中医时令养生“春夏养阳，秋冬养阴

中医时令养生“春夏养阳,秋冬养阴”，

是中医养生康复学的基本原则

孙希圣

养生首先要去掉一个非常大的误区：养生就是今天吃这个，明天补那个；今天做这种运动，明天做那种运动。是这样的。养生是舍弃，养生是放下，养生就是不损不伤，养生就是因势利导、顺势而为。了解五脏的特性喜恶，是五脏养生的基础、前提。尊重五脏的特性，投其所喜，避其所恶，踏着四季节拍，顺着阳气升降，春夏养阳，秋冬养阴。,秋冬养阴”的本义

《素问?四气调神大论》提出“夫四时阴阳者，万物之根本，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起,是谓得道。”其“春夏养阳，秋冬养阴”的预防思想历代注家理解不完全一致。《素问?四气调神大论》提出“春夏养阳,,秋冬养阴”的预防思想，王冰解释为应制四气养生、马莳解释为应顺四气养生、张介宾解释为应补四气养生、张志聪解释为应补四时阴阳内虚养生。

《素问?四气调神大论》:春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓行以使志生生而勿，而勿夺，赏而勿罚，春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。明确表示春三月应养肝之生。“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起,无厌于日,使志无怒,使华英成秀,使气得泄,若所爱在外,此夏气之应,养长之道也。逆之则伤心，秋为阂疟，奉收者少，冬至重病。”明确表示夏三月应养心之长。“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺，冬为飧泄,奉藏者少。”明确表示秋三月应养肺之收。“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”明确表示冬三月应养肾之藏。肝象为生，心象为长，肺象为收，肾象为藏。分析了五脏的相对阴阳属性四时和五脏的五行属性，认为“春夏养阳，秋冬养阴”的本义应为春养肝，夏养心,秋养肺,冬养肾。

春三月是指立春后的正月，惊蛰后的二月和清明后的三月，古人称为三春，是一年中“阴消阳长”的“阴中之阳”；夏三月是指立夏后的四月，芒种后的五月和小暑后的六月，古人称为三夏，是一年中“阳长阴消”的“阳中之阳”；秋三月是指立秋后的七月，白露后的八月和寒露后的九月，古人称为三秋，是一年中“阳消阴长”的“阳中之阴”；冬三月是指立冬后的十月，大雪后的十一月和小寒后的十二月，古人称为三冬，是一年中“阴长阳消”的“阴中之阴”。故称春夏属阳，秋冬属阴,春为“阴中之阳”，夏为“阳中之阳”，秋为“阳中之阴”，冬为“阴中之阴”,符合四季的客观阴阳属性。不能根据五脏的阴阳归属方法以其部位和功能心、肺居膈上属阳，肝、肾居膈下属阴来确定。而心为“阳中之阳”，肺为“阳中之阴”，肝为“阴中之阳”，肾为“阴中之阴”。五行学说认为，春与肝皆属木，夏与心皆属火，秋与肺皆属金，冬与肾皆属水。“五化”生、长、化、收、藏,亦分别归属于木、火、土、金、水。故春、肝之生象亦属木，夏、心之长象亦属火，秋、肺之收象亦属金，冬、肾之藏象亦属水。综上所述，根据阴阳五行学说在中医学中的应用可明确阐释“春夏养阳,秋冬养阴”的本义,即为春夏应养人体“阳中之阳”和“阴中之阳”，秋冬应养人体“阴中之阴”和“阳中之阴”。春季应养“阴中之阳”肝之生象，夏季应养“阳中之阳”心之长象，秋季应养“阳中之阴”肺之收象，冬季应养“阴中之阴”肾的藏象。也就是春季主生，万物萌生，人体亦应补充营养，而不可夺杀生机，否则逆伤肝之疏泄，导致机体气机失常，运化失常，情志失常，甚至影响男子的排精、女子的排卵和月经来潮；夏季主长，主散，万物盛长，人体亦应开泄散发，而不可郁闭湿热，否则逆伤心液，汗伏为湿，湿与热结，手足潮热于夏，湿为燥炼，燥痰发于秋，湿遇风寒，风寒湿证(风寒感冒、咳嗽、哮喘与风寒湿痹)重于冬春；秋季主收,夏散充分,秋收能丰,人体亦应收敛神气，不可妄散，民间“秋不食姜”就是为了避免神气耗散而逆伤肺之治节，而影响其对全身各脏腑组织生理功能的调节；冬季主藏，水冰地坼，人体亦应闭藏精气，不可妄泄，否则逆伤肾元，冬不得藏，春无以生，夏无以长，秋无以收。可见“春夏养阳,秋冬养阴”的本义既不是“春夏季注意保养阳气,秋冬季注意保养阴气”那么简单，也不是历代注家想象的那么复杂。从《素问?四气调神大论》原文就可以看到“春夏养阳,秋冬养阴”的“春养肝生”、“夏养心长”、“秋养肺收”、“冬养肾藏”本义，根据阴阳五行学说在中医学中的应用,亦可明确推导出“春夏养阳,秋冬养阴”的“春养肝象”、“夏养心象”、“秋养肺象”、“冬养肾象”的本义。此即时令变化进行养生的道理。

