当代医学2013年4月第19卷第l2期总第311期ContemporaryMedicine，Apr．2013，Vo1．19No．12IssueNo．311
doi：10．3969／j．issn．1009-4393．2013．12．Ol1
甲沟炎的诊疗及研究现状
张国雷王利
【摘要】甲沟炎是常见病、多发病。临床上部分医师对甲沟炎的认识不足，致使治疗失当。甲沟炎的治疗方法很多，包括保守治疗和手术治疗，目前
尚无统一标准。甲沟炎以其高复发率为特点，只有系统地了解甲沟炎的发生发展，才能从根本上对其进行治疗。
【关键词】甲沟炎；解剖组织学；分型；分期；治疗
【Abstract】Paronychiaiscommon，frequently—occurringdisease．Clinicaldoctorscontrollackofknowledgeaboutparonychiacauseimproper
treatmentaboutit．Therearemanymethodstocureparonychiaincludeofconservativetreatmentandoperativetreatment，butthereisnotunified
standardatpresentintheworld．Paronychiaaswellitshighrecurrencerateasthecharacteristic，wecanradicallytreatitonlybyafterunderstanding
theoccurrenceofparonychiadevelopment．
【Keywords】Paronychia；Anatomyhistology；Parting；Installment；Treatment
甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓性感染，是细菌通过甲
旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖引起的，临床表现为患
处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生…。甲沟炎因病例较多
且复杂，临床可表现为多种亚型，虽然目前对甲沟炎的诊疗及研
究现状多有改进，仍难以改变甲沟炎的高发病率、高复发率，增加
了病人的痛苦与医生的困扰，主要原因为：(1)目前国际国内尚无
标准的甲沟炎分期分型；(2)鲜见对甲沟炎的系统性研究；(3)患
者及医师对甲沟炎的重视不够；(4)目前尚无甲沟炎治疗的标准
手术方式；(5)鲜见完整的随访资料。甲沟炎的治疗包括保守治疗
和手术治疗。保守治疗：常见各类矫形器治疗、电凝切除术等；
手术治疗：石碳酸甲床切除术、单纯甲板拔除术、部分甲床切
除术等。目前治疗方法种类繁多，甲沟炎的术式不断地改进与
创新，但甲沟炎仍是临床治疗中的顽疾。现就近年来国内外对这
一疾病的临床研究进展和现状予以综述。
1应用解剖与组织学
指(趾)甲与甲床的解剖与组织学对认识甲沟炎的发生与发
展有重要的意义。指(趾)甲为皮肤的附属器官，由甲板、甲床和甲
周3个部分构成，指(趾)甲良好生长取决于甲床、甲基质、骨膜和
甲板的完整。甲板由前暴露的甲体及近端皱褶下的甲根构成，甲
体深部并与之密切相连的部分为甲床，甲床由未角化的表皮和真
皮组成，表皮相当于皮肤的生长层，真皮有垂直的纤维束与甲下
面的指骨骨膜连接，甲床上富有血管，通过半透明的角质层呈淡
红色。劳杰等在手术下解剖观察了10例拇趾甲床的血供来源
及分布规律，发现营养拇趾甲床的动脉是以动脉弓、动脉襻、动脉
支的形式分布到甲床，其回流静脉也相当恒定，形成一套独立的
血供系统。甲床从功能上可划分为2个区域，半月切迹和其近侧
的甲床有较厚的生发层，是指甲生长的基础，称作生发基质，即甲
基质。半月切迹以远的甲床与甲生长无关，仅为甲板提供向前移
动的基床和甲生长的营养，称作不育基质。甲体的两侧缘埋人突
起的甲皱襞深方，形成两个凹陷称为甲沟。甲板旁软组织两侧形
