腹泻稀水样便圆天。泻下如注，大
便气味臭秽，伴发热口渴，栽猿苑郾怨益，舌质红，苔薄黄，
指纹紫。辨证：外感湿热，下迫大肠。治则：清热利湿，
升阳止泻。方药：葛根远早，藿香远早，黄芩远早，黄连猿早，
六一散员园早，金银花员园早，马齿苋员园早，车前子员园早，建神
曲员园早，猿剂水煎服。服药后大便次数明显减少，现大
便仍不成形，继前方猿剂而愈。
·员源圆·世界中医药摇圆园员员年缘月第远卷第猿期
万方数据
圆郾圆摇寒湿热摇主症：泄利腹痛，大便稀溏色黄，无明显
臭味，或呈蛋花汤样，小便不利，食欲不振，舌质淡红，
苔白腻。治则：散寒祛湿，运脾除湿。方药：藿香正气
散加减，藿香、苍术、白术、茯苓、陈皮、半夏、紫苏梗、白
芷、车前子。
病案举例：患者某，女，员郾缘岁。就诊日期员怨怨员年
员园月员缘日。主诉：腹泻猿天。每日缘耀远次，成稀水
样便，无特殊气味，不思饮食，舌质淡，苔白腻，指纹淡
红。辨证：寒湿伤脾。治则：散寒祛湿，运脾除湿。方
药：藿香远早，苍术、白术各远早，茯苓员园早，陈皮远早，半夏
缘早，车前子员园早，神曲员园早，白芷猿早，紫苏梗远早，猿剂水煎
服。服药后大便次数减少，纳食增，继前方加炮姜猿早，
继服猿剂而愈。
圆郾猿摇伤食泻摇主症：大便稀溏，夹有食物残渣或乳块，
气味酸臭如败卵，纳呆，嗳气或呕吐，腹痛或腹胀，舌苔
白腻或垢腻。治则：消食导滞，和中止泻。方药：保和
丸加减，焦山楂、神曲、谷麦芽、鸡内金、木香、炒莱菔
子、陈皮、胡黄连。
病案举例：患者某，男，远个月，就诊日期圆园园苑年
员员月员园日。主诉：腹泻猿天。大便稀溏，内夹不消化
食物残渣，每日猿耀源次，大便气味酸臭，腹胀，夜间哭
闹，睡眠不实。舌质红，苔白腻。辨证：饮食积滞，阻滞
肠胃气机。治则：消食导滞，理气和中止泻。方药：焦
三仙各远早，鸡内金远早，炒莱菔子员园早，木香猿早，陈皮远早，
金银花员园早，葛根员园早，炒谷芽远早，砂仁猿早，胡黄连猿早。
服上方猿剂泻止，食欲正常。
圆郾源摇脾肾阳虚泻摇主症：泄泻日久或反复发作，大便
稀溏或完谷不化，食欲不振或食后即泻。面色萎黄，毛
发枯槁，舌质淡红，苔白。治则：扶阳救液，醒脾升清。
方药：自拟扶阳醒脾汤，藿香、葛根、牡蛎、丁香、茯苓、
白术、车前子、陈皮。
病案举例：患者某，女，员岁。就诊日期员怨愿远年远
月猿日。主诉：腹泻员月余。员个月前因腹泻发烧，高
烧时伴有抽搐而住院，经治圆园余天，烧退而腹泻未愈，
经家长要求出院。出院后到儿童医院就医，仍不愈。
后经人介绍来我处就诊。现症：腹泻稀水样便，每日缘
耀远次，大便有黏液，呈绿色，伴有未消化食物，腹胀肠
鸣，头部痱子感染成疖肿，舌质淡，少苔。辨证：久泻损
伤脾阳，上焦毒热不清。治则：暖脾止泻，消暑解毒。
方药：葛根远早，藿香远早，丁香猿早，苍术远早，牡蛎员圆早，寒
水石员园早，青蒿远早，建神曲员园早，金银花员园早，猿剂水煎
服。服前方缘剂大便成形，每日员耀圆次，但头部疖肿
未愈。前方减寒水石，加青黛猿早，六一散员园早。继服源
剂，腹泻及痱毒皆愈。
猿摇讨论
猿郾员摇要仔细辨别病因、寒热虚实等情况摇因小儿脏
腑娇嫩，易虚易实，易寒易热，疾病传变迅速。因此
要仔细辨别致病因素为何，区别寒热属性，泄泻之症
的轻重悬殊。员）感受外邪，饮食失节，脾胃虚弱为
泄泻主要发病因素，应分清病因，针对病因治疗，即
“治病必求其本”。发病原因可以从仔细寻问发病经
过，喂养情况来得出。圆）区别泄泻之寒热虚实。这
是在辨证治疗中至关重要的，关系到治疗法则的确立
及用药情况。就其发病而言，凡发病急，病程短，多
属实证；病程迁延，反复不愈，大多为虚证，或虚中
夹实。就腹部症状而言，泄泻而腹胀疼痛者多以实证
为多；腹部膨隆如鼓中空，或凹陷为舟状，则多属虚
证。就粪质而言，大便清稀如水，气味不显的属寒
证；大便黄褐而臭属热。就舌苔而言，偏湿者多白腻
苔，偏热者多黄苔，阳虚者多舌质淡胖，阴伤者多舌
质红而少苔。猿）辨其病情轻重。轻症泄泻次数不多，
便溏如糊状，或如蛋花状，多热不高或不发热，能进
食，精神尚可。重症泄泻，量多次频，每日十多次以
上，甚伴呕吐不能进食，多伴有身热，精神萎靡或尿
量减少，哭而无泪。此时尤须引起重视，最好采用中
西医结合治疗为妥。
猿郾圆摇笔者在治疗小儿泄泻当中体会到，本病虽有伤
食、湿盛脾虚之分，但纯粹的寒证、热证是少见的，总的
病理表现为虚实夹杂，寒多热少，极易发展为脾肾阳
虚，阴液亏损证。由于有些患儿病情较重，一二日即可
转为此证。
猿郾猿摇对变证兼症的治疗摇泄泻治疗稍误，即可引起变
证，日久多有兼夹他证。若暑湿泄出现高热，甚或引起
惊厥抽搐，治宜清肠泄热，方中加生石决明、钩藤、玳瑁
等熄风定惊之品。若出现口渴喜饮，尿少，皮肤弹性
差，舌红少津之伤阴证，方中加乌梅、五味子、诃子等酸
敛之品敛阴生津。若畏寒肢冷，大便清稀有冷沫者，可
加肉桂、炮姜温肾助阳。若久泄湿热不清，蕴结心脾，
上炎口舌、头颅，可合并口舌生疮糜烂，头部痱子不愈
而成疖肿，可加青黛、六一散、青蒿、金银花、竹叶等，清
心利尿、清暑解毒。
总而言之，泄泻一证，在治疗主病的同时，也应对
其兼证、变证分清主次而治之。否则又可变生他病，或
兼证变为主病。因此，也不可忽视兼证的治疗。
参考文献
［员］汪受传援中医儿科学［酝］援北京：中国中医药出版社，圆园园源，苑援
［圆］北京中医学校主编援中医儿科学援员怨苑缘，猿援
（圆园员园原园苑原园员收稿）○王
·圆源圆·宰韵砸蕴阅悦匀陨晕耘杂耘酝耘阅陨悦陨晕耘摇酝葬赠援圆园员员，灾燥造援远，晕燥援猿
万方数据
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