有关依时令变化进行养生的道理，早在《黄帝内经》中就提出，自然界的阴阳消长运动，影响着人体阴阳之气的盛衰，人体必须适应大自然的阴阳消长变化，才能维持和强化生命活动。如果不能适应自然界的这种变化，就会引起疾病的发生，甚至危及生命。正如《素问·四气调神大论》所说：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起”。因此，顺应自然界阴阳消长规律养生，是中医养生康复学的基本原则。《素问·四气调神大论》还提出了四时“养生”、“养长”、“养收”、“养藏”的“春夏养阳、秋冬养阴”是依时令变化进行养生的具体方法，来抗御外邪的侵袭，预防疾病的发生，保持机体阴阳平衡，取得人与自然的整体统一。

古人讲究季节养生，五脏对应五时，即“春养肝，夏养心，秋养肺，冬养肾，四季养脾胃”。古人早已指出，调理脾胃是强壮身体、祛除疾病的重要环节。在疾病的治疗中，如果注意保护胃气，增长正气，慢性病就会逐渐恢复，即使是危重病人，也会延长生命。明朝著名医家张景就提出“治脾胃以安五脏”的说法，所以很多慢性病或者久治不愈的病人，如果能将调理脾胃这一法则运用好了，使五脏恢复平衡，人体健康也就指日可待了。