作者单位：广东518002广东医学院附属深圳市第六人民医院手足显微外
科(张国雷王利)
通讯作者：王利E—maiI：scnswl@163．corn
成甲皱襞，甲床向两侧甲襞皮肤移行处形成甲沟。
2甲沟炎的病理
甲沟炎发病时表现为患趾患侧红、肿、热、痛，甚至甲沟形成
脓肿和甲下积脓。RockwellpGlgl研究发现甲沟炎患者患趾局部
会出现红斑或红肿，甲板褪色或脱掉，脓液逐步积存于甲周，局部
的感染有可能浸到甲下及甲床，积聚的脓液可能抬高甲板。甲周
表皮缺乏毛囊及汗腺，且较薄，较易发生炎症、皲裂、损伤。经过对
正常指(趾)甲沟和已切除的嵌甲症病灶显微解剖及病理观察表
明：甲沟炎患者甲沟处出现甲床向甲襞上皮移行中断、断裂，炎性
肉芽过度充填及局灶性瘢痕形成，甲襞上皮呈假上皮瘤样增生等
病理表现。所以只有彻底纠正甲床与甲周软组织的解剖关系，解
除甲沟压迫，通畅引流，才能阻止病理组织的增生，针对病因改善
甲基质生长形态，恢复甲床与甲襞上皮的正常连续性，才可能从
根本上治愈各型甲沟炎。
3临床及病理分型
根据发病类型分为原发型和继发型，根据发病原因大致分为
自发型、外伤型、感染型、遗传型等，按照病程长短可分为急性
甲沟炎和慢性甲沟炎。
丁卫华等对甲沟炎患者的指(趾)甲形状分为3型：(1)嵌
甲型：指(趾)甲弧形，在甲沟呈倒钩样生长，趾甲嵌入甲沟。(2)凹
陷型：指(趾)甲增厚、短小，弧状或平展生长，指(趾)甲面低于甲缘
软组织。(3)扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形，呈扇状向两翼伸直
生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。
还有学者将指(趾)甲感染分为4个不同阶段。I期：趾
甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，趾甲边缘有可能埋至红肿
的皱襞中，无渗液，挤压甲周可有疼痛感。Ⅱ期：趾甲有较明显的
变形，持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清
样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。有肉芽增
生但较轻，甲沟较健侧深，但分开甲周组织仍可显露侧甲缘。Ⅲ
期：趾甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织
增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为
嵌甲性甲沟炎。Ⅳ期：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周
有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。
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4甲沟炎发生的原因
(1)遗传因素。
(2)畸形趾甲：肉包趾甲。
(3)机械损伤：手指可由于撕剥肉刺、刀切伤、门挤伤等引起。
足趾多由于踢足球碰撞、踩伤或被重物砸伤等，使足趾产生破损，
影响到甲床或甲母细胞时趾甲也会出现畸形。
(4)修剪趾甲不当：趾甲剪得太短，旁边的软组织因为没有趾
甲覆盖就会向上长，结果趾甲长出来后就刺到软组织内，而形成
嵌甲。穿不合适的鞋子：不合适的鞋子如尖头皮鞋，前面太窄，会
把足趾的软组织挤起来，时间久了就会形成嵌甲。有个别人有用
牙咬指甲的坏习惯。因口腔细菌较多极易形成甲沟炎。
(5)身体过胖。
(6)真菌感染：灰指(趾)甲。
5治疗
目前大家对甲沟炎的认识不够。因此，国内很多人得了嵌甲
后大多自行处理或到公共浴池去修理，由于他们的技术不够专业
再加上用药不规范，这些都很容易再造成交又感染。就这样反反
复复，让小病成了顽疾。
