中药外敷涌泉穴治疗小儿咳喘的临床研究

·8·JournalofExternalTherapyofTCMOet2008，17(5

中药外敷涌泉穴治疗小儿咳喘的临床研究术

喻闽凤，曾荣香，雷祥高，张丽虹，李荣珍，占科，指导：朱锦善

(1．江西中医学院附属医院，江西南昌330006；2．深瑚I市儿童医院中医科，广东深圳518026；

3．江西省高安市中医院儿科，江西高安330800；4．南昌大学第二附属医院二部内科，江西南昌330006；

5．江西省儿童医院中医科，江西南昌330006)

摘要目的：观察中药外敷涌泉穴治疗小儿咳喘的临床研究。方法：观察运用中药明矾、皂荚、牵牛子外敷涌泉穴与

常规治疗结合，治疗小儿支气管炎、肺炎、支气管哮喘的临床疗效。结果：常规治疗加中药穴位敷贴组在改善呼吸频率，减

轻临床症状及体征，胸部x线改善等方面的疗效均明显优于常规治疗组(P<0．05)。针对病程较久(>1月)，喉间痰鸣音

及肺部痰鸣音在常规治疗不易消失情形下，加中药外敷涌泉穴，喉间痰鸣及肺部痰鸣音在次日消失者占90％，在3d内消

失者占95％。结论：中药外敷涌泉穴是一种上病下治、内病外治的切实可行的有效方法，能在无损伤的治疗下取得较好疗

效，值得进一步开发和推广应用。

关键词：小儿咳喘；涌泉穴；外治法

中图分类号：R725．6文献标识码：D文章编号：1006—978X(2008)05—0008—03

笔者于2004年9月～2007年4月间，采用本院研制的由明

矾、皂荚、牵牛子制成的药膏，外敷涌泉穴治疗小儿咳喘取得较

好疗效，现将临床研究报道如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组病例共210例。病程<15d者156例，病程>1个月者

54例，年龄47d～10岁。病例均为门诊或住院病例。住院病例

随机分为2组：I组：常规治疗加中药穴位敷贴组80例；Ⅱ组：

常规治疗组76例。Ⅲ组：均为门诊病例，单纯中药穴位敷贴54

例。I组80例，男32例，女48例；年龄1个月～1岁28例(占

35％)，1岁～2岁14例(占17．5％)，2岁～4岁26例(占

32．5％)，4岁～1O岁12例(占15％)；其中支气管炎(包括喘

息性支气管炎)21例，肺炎17例，哮喘42例；病程<3d36例，

4d一7d32例，8d～15d12例。Ⅱ组76例中，男30例，女46

例；年龄1个月～1岁26例(占34．2％)，1岁～2岁14例(占

8．4％)，2岁～4岁25例(占32．8％)，4岁～l0岁11例(占

14．4％)；其中支气管炎(包括喘息性支气管炎)24例，肺炎12

例，哮喘40例；病程<3d34例，4d～7d30例，8d～15d12例。

两组病例在性别、年龄、病程、西医病种等临床资料方面经统计

学处理无统计学意义(P>0．05)。Ⅲ组均为门诊病例，病程>1

个月，年龄2个月～1岁，共54例，男28例，女26例，均为支气

管炎(包括喘息性支气管炎)病例。

1．2纳入标准

中医诊断符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗

效标准》…中的小儿咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽；西医诊断符合《临床

治疗规范丛书实用儿科诊疗规范》中的支气管炎、肺炎、支气

管哮喘。

1．3排除标准

$基金项目：江西省卫生厅课题(NO．040082)

