积极调整，更快达标——长秀霖剂量调整探讨血糖快速达标的迫切性患者糖毒性症状消失，生活质量提高合用口服药
物种类减少或剂量降低，减少肝肾毒性患者对临床医生的认可度提高并发症发病率降低……快速调整剂量的首要顾虑低血糖！甘精胰岛
素（长秀霖）——理想的选择Ref：LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.时间
（小时）4.03.02.01.0004 8
12 162024NPH胰岛素皮下注射平稳无峰作用24小时甘精胰岛素葡萄糖输
注率（mg/kg/min）“一个中心三步曲”——长秀霖的降糖方案注１：本治疗方案同时要求患者坚持饮食、运动控制和自我监测
注２：治疗过程中可联用二甲双胍及增敏剂长秀霖的起始剂量具体情况请遵医嘱通过调节甘精胰岛素的剂量，可以将基础血糖水
平控制在任何期望值Ref：Dosingofinsulinglargineinthetreatmentoftype
2diabetes。Clinicaltherapeutics，2007，29（6）。先空腹再餐后：每1-3天按下表调整
剂量一次，直至空腹血糖达标（≤5.6mmol/L）年轻患者，病程短无并发症：每1天调整一次年纪大的患者，病程较长，伴有一种
或多种并发症：每3天调整一次当出现低血糖症状或血糖≤4.0mmol/l时，需酌情减少剂量
剂量调整方案：积极调整，安全达标A1C（%）空腹血糖值（mmol/l）需增加的长秀霖?剂量（U/天）6.5～74.4～5
.607～7.55.6～6.7+27.5～86.7～7.8+48～97.8～10.0+6≥9≥10.0+
8血糖达标时长秀霖剂量与基线血糖及BMI有关起始血糖越高，所需剂量越大；BMI越大，所需剂量越大FBG
BMI病程（Duration）n基线FBG（mmol/l）甘精胰岛素日剂量(U/kg/d)n基线BMI（kg/㎡）甘
精胰岛素日剂量(U/kg/d)n入组时病程（years）甘精胰岛素日剂量(U/kg/d)14＜7.60.18±0.04
20＜230.19±0.0518＜70.24±0.11147.6-8.70.22±0.0522≥230.3
0±0.1924≥70.26±0.1814＞8.70.36±0.22Ref：杨文英等.长效胰岛素联合口服降糖药治疗2
型糖尿病的疗效与安全性.中国循证医学杂志,2004,4(7)：464-7.推荐长秀霖维持剂量临床研究FBG目标甘精胰岛素剂
量（U/kg）A1c下降幅度（%）INSIGHT≤100mg/dl0.41±0.28-1.64Treat-to-Tar
get≤100mg/dl0.48±0.01-1.65LANMET4.0-5.5mmol/l0.69±0.05-2.3
6INITIATEvsMix3080-110mg/dl0.55±0.27-2.4INITIATE≤100mg/dl
个人组：0.64±0.05集体组：0.60±0.05-2.0足量起始，积极调整，维持剂量0.4-0.7U/kg/d，促
进A1c达标。基本资料患者女，48岁，2型DM，病程6年，体重74kg，BMI24.9；合并糖网、糖肾2年，肾功正常，
尿蛋白0.4-0.7g/24h；原治疗方案：诺和锐30+诺和龙Qd；原血糖控制：HbA1c7.6%，FBG8.7
，9.2mmol/L，三餐后2hBG分别为9.0，8.1，8.5mmol/L病例讨论：预混胰岛素转换为长秀霖治疗存在问题
血糖控制不佳，主要为FBG较高，曾测3AMBG7.5mmol/L曾将晚餐前诺和锐30剂量增加4IU，但睡前发生低血糖，拟予
睡前加服二甲双胍，患者拒绝自我血糖检测依从性差，检测频率平均空腹血糖1次/半月，三餐后血糖各1次/1月病例讨论：预混胰岛素转换
为长秀霖治疗长秀霖治疗过程HbA1C6.2%，无低血糖反应时间治疗方案FBG2hBGBLD诺和锐3018
0229.29.08.18.5诺和龙（1mg/1#）020第一天长秀霖000288.59.58
.99.0诺和龙121第二天长秀霖000307.68.88.28.9诺和龙121第三天长
秀霖000326.57.57.08.1诺和龙121第五天长秀霖000325.87.07.
97.2诺和龙111讨论该患者48，有微血管病变，应严格控制血糖由于预混胰岛素自身存在的不足之处，使该患者难以很
好地控制FBG，因而HbA1C不能达标长秀霖的起始剂量计算：（18+22）×0.7=28IU,相当于0.37IU/kg；
最高剂量32IU，相当于0.43IU/kg应用长秀霖加口服药治疗对尚存在一定β细胞功能的患者，是替代预混胰岛素的优化方案之一；本例治疗结果证实了该方案的有效性、安全性和方便性。 |
|