甲沟炎的治疗可谓种类繁多，较早的有关甲沟炎治疗的文献
要追溯到20世纪60年代，而且随着各级医师对甲沟炎的不断认
识，治疗方法也是不断推陈出新，目前比较常用的包括以下几种：
(1)单纯拔甲加碘伏湿敷；(2)甲沟重建术；(3)部分甲床甲基质切
除术；(4)甲床部分切除术加指(趾)侧梭形切皮整形术等。
5．1单纯拔甲加碘伏湿敷凌洁卿报道应用单纯拔甲加
碘伏湿敷治疗拇趾甲沟炎患者162例。手术步骤：先用直剪在预
先确定的范围将趾甲剪开至趾甲根部，再用直血管钳将趾甲钳
紧，用力拔出，拔除嵌入甲沟周围组织的趾甲，其余部分保留，剪
除坏死组织和肉芽组织，清除碎甲，用双氧水搓洗，生理盐水清洗
干净创面，用0．3％碘伏填塞修剪部位，再外敷0．3％碘伏湿纱块。
总结出此方法创伤小出血少恢复快，疼痛轻，不影响趾甲的美观，
将大部分的趾甲保留，不影响患者的活动和生活。此法对甲沟解
剖关系的恢复未予介入，复发率高。
5．2甲沟重建术李新萍等报道了一种方法，沿病灶两
侧外缘约1～2mm将病变甲沟连同患处趾甲、甲床和甲襞皮肤、
皮下组织，一并楔形切除，直达深部正常结缔组织，在患侧甲襞上
下端各作一放射状辅助切口，长约0．5cm，略剥离修剪，形成一
块甲沟旁组织皮瓣，并将其与趾甲、甲床创面间断推进缝合，重建
甲沟。此法由于改变了病变甲沟的解剖形态，故复发率减小明显，
但是此法对患者创伤大，操作复杂，不宜推广。
5．3部分甲床甲基质切除术桂林医学院附属医院的唐
际存应用部分甲床切除术对180例甲沟炎患者进行治疗。手术
步骤：将患侧指(趾)甲从甲床端部至甲根部作纵形剖开，再用刀
背尖部将嵌入软组织内的患侧指(趾)甲分开，并紧贴甲下插入，
使患侧指(趾)甲与甲床分离，将甲床端部提起，然后做患指(趾)患
侧甲床根部和甲根与甲沟软组织分离，并切除患指(趾)患侧甲根
部甲床、甲根和甲生发基质部，保留指(趾)中央正常的指(趾)甲和
甲床，检查无残留甲根后，缝皮肤2～4针。随访2～3年，177例
(329侧)指(趾)甲正常，179例(331侧)14d伤口治愈折线，1例(2
侧)伤口感染经提前部分拆线引流，2例(2侧)复发行再次手术，治
愈率达99．14％。
5．4甲床部分切除术加指(趾)侧梭形切皮整形术丁卫
华等应用甲床部分切除术加指(趾)侧梭形切皮整形术对34
例凹陷型甲沟炎患者进行治疗。步骤：切除患趾患侧部分甲床，
在指(趾)甲患侧面、距甲沟处0．5cm处，做长1cmx0．5cm×
(0．5～1)cm的纵行梭状切口，切口上缘平甲基部上端，下缘距指
(趾)尖0．5cm，梭形切口呈指(趾)尖端窄甲基端宽的形状，梭状
部最宽处平指(趾)甲上1／3处，切除梭形皮肤和皮下组织，间断
缝合切口。此手术方式无1例复发，说明切除患侧甲床及改变甲
沟是治疗甲沟炎的有效方法，但是此法创伤大，手术难度较大。
Sang-HyukWoo[171报道了一种对于早期甲沟炎及嵌甲简
便、无创而且有效的方法。仅用一根牙线嵌入有炎症的甲沟中，无
需麻醉，每日更换一次，即可起到有效的隔离引流效果，患者可以
自行操作。此法同样未处理甲沟的病理状态，复发率较高。
除了以上几种目前比较流行的甲沟炎术式，还有一些应用较
少的方法，比如：矫形器的治疗、石炭酸烧灼术等，均有相关学
者进行研究与操作。
令人遗憾的是，虽然治疗甲沟炎的方法很多，甲沟炎的发病
率及复发率仍然没有明显下降。上述这些对甲沟炎的治疗方法
中，只是适用于特定的人群。国内治疗甲沟炎存在2个误区：(1)
修脚治疗嵌甲：患有嵌甲的人，大部分在家自行修剪，条件好的去
找一些修脚的场所修剪，以上2种做法都是忍着疼痛将扎到肉里
的部分趾甲抠出来，等趾甲长长后还是扎到肉里。由于反复修剪，
慢性刺激甲沟组织增生、肥厚，趾甲更容易往肉里长。另外，那些
修脚的场所不是医疗场所，没有严格的消毒措施，很容易传染其
它的疾病，如灰指甲等。(2)反复拔甲治疗：还有的患者，尤其当合
并甲沟炎时，就会到医院去就诊，多数医院的常规做法就是进行
拔甲术治疗嵌甲，对甲根生发层不做任何处理，使得长出新的趾
甲后，依然沿着原来的方向生长，最终还会长到肉里。并且这种方