一年四季中，春季主阳气升发，内应于肝，春天阳气升发不起来或生发太过，都会对肝造成伤害，而肝病会损伤脾胃，造成脾胃病变。因此，春季养肝的同时也要护脾胃，在饮食上应做到“少酸增甘”即少食酸的食物，适当多食甜食。夏季湿热多雨，长夏应于脾，暑热容易与湿邪相合，侵犯脾胃，导致脾胃湿热，多发肠道疾患。人们在夏季发生腹泻的情况要远远多于别的季节，这其实就是脾胃受到伤害的表现。秋季主燥，内应于肺，肺与脾胃同主气，初秋时节，暑湿尚未散去，脾胃功能尚未恢复，很容易受伤。冬季天气寒冷，内应于肾，寒冷伤肾而累积脾胃。所以，四季皆可伤脾胃，一年四季都要养好脾胃，才能保证五脏功能的正常。脾胃为后天之本，一年四季都要养脾胃中医把脾胃称为后天之本，为什么是后天之本呢？因为我们要健康地活着就要吃东西，而吃下去的东西要依靠脾胃的运化才能被人体消化吸收，如果脾胃的运化功能出了问题，就会直接影响到营养物质的吸收，从而对人体的健康产生影响。所以，养生之道应以调养脾胃为先。明代著名中医药家张介宾在《景岳全书》中就指出：“胃气为养生之王……是以养生家必当以脾胃为先。”以继承金元时期脾胃大家李东垣“内伤脾胃，百病由生”的基础上阐发，在临床实践中体会到，随着时代的变迁，饮食和生活习惯的改变，社会环境的差异，东垣时代的脾胃论与现代社会丰衣足食、物质文化高度发达，人们过食肥甘厚味、起居无常、劳逸过度、工作精神压力大造成的脾胃病已发生了巨大的变化，除外感“风、寒、暑、湿、燥、火”之六淫致病外，工业废水、汽车尾气等造成的大气污染称为新的外感致病因素，而饮食肥甘厚腻、吸烟嗜酒、贪食冷饮、过度劳心、安逸过度、缺乏锻炼、工作压力大所造成的情志不畅等称为现代内伤脾胃的主要因素。脾胃为后天之本，全身营养之精微全靠脾胃的运化传输，若脾胃功能受损，则运化失常，体内的水分不能正常代谢，停聚而生湿，生痰，影响气血的运行而变生各种疾病。如冠心病、高血压、高脂血症和糖尿病等现代的常见病、多发病，均与脾胃的运化失常有关，我主张这些疾病均可从调理脾胃入手治疗。关于养生之道与健康长寿的关系，《黄帝内经》里非常清楚地指出：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？从而指出了能否身体健康、益寿延年的关键，是在于人们是否能够懂得养生之道。上古代的圣贤人由于掌握养生之道，年纪活到了100多岁，而形体、动作不显得衰老，但现在的一些人，因不注意养生，往往活不到50岁，形体就衰老了。人不可能不死，但是可以通过后天调养，逐渐增强体质，提高康复力、抗衰力，从而达到延年益寿的目的。中医四季养生的理论和方法是极其丰富的，但重要的是--顺时养生。正如《内经灵枢本神篇》里所说：故智者之养生也，必须四时而适寒暑……如是，则僻邪不至、长生久视。视是活的意思；长生久视，是延长生命，不易衰老的意思。为何能延长生命呢？是因为僻邪不至，僻邪，指不正之气，僻邪不至，是说病邪不能侵袭。而病邪不能侵袭的关键又在于顺四时而适寒暑，这里中医养生学里的一条极其重要的原则，也可以说是长寿的法宝。为什么这样说呢？《内经素问宝命全形论》里说：人以天地之气生，四时之法成。《内经素问六节脏象论》里说：天食人以五气，地食人以五味。这些都说明人体要依靠天地之气提供的物质条件而获得生存，同时还要适应四时阴阳的变化规律，才能发育成长。正如著名明代大医学家张景岳所说春应肝而养生，夏应心而养长，长夏应脾而变化，秋应肺而养收，冬应肾而养藏。说明人体五脏的生理活动，必须适应四时阴阳的变化，才能与外界环境保持协调平衡。这与现代认生命产生的条件，正是天地间物质与能量相互作用的结果的看法，是基本一致的。人类需要摄取饮食、呼吸空气与大自然进行物质交换，从而维持正常的新陈代谢活动。医学理论认为，天有三阴三阳六气和五行金、木、水、火、土的变化，人体也有三阴三阳六气和五行的运动，而自然气候的变化，关系着阴阳六气和五行的运动，人体的生理活动和病理变化，取决于六经和五脏之气的协调。因此，认为人体的生命活动与自然变化是同一道理。同时，又认为自然界阴阳五行的运动，与人体五脏六经之气的运动是相互收受通应的，这就是天人一理、人身一小天地，以及天人相应和人与天地相参的天人一体观。正如《黄帝内经》里所说：人与天地相参也，与日月相应也。这里的日、月，是指日、月的运行，也就是天体的运动、气候的变化。天、地，古人是指整个自然界而言，天地一体就是说自然界是一个统一的整体。关于这一点，早在《黄帝内经》里就有明确认识，如《内经素问阴阳应象大论》里指出：天地者，万物之上下也、天有四时五行，以生长化收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐这就是说，天地万物不是独立存在的，它们之间都是互相影响、相互作用、相互联系、相互依存的。天地之间有四时五行的变化，产生各种不同的气候，在不同的气候下，一切生物有生、发展、消亡的过程，人体五脏也有不同的变化，产生喜怒悲忧恐五志。四时就是每年的春、夏、秋、冬这四个季节，它的形成还得从我们生活的场所--地球说起。地球每365日5时48分46（或45）秒绕太阳公转一周，就是通常所说的一年；同时，地球本身还在自转，每24小时转一圈，就是一天。它的旋转轴和地球绕太阳公转轨道面有66.5°的交角,于是在公转过程中有半年是北半球离太阳近些,有半年是南半球离太阳近些。在北半球的夏至，太阳直射在北纬23.5°纬圈上，在北半球的冬至，太阳直射在南纬23.5°的纬圈上，其他时候，太阳直射在这两个纬度带个之间，春分和秋分，太阳两次过赤道天顶，直射在赤道上，所以地球公转一周，太阳直射的位置在南、北回线之间往返一个来回，世界各地受阳光照射的情况也随之出现有规律的变化，这就形成了有规律的季节交替。四个季节里气候各有特点，春温春生，夏热夏长，秋凉秋收，冬寒冬藏。但是它们又是一个不可分割的整体，是一个连续变化的过程。没有生长，就无所谓收藏，也就没有第二年的再生长。正因为有了寒热温凉，生长收藏的消长进退变化，才有了生命的正常发育和成长。关于这一点，中医学是这样解释的，如《内经素问四气调神大论》里说：四时阴阳者万物之根本。所谓四时阴阳，指一年四时寒热温凉的变化，是由于一年中阴阳气消长所形成的，故称四时阴阳，例如冬至一阳生，由春至夏是阳长阴消的过程，所以有春之温，夏之热；夏至一阴生，由秋至冬是阴长阳消的过程，所以有秋之凉，冬之寒。由于四时阴阳消长的变化，所以有春生、夏长、秋收、冬藏的生物发展生长的规律，因而四时阴阳是万物的根本。根本，即指万物生和死的本源。六气是指自然界中，风、寒、暑、湿、燥、火六种气候，这六种气候是一年四季气候消长进退变化中产生出来的，它们虽然各有特点，但又是互助调节的，因为有了这六种正常的气候变化，才有一年温、热、凉、寒和生长收藏的阴阳变化，所以自然界的气候可以互相调节，以利万物的生长发育，并使整个自然界气候形成一个有机的整体。这一整体是在不断运动变化的，是有规律的。遵循和利用这个规律，维持阴阳动态平衡，对人类有益，破坏这个平衡，则会灾害至矣。人以天地之气生，还指人类生命的起源，源于天地日月，其中主要源于太阳和地球，特别是太阳的火和地球的水。万物生长靠太阳，一切生物，归根到底，依靠于太阳的光能和热能。光和热是地球上生命的能源，如果缺乏足够的光和热，生命就不能发生和存在。我们日常吃的食物，直接或间接来源于植物，用的燃料也来源于植物。来源于其光合作用，其能量来自太阳，所以没有太阳，就没有地球上的生命。

