中国临床实用医学2010年9月第4卷第9期ChinaClinPraeMed，Sep2010，Vo1．4．No．9
26例拔除第一恒磨牙、拉第二恒磨牙向前的矫治
何伟文
【摘要】第一恒磨牙过早地缺失，做固定义齿修复，要制备第二前磨牙和第二恒磨牙，做活动义齿
修复异物感大，摘戴不方便，患者不太接受，我就根据患者VI腔的情况，拉第二恒磨牙向前代替第一恒磨
牙，收到良好的咀嚼效果。
【关键词】第一恒磨牙；第二恒磨牙；固定矫治
1资料
成人10例、青少年16例。由于第一恒磨牙在6岁左右
萌出，故又称“六龄齿”，保护不好很容易龋坏，有些家长、孩
子不重视，早早地就剩下残根了，无法修补，影响到咀嚼功
能，若能在11岁左右发现，在第二恒磨牙未萌出前，拔除第
一恒磨牙的残根，让第二恒磨牙替代第一恒磨牙。可是临床
上就诊时，好多都错过了这个最佳年龄。有些成年人，第一
恒磨牙缺失，戴活动义齿不适应，又不愿意做固定修复。要
求做第二恒磨牙向前移位矫治术。我科近几年来共收治这
类病例26例，成功地达到了预期的效果。
首先病例的选择，缺失处的对牙不能伸长过多，要有一
定的间距离。
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作者单位：467000河南省平顶山市口腔医院
·199·
矫治方法：病例：_I缺失，—中性，手中性牙合了
正常，X线片示牙台_}有牙胚，牙列正齐，丁粘带环，
粘方丝弓托槽，上0．016粤丝，结扎成整体，
向镊钛拉簧，拉丁，1个月后复诊，调整镊钛拉簧，丁澳
丝上打后倾曲，控制—前移时倾斜，6个月后丁拉到位，
调磨—咬牙台高点，拆除矫治器，配戴保持器。
2讨论
2．1优点由于第一恒磨牙过早的损坏缺失，免除了配戴
活动义齿的不适，做固定义齿，需制备缺隙两侧的健康牙，第
二恒磨牙替代第一恒磨牙，咀嚼功能更能充分发挥。
2．2缺点若是无第二磨牙，还是有遗憾，有效牙弓长度
不足
甲沟炎术后复发原因分析及治疗对策
张克俊
【摘要】目的通过分析甲沟炎术后复发原因，降低复发率，提高甲沟炎的临床治愈率。方法通
过前期甲沟炎术后复发(34／42)原因分析，我们改变治疗对策。结果术后复发率(7／110)明显降低，差
异有统计学意义(P>0．01)。结论去除诱因，分型施治不同的手术方法，能提高甲沟炎的临床治愈率。
【关键词】甲沟炎；嵌甲；甲沟成形术；甲基质
1资料
我院外科门诊自1995年1月至2009年12月共收治甲
沟炎病例180例，196指(趾)术后复发42例，其中2次手术
者36例，3次手术者4例，4次手术者2例。患者中男112
例，女68例，年龄l2～65岁，平均29．8岁。
2复发原因分析
2．1嵌甲性甲沟炎复发34例，占复发总数的81％(34／
42)。趾甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟部软组织受到挤压，
影响局部血液循环，或甲板切割损伤甲沟组织，细菌侵人产
生炎症感染。甲沟炎传统的治疗方法为拔除患甲，拔甲虽可
暂时解除软组织受压，对控制甲沟感染有很好的疗效，但术
后趾甲再生时可再次产生挤压，仍出现趾甲嵌入甲沟而引起
甲沟炎复发，未能根治。部分甲板甲床和(或)甲基质的切除
术也不能完全防止趾甲的再生，而且多次拔除趾甲也可造成
甲床和甲基的破坏，从而使患者的趾甲变形和甲缘内聚形成
嵌甲，还会造成甲的发育及营养障碍，发生甲畸形、分裂甲
DOI：10．3760／cma．j．issn1673-8799．2010．09．134