通讯作者

排除肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病、呼吸衰竭、酸中毒、哮

喘持续状态、咳嗽变异型哮喘。

1．4辅助检查

1．4．1胸部X线检查

I、Ⅱ组病例均行胸部x线正位片检查。支气管炎、哮喘

合并感染患儿x线片均表现为：两肺纹理粗乱、模糊；肺炎患儿

x线表现为：左或右侧肺下野或中、外带可见点、片状渗出影，心

膈等无异常。

1．4。2病原学检查

共168例患儿做咽拭子培养或肺炎支原体抗体检测。咽拭

子培养为正常菌群生长118例，咽拭子培养为表皮葡萄球菌3

例，人葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌1例，阴沟杆菌4例；肺炎

支原体抗体检测阳性4O例。

2治疗方法

I组：常规治疗加中药穴位敷贴；Ⅱ组：常规治疗；Ⅲ组：单

纯中药穴位敷贴。

2．1常规治疗

①病因治疗：抗生素、抗病毒药物的使用；②对症支持治疗：

沐舒坦化痰，维生素K解痉止咳等；支气管哮喘患者选用氧气

雾化吸入6受体兴奋剂万托林及胆碱能受体拮抗剂异丙托溴

胺等解痉治疗，不予激素类药物平喘；针对住院病例，咳喘较重、

唇周青、有三凹征，肺部查体痰鸣音、干湿哕音明显者，均在住院

初期选用多巴胺、多巴酚丁胺或酚妥拉明等血管活性药改善肺

循环。

2．2中药穴位敷贴

每晚用温水泡脚15rain后，用鲜生姜擦涌泉穴至皮肤发

红，将药膏涂在纱布上，敷贴于双侧涌泉穴处，每日6h～12h，

敷贴3d一5d。药膏制作方法：明矾、皂荚、牵牛子各等份研成

细末(江西省中医院药剂科自行加工)，以生姜汁调末酌加医用

凡士林及防腐剂调成药膏。

3观察指标

中医外治杂志2008年10月第17卷第5舅

3．1呼吸频率改善的情况正常频率。

观察呼吸频率改善，主要针对急性病程<3d或4d～7d之3．2症状、体征积分(见表1)。

内者，呼吸频率明显增快，治疗后呼吸转平稳，恢复至该年龄段

表1症状、体征积分表

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3．3I、Ⅱ组病例治疗前后x线检查结果。

4疗效分析

4．1临床疗效评定标准

痊愈：治疗5d以内，症状、体征消失或基本消失，证候积分

减少t>95％；显效：治疗5d以内症状、体征明显改善，7O％≤证

候积分减少<95％；有效：治疗5d以内，症状、体征均有改善，

30％≤证候积分减少<70％；无效：治疗5d以内，症状、体征无

改善，甚或加重，证候积分减少<30％。

4．2治疗结果

4．2．1呼吸频率

I、Ⅱ组病例在1d或1d～3d内，呼吸频率恢复至该年龄

段的正常频率。见表2。

表2呼吸频率改善疗效表

注：经卡方检验，两组有显著性差异(P<0．05)，I组优于Ⅱ组。

4．2．2临床疗效

Ⅱ组痊愈显效率明显高于I组(详见表3)，I、Ⅱ组的总有

效率比较无统计学差异，Ⅲ组总有效率明显高于I、Ⅱ组(详见

表4)。

表3I、Ⅱ组疗效比较表例(％)

注：两组痊愈与显效比较，经卡方检验，差异有统计学意义(P<0．05)。

注：I、Ⅱ组疗效比较，经卡方检验，差异无统计学意义(P>0．05)；

Ⅲ组疗效分别与I、Ⅱ组疗效比较，经卡方检验，差异均有统计学意

义(P<0．05)，Ⅲ组疗效优于I、Ⅱ组疗效。

4．2．3胸部X线改善情况，

Ⅱ组胸部x线吸收率明显优于I组(详见表5)。

表5I、Ⅱ组胸部X线比较例(％)