四季养生的原则“春夏养阳，秋冬养阴”《素问·四气调神大论》指出：“夫四阴阳者，物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”这是四时调摄的宗旨。顺应四时的养生首先要明白春生、夏长、秋收、冬藏的规律。“春夏养阳，秋冬养阴”是根据自然界和人体阴阳消长、气机升降、五脏盛衰的不同时间的特定状态而制定的四时养生原则，其理在于：1.顺应自然规律春生夏长，秋收冬藏，是生物变化的总规律，而养生者必须遵循这个规律。春夏之时，自然之阳气升发，万物生机盎然。养生者顺时而养就应该充养，保护体内阳气，使之充沛，不断旺盛起来。此时，凡有耗伤阳气及阻碍阳气的情况皆应避免，谓之“春夏养阳”。秋冬之时，万物敛藏，此时养生就应顺应自然界收藏之势，收藏阴精，使精气内聚，以润养五脏，抗病延年，此谓“秋冬养阴”。如杨上善《内经·太素顺养篇》说：“圣人与万物俱浮，即春夏养阳也；与万物俱沉，即秋冬养阴也。”高士宗《素问直解》说：“圣人春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长。秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏，养阴养阳以从其根……”这说明“春夏养阳，秋冬养阴”的目的在于顺应四时，养护阴阳，以借人体生生不息之用。2.调节阴阳虚实张仲景在《伤寒论·辨脉篇》中指出：“……五月之时，阳气在表，胃中虚冷……，十一月之时，阳气在里，胃中烦热”。仲景从临床辨证论治角度指出夏天阳气在表，冬天阳气在里，临床当依此特点用药施治。张志聪在《素问集注》中进一步指出：“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养之”。临床验证，这些论述都很符合实际。在日常生活中，人们常认为夏季不可贪凉冷饮，冬季不可过着厚衣锦裘，就是这个道理。：“夏有真寒，冬有真火”，夏季确有阳虚内寒洞泄之症，冬季不乏阴虚内热盗汗症。一般来说，有余之病易治，不足之症难调，故养春夏之阳，育秋冬之阴既可防其过盛，又可避其不足，实为养生良法。临床上常于春夏用辛热之方剂扩阳，以得“养生”、“养长”之功；于秋冬之季，用寒凉方药育阴，以收“养收”、“养藏”之效，这种顺时令而治之法是符合春夏养阳，秋冬养阴的原则的。3.说明阴阳互根《素问·四气调神大论》指出：“此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少……。此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎症，奉收者少……。此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为横泄，奉藏者少……。此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为矮厥，奉生者少。”此段经文列举了四时养生特点和四季之病，说明阴阳互根之理。春之“养生”以供奉夏长之令。夏之“养长”，以供奉秋收之令。秋之“养收”以供奉冬藏之令，冬之“养藏”，以供奉春生之令。张景岳在《类经》中又进一步解释说：“阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长。所以圣人春夏养阳，以为秋冬之地；秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从其根也。今人有春夏不能养阳者，每因风凉生冷，伤其阳气以致秋冬多患疟泄，此阴脱之为病也。有秋冬不能养阴者，每因纵欲过度，伤此阴气，以致春夏多患火症，此阳盛之为病也。”《素问·金匮真言论》指出：“藏于精者，春不病温。”后世又有“冬不藏精春必病温”之说。可见，春夏养阳，能预防秋冬之寒病，秋冬养阴，能预防春夏之火症。这正体现了阴阳互根的法则。