作者单位：475300中原油田第六社区管理中心医院
等，使嵌甲加重。甲唇肥大，使趾甲弧度变大，甲缘向两旁软
组织内生长及甲沟变深也是嵌甲不能根治而复发的原因。
而首次嵌甲后继发的甲沟远端炎性组织增生、隆起，甚至出
现炎性肉芽肿，阻塞甲沟远端，导致下次嵌甲更容易发生。
2．2穿鞋不当复发3例，长期穿着较硬较紧的鞋子使足
部尤其是足趾受到挤压，使甲沟炎反复发作。女性患者穿着
尖头高跟鞋时，对足趾的侧向挤压更为严重，加重了局部软
组织损伤。
2．3剪甲方法不正确复发2例，不正确的剪甲方法，如趾
甲侧缘过短过深，加上合并有嵌甲可留有尖刺，导致周围组
织受伤可反复引起炎症，因感觉患趾疼痛而反复剪、挖，如此
形成恶性循环而使炎症不断加剧，甚至形成肉芽肿。
2．4运动外伤复发2例，青少年喜爱运动且活动量较大，
使甲板边缘与甲周皮肤的摩擦相对增多，或运动时直接损
伤，容易复发。
2．5霉菌感染治疗不充分复发1例，此例拔甲后治愈，2
年后因脚气再次导致灰趾甲，甲变形嵌甲后感染，再次术后
加抗霉菌治疗未再复发。
3治疗对策
·200·中国临床实用医学2010年9月第4卷第9期ChinaClinPracMed。Sep2010．v01．4
．N0．9
3．1从以上术后复发的原因分析中也不难发现，其实除了
手术方法的不适当外，术后复发的原因也大多是甲沟炎的发
病原因，所以在对甲沟炎的治疗之外，我们还对甲沟炎的预
防及发病原因向患者做详细的宣教，并教会他们具体的防护
知识和操作要点，如尽量少穿高跟鞋：多穿宽松的鞋子；如何
修剪趾甲。以减少发病和预防复发。
3．2对于手指甲沟炎的临床干预治疗相对简单，早期可保
守治疗，包括服用抗生素加局部用药，如已化脓可做指侧切
开排脓，如甲下积脓，可拔甲治疗，疗效满意。对于足趾嵌甲
性甲沟炎的手术治疗，我们经历了2个阶段，2000年以前的
5年间，做了70例手术，分别施行了拔甲术，部分甲板甲床切
除术(winograd术)，结果术后复发了34例，复发率48．5％，
从2000年开始，根据Frost分型(1型：趾甲正常，但甲刺或甲
沟长人周围组织；2型：趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长，压
迫甲内组织；3型：趾甲正常，但甲唇肥大阻塞甲沟)，我们采
用不同的手术方法。l型施行winograd术或改良winograd术。
2型施行winograd术+甲沟成形术。3型施行winograd术+
趾侧或趾腹梭形切皮整形术。共施治110例，术后随访3个
月一2年，复发7例(复发率6％)，与前期治疗相比，复发率
大大减少(P>0．O1)。
甲沟炎是外科门诊常见病，单纯拔甲术对控制炎症能起
到很好的治疗作用，但复发率较高。嵌甲性甲沟炎的单纯拔
甲术，复发率在92％～100％…。虽然其他嵌甲手术方法不
少，但各有利弊，均不能完全解决所有嵌甲性甲沟炎的复发
问题。对Frost1型患者，术后如去除病因，学会正确的剪甲
方法，减轻鞋紧对足趾的长期挤压，手术效果满意。对2型
趾甲宽且变形弯曲的患者，需要说明的是，任何部分甲板甲
床或加上部分甲基质的切除都不能防止甲的再生，我们在2
例部分甲板甲床甲基质切除术后复发的再手术中观察到，仍
有甲基质生长，这可能是未切除的甲基质侧方移行再生所
致。如果在winograd术后加做甲沟成形术，避免留有残腔，
可有效避免甲床和甲基质侧方移行再生。如单做甲沟成形
术，仍避免不了甲床切除不净的并发症J。对于frost3型，
