心电图系列讲座泰安市第一人民医院心脏中心李敦恒主任医师个人主页:http://laotry.
360doc.com室内阻滞概述右束支阻滞左束支阻滞左束支分支阻滞间歇性束支阻滞双束支阻滞心电学原理发生于
希氏束以下传导系统的传导延迟或中断，称为室内阻滞。正常情况下，左右束支应同时开始激动两侧心室肌。如一侧传导时间较对侧延迟0.04
-0.05秒以上，延迟侧心肌即由对策激动通过室间隔心肌来兴奋，从而产生宽大（超过0.12秒）畸形的QRS波，称为该侧的束支阻滞。
概述右束支阻滞左束支阻滞左束支分支阻滞间歇性束支阻滞双束支阻滞心电学原理概述右束支阻滞左束支阻滞左束支分支
阻滞间歇性束支阻滞双束支阻滞心电学原理完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6导
联R波宽而有顿挫；V1导联呈QS或rS型；ST-T改变。概述右束支阻滞左束支阻滞左束支分支阻滞间歇性
束支阻滞双束支阻滞心电学原理左前分支（左前半）与左后分支（左后半）阻滞左前分支阻滞
左后分支阻滞电轴左偏-45～-90度右偏+90～+120度ⅠaVLqR
rSⅡⅢaVFrSqRQR
S不宽或轻度增宽同上胸前导联QRS无变化同上
左前分支（左前半）阻滞左后分支（左后半）阻滞概述右束支阻滞左束支阻滞左束支分支阻滞间歇性束支阻滞双束支阻滞心
电学原理有时临床心电图记录到一些时隐时现的束支阻滞，其出现与消失常与心率快慢有关，称之为“与心率有关的束支阻滞”。心率快时出现的
束支阻滞又叫3位相（指阻滞部位）阻滞；心率慢时出现的束支阻滞又叫4位相（同上）阻滞。以上束支阻滞的发病机理与心肌纤维对激动传导的
电生理特性有关。概述右束支阻滞左束支阻滞左束支分支阻滞间歇性束支阻滞双束支阻滞心电学原理1、左束支阻滞合并HV时间
延长（PR间期尚正常）2、右束支合并左前分支阻滞（常见）3、右束支合并左后分支阻滞（少见）4、左、右束支阻滞交替出现5、一
侧束支完全阻滞，对策不完全阻滞概述右束支阻滞左束支阻滞左束支分支阻滞间歇性束支阻滞双束支阻滞心电学原理本图可见
窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。按照心脏激动的时
间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心动周期在心电图上均可出现相应的一组波形。
心电综合向量二次投影第一次：由立体的向量环投影在三个平面（产生心电向量图）第二次：由额面和水平面分向量投影在各导联
轴（产生体表心电图）水槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90心肌细胞电压表（mv)-90刺
激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化除极刺激0+200-60-90(mV)R波0+200
-60-90(mV)12R波ST0+200-60-90(mV)12R波STT30+20
0-60-90(mV)12R波STT34QT间期(+)电源(-)电穴探测电极部位和波形与心肌除极方
向的关系除极方向00本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同
，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。这种既具有强度（量），又具有方向性
（向）的电位幅度称为心电“向量”，通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结
构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”：同一轴的两个心电向量的方向相
同者，其幅度相加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，
而取其对角线为综合向量。可以认为，由体表所采集到的心电变化，乃是全部参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的结果。
【异常心电图】右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞心电图特点：V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹的R波。
V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。QRS时限大于0.12秒。继发性ST—T改变心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。 |
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