式痛苦大，愈合时间长，最主要的还不能治愈甲沟炎。
6小结
甲沟炎虽然在很多医师眼中只是一个小病，但是要想治愈它
也并非易事。原因很简单，一是临床医师对甲沟炎的重视度不够，
没有花充分的时间与经历对其进行研究，二是很多医师没有深刻
理会其发病机理，那就造成了很多时候是治标不治本。
甲基质是生长指(趾)甲的根本，根治甲沟炎，使其不再复发，
只有切除患侧甲基质。上述介绍治疗方法中，其中有一个方法是
“部分甲床甲基质切除术”，此方法虽然治疗甲沟炎效果好，但是
创伤大，有可能造成指(趾)骨外露，愈合时间长，还有就是此法缝
合甲床与甲沟，由于趾甲沟藏污纳垢，易造成术后感染。
避免了甲沟炎复发的可能性，手术创伤小，减少了患者的病
痛，操作简单，便于基层医院推广。团
参考文献
[1]庄丽清，麻亚晶．甲沟炎发生的原因及治疗【J】．中国社区医师医
——2O——
当代医学2013年4月第l9卷第l2期总第311期ContemporaryMedicine，Apt．2013，Vo1．19No．12IssueNo．31l
doi：10．3969／J．issn．1009—4393．2013．12．012
浅议医院文化与医院品牌
张瑛
[摘要]医院文化是医院品牌创建的重要基础之一，医院文化的继承和发展过程，也是医院品牌的树立和创建过程，两者相辅相成、互相促进。加
强优秀医院文化建设，培育出理想的医院品牌，对于提高医疗服务质量，提升医院的核心竞争力具有重要意义。
[关键词】医院医院文化，医院品牌
如何更好地满足患者的医疗保健需求，促进医院的可持续发
展，始终保持市场竞争力是目前医疗卫生单位管理者必须思考的
问题。实践证明，加强优秀医院文化建设，培育理想医院品牌，对
提升医院的综合竞争力至关重要。
1医院文化与医院建设的关系
每个医院有自己的医院文化，是建立在医疗实践基础上，经
过不断倡导、培育而成的。在医院的建设中，医院文化具有五项
重大功能：(1)导向功能：医院文化对医院整体及每个职工的价值
取向和行为取向起“方向盘”作用，使之符合医院整体目标和长远
利益。(2)约束功能：医院文化对每个职工的思想和行为都具有约
束和规范作用。这种规范和约束，也就是医院内部的传统和观念。
(3)凝聚功能：医院的文化能从各个方面把职工团结起来，形成巨
大凝聚力，使每个职工都关心医院的前途和命运。(4)激励功能：
医院文化能帮助职工寻找工作的价值和创造的意义，调动大家的
积极性和主动性(5)辐射功能：医院文化会通过向社会提供医疗
服务的过程以及同社会上各种人群进行交往的过程，以整体形象
和个人行为的方式，影响社会文化和社区文化。
作者单位：江苏214063江苏省原子医学研究所(张瑛
2医院品牌与医院发展的关系
医院品牌应该是一个浓缩的识别符号，一提到这个品牌，患
者会马上联想到它的特色和优越性…。目前，医疗市场不断走向
成熟，品牌作为一种无形资产的价值比医院的固定资产更为重
要，前来就诊的病人在关注医疗费用的同时，也会将眼光关注在
医院品牌上面，因此，树立医院自身的品牌形象，保持品牌竞争
力，是决定医院发展的关键因素。
3如何用优秀的医院文化培育出理想的医院品牌
3．1用优秀医院文化培育“领先技术”品牌技术品牌是医
院品牌的核心内容，高水准的医疗质量能让患者对医院的医疗质
量充满信心。我院是卫生部核医学重点实验室临床部，2010年
经无锡市卫生局批准成立无锡市甲状腺病研究所。近5年，年门诊
量平均递增17％左右，病员遍及全国27个省市，医院较强的专科
技术水平及良好的医德风貌得到同行和广大患者的认可。这反映
出社会公众对医院品牌的认识是以医疗技术为基础的。
强化技术差异化优势是各个医疗机构进行学科建设和特色
建设的着力点。我院认为，除了医学上的尖端技术和临床上的疑
难杂症，医疗技术服务也存在多种途径的优势。医院应更注重常
见病、多发病的诊疗质量，注重对诊疗过程中行为规范性的制定
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