注：两组胸部x线比较，经卡方检验，差异有统计学意义(P<0．05)。

4．2．4舌质、舌苔的观察与疗效结果分析

Ⅲ组病例舌质、舌苔多表现为：舌质淡红、淡嫩或舌边齿痕，

舌苔薄白或白腻，辨证属风寒或寒湿或痰湿型。其症状、体征改

变的显效率明显较高，尤其Ⅲ组病例经治疗后，喉间痰呜及肺部

痰鸣音在次日消失者占90％，在3d内消失者占95％。

5讨论

婴幼儿支气管炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病，临床表现为咳

喘明显，呼吸加快，肺部哕音、痰鸣音较多或经治疗后持久不易

消失，肺通气及换气功能受损，严重影响患儿身体健康及发育。

我们在病因治疗的基础上，配合中药明矾、皂荚、牵牛子研末外

敷涌泉穴，取得较好疗效，且未见相同临床报道。此法源于清代

著名儿科专家陈复正的名著《幼幼集成》中的神奇外治九法中

的引痰法：“凡小儿痰嗽，上气喘急，有升无降，喉中牵锯之

声，须引而下行，用生白矾一两研末，少入面粉，米粉亦可(盖生

白矾见醋即化为水，入面粉取其胶黏故也)，好醋和作二小饼，贴

两足心，布包一宿，其痰自下。”_4使上病下取，内病外治。

中药明矾、皂荚、牵牛子据《中药大辞典》载，具有“祛风痰，

除湿毒”之功。涌泉穴为足少阴肾经之根，足少阴肾经之井穴，

此穴是足少阴肾经经气所出之处，可交通阴阳，此经又能络脾人

肺，使药力循经直达肺脾肾，调其功能，补其虚损，达到阴阳平衡

状态。故用中药明矾、皂荚、牵牛子外敷足少阴肾经之涌泉穴，

具有祛痰平喘、纳气归元之功。

故I组常规治疗加中药穴位敷贴组在改善呼吸频率，减轻

临床症状及体征，胸部x线改善等方面的疗效均明显优于Ⅱ组

常规治疗组。Ⅲ组病程较久(>1个月)，喉间痰呜及肺部痰呜

在常规治疗不易消失情形下，加中药外敷涌泉穴取得较好疗效，

使疾病尽快完全恢复，避免在天气变化、调护失宜的情况下，反

复发病，导致体质下降。也体现了未病先防、既病防变、患病防

复发的中医治未病思想。

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参考文献：

[1]戴慎，等．中医病证诊疗标准与方剂选用[M]．第1版．

北京：人民卫生出版社，2001：458．

[2]陈吉庆，等．实用儿科诊疗规范[M]．南京：江苏科学技术

出版社，2002：180．

[3]陈复正．幼幼集成[M]．上海：上海卫生出版社，1956：78．

[4]朱锦善．儿科心鉴[M]．第1版．北京：中国中医药出版

社，2007：929．

JournalofExternalTherapyofTCMOct2008，17(5

作者简介：

喻闽凤(1969一)，女，硕士研究生学历，副教授，江西中医

学院中西医结合儿科学科组长，江西中医学院附属医院儿科主

任，现在江西中医学院附属医院儿科工作。研究方向：小儿免疫

系统及结缔组织疾病的中西医治疗。

收稿日期：2008—07—23

修回日期：2008—08—22

本文编辑：朱庆文

火针加拔罐治疗痛风2O例

马跃东

(青海省化隆县德加乡政府，青海化隆810903)

关键词：痛风；火针；拔罐

中图分类号：R589．7文献标识码：D文章编号：1006—978X(2008)05—0010—01

痛风是一种由嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床特点为高尿

酸血症、反复发作关节肿痛、关节畸形、肾脏病变及形成尿酸结

石、痛风结石等。近年来，由于人们饮食结构的改变，发病率有

明显增长的趋势。本病目前尚无彻底治疗办法，给人们生活带

来很多不便。笔者用火针加拔罐治疗本病取得较好效果，现报

道如下。

l临床资料

本组共20例，男15例，女5例；年龄最小32岁；最大67

岁；病程最短7d，最长1la。本病临床表现为：突然发作关节疼

痛，以足大趾跖趾关节为多，其次为踝、手、腕、膝、肘等关节，伴

有红、肿、热和活动受限等症状；实验室检查提示血尿酸增高。

2治疗方法

2．1操作方法

取穴以阿是穴和局部取穴为主，慢性期兼有肝肾不足者加

太溪、足三里。局部取穴，如跖趾关节取陷谷、内庭、太冲；踝关

节取丘墟、昆仑；膝关节取内、外膝眼、阳陵泉。治疗时体位取坐

或卧位，在施治部位下方垫卫生纸。取细火针，常规消毒穴位，

左手持酒精灯，右手用拇、食、中三指控制火针柄，将针尖对准火

苗上端，待针烧至通红发亮，看准穴位，迅速地刺入穴位后立即

拔出，深度以0．5寸左右为宜。针刺应避开大血管，勿要太深以

免刺伤骨膜。每个穴位刺2针～3针。取红肿热痛处阿是穴散

刺几针后，用橡胶火罐拔出瘀血50mL～100mL，出血太少则疗

效降低。每周治疗2次，治疗7次～8次后统计结果。

2．2注意事项

①术后患者在2d内保持针孔清洁干燥，禁止洗浴。②针

宜烧至红白发亮，要速刺疾出，若针烧的火候不够，刺入时则患

者疼痛难忍，影响疗效。③要视患者如亲人，做到态度热情和

蔼，耐心开导，解释火针的特点，解除其恐惧心理，取得患者的配

合。

3疗效分析

3．1疗效标准

痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，随访1a无复发；

显效：关节功能基本恢复，症状完全消失，关节功能恢复正常，

2a内多有发作，但症状较轻；有效：主要症状基本消失，关节功

能有所改善；无效：治疗前后症状无改善。

3．2治疗结果．

在本组20例中，痊愈15例，占75．00％；显效4例，占

2O．00％；有效1例，占5．00％。总有效率100％。

4典型病例

刘x，男，54岁，2001年1月8日就诊。主诉：左足红肿疼

痛半月。症见：左足红肿，剧烈疼痛，夜不能寐，因疼痛无法行

走，生活不能自理。查：左足踝关节外侧红肿、灼热，触痛明显，

舌质红，苔黄腻，脉滑数。血尿酸450．5mmol／L。诊断：痛风。

针刺取昆仑、丘墟及阿是穴，针刺后用橡胶火罐在阿是穴拔出瘀

血近100mL左右。起罐后患者即感疼痛明显减轻。经治3次

后疼痛消失，巩固治疗4次。随访2a无复发。

5体会

痛风属中医学“痹证”范畴，由于人体的肌表经络感受风、

寒、湿、热之邪，气血、经络被病邪闭阻，而引起关节红肿、热、痛

等症。急性期主要表现为湿热蕴结、火热凝聚、经络不畅；慢性

期以痰、瘀、肝肾两亏为主。治疗的重点在于化湿、祛瘀、通络。

局部取穴可以疏通局部经气，祛除羁留瘀血，泻热除湿，用火针

针刺阿是穴治疗可以增强祛风、除湿、散结、温通经络、活血化瘀

的作用。对于慢性期的患者加太溪、足三里、太冲穴起到温补肝

肾，增强人体体质的作用。针刺后拔罐拔出大量瘀血，增强了活

血化瘀、疏通经络的作用，从而提高了疗效，缩短了疗程。值得

临床推广应用。

收稿日期：2008—04—10

修回日期：2008—08—12

本文编辑：朱庆文