加做趾侧或趾腹梭形皮片切除是预防术后复发的关键，切除
后甲缘软组织的高度及厚度均变薄并向两侧牵拉，避免残甲
与甲缘的相互挤压，从而预防复发。我们认为，在甲沟炎的
治疗中，特别是嵌甲性甲沟炎，只有重视预防，去除诱因，根
据病甲类型，分别施治，才能降低复发率，得到相对满意的临
床疗效。
参考文献
[1]丁卫华，罗沽珍，李瑞华，等．难治性趾甲沟炎手术方法的探
讨．实用医学杂志，2009，25(15)：2509-2511．
[2]买买提明·赛依提，阿不来提·阿不拉．甲沟成形术治疗重度
嵌甲症154例临床分析．新疆医科大学学报，2008，31(1O)：
1422．1424．
三腔两囊管置管在肝硬化食道静脉曲张破裂出血
中应用探讨
杨海发
【摘要】目的探索肝硬化食道静脉曲张破裂大出血治疗中，改良的三腔两囊管插管方法及预防
插管后相关性肺炎。方法选取食道胃底静脉曲张破裂大出血患者122例，随机分为A、B两组，A组
(6O例)常规插管法放置三腔两囊管压迫止血及未采取措施预防插管后肺炎，B组(62例)改良式插管法
及采取措施预防插管后肺炎。结果A组一次成功率60．O％，插管后肺炎发生率30．O％；B组一次成功
率93．5％，插管后肺炎发生率9．6％。结论改良插管法是“人性化”的操作方法，成功率高、快捷、安
全，积极采取措施预防插管后肺炎，可显著降低插管后肺炎发生率，值得临床推广应用。
【关键词】三腔两囊管；改良插管法；预防三腔管相关性肺炎
肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血，
急性期常以三腔两囊管压迫止血，效果显著¨j。由于食道胃
底静脉大出血患者往往起病急，插管痛苦，患者及家属大多
不愿意接受。按照常规插管法置人三腔两囊管一次成功率
较低，同时三腔两囊管应用过程中患者并发肺炎发生率高。
我们结合临床实际情况，插管方法进行改良，大大提高了一
次插管成功率及治疗效果，通过有效预防措施，可大大减少
三腔管相关性肺炎发生率。
1资料及方法
1．1I临床资料2004年3月至2009年1月住院的肝硬化
门静脉高压合并食道胃底静脉曲张破裂大出血患者122例，
年龄最大73岁，最小32岁，平均(48．4-5)岁，全部接受三腔
两囊管压迫止血。
DOI：10．3760／cma．j．issn1673-8799．2010．09．135
作者单位：453000河南省新乡市第二人民医院消化内科
1．2方法将122例三腔两囊管压迫止血患者随机分为两
组，A组：常规插管法进行插管及未采取预防三腔管相关性
肺炎；B组：改良式插管法同时采取预防三腔管相关性肺炎
措施。
1．2．1常规插管操作方法常规备物，患者取平卧位，头偏
向一侧，嘴角处置一弯盘，操作者立于患者右侧，确定插入三
腔两囊管的长度后润滑管腔的表面，吸尽囊腔的空气，由一
侧鼻腔插入，插至14～16cm时，嘱患者做吞咽动作，顺势将
管插人，如插管途中患者出现恶心、呕吐，则暂停操作，待症
状消失后再继续往下送管，直至将管送入胃内，胃囊充气之
后牵拉三腔管再食道囊充气，胃囊充气200—250ml，食道囊
充气8O一120ml。
1．2．2改良插管操作方法首先稳定患者情绪，交待插管
途中有可能出现的不适感，详细告诉患者如何配合好操作者
将管顺利插入。除常规备物外，患者床旁准备好吸引器，增
备胶布及冰蒸馏水或纯净水120ml，吸水管一根，检